腹腔鏡與開腹手術對異位妊娠的治療效果對比分析

石繼圓

【摘要】目的：對比分析開腹手術及腹腔鏡手術對異位妊娠的臨床療效情況。方法：2014年6月-2015年11月，按照手術方式不同將我院收治的60例異位妊娠患者分為兩組，即對照組30例（實施開腹手術）及觀察組30例（實施腹腔鏡手術）；比較兩組術中及術后情況。結果：與對照組相比，觀察組手術時間更短、術中出血量更少（P<0.05）。觀察組術后下床活動時間、肛門排氣時間、留置尿管時間、腹痛消失時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為23.3%，明顯低于對照組6.7%（P<0.05）。結論：采用腹腔鏡手術治療異位妊娠療效良好，值得應用、推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；開腹手術；異位妊娠；療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0065-01

異位妊娠是指受精卵在子宮外著床（以輸卵管多見），可引起流產、輸卵管損傷、破裂，繼而引發(fā)停經(jīng)、陰道出血、下腹疼痛甚至休克等癥狀[1]，選擇安全、有效的治療方案對于保障育齡婦女的生命健康尤為關鍵。外科手術是治療本病的一種療效確切、安全性較高的治療方案，本文由此出發(fā)比較腹腔鏡與開腹手術對異位妊娠的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年11月我院收治異位妊娠手術患者60例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分成兩組作對比研究。觀察組30例，年齡21～43歲，平均（28.1±4.2）歲；初產婦21例，經(jīng)產婦9例。對照組30例，年齡22～44歲，平均（28.2±3.8）歲；初產婦22例，經(jīng)產婦8例。經(jīng)比較，兩組研究對象的性別、年齡、病因等一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 入選及排除標準

（1）入選標準：所選病例均具有腹痛、停經(jīng)、陰道流血、休克、宮腔黏連、發(fā)熱等急性、陳舊性異位妊娠癥狀，經(jīng)影像學檢查證實為異位妊娠；所選病例均接受手術治療，且符合所采用手術適應癥要求；所選患者均知情、自愿參與本項研究，并簽署相關協(xié)議。

（2）排除標準：排除合并婦科腫瘤、臟器功能障礙的患者。

1.3 治療方法

觀察組：采用腹腔鏡手術，實施腰硬聯(lián)合麻醉，取臀高頭低臥位，按照手術標記沿臍下緣作約1cm的橫切口，置針充CO2氣腹，要求CO2壓力穩(wěn)定在1.6～2.0Kpa間，選擇10mm的套針在子宮部位、下腹部作三個穿刺孔置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導下仔細探查子宮頸、附件、輸卵管，根據(jù)患者治療需求、輸卵管病變情況選擇通液治療、開窗取胚或切除患側輸卵管（本組手術至少保留單側輸卵管），操作完成后立即行電凝止血，并采用大量生理鹽水反復沖洗盆腔、吸干殘留液，通過腹腔鏡再次探查病變部位，確認手術完成后縫合創(chuàng)口，術后留置導尿管，并予以抗生素1周預防感染；對照組采用常規(guī)開腹手術治療，上述兩組患者在圍術期間均接受常規(guī)護理，并在術后1月接受宮腔鏡通液檢查評估治療效果。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者術后下床活動時間、排氣時間、輸卵管通暢率、并發(fā)癥發(fā)生率；輸卵管通暢率：在術后1月對兩組患者作宮腔鏡通液（HSG）檢查，對于單側輸卵管堵塞者，若宮腔鏡顯示患側輸卵管無通液返流、堵塞、積水情況則判斷為輸卵管通暢[2]。

1.5統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計軟件SPSS19.0，組間計量資料表示為（x（_）±s），作t檢驗，組間計數(shù)資料表示為率（%），作卡方檢驗，若檢驗結果P<0.05，說明差異有統(tǒng)計意義。

2結果

2.1 兩組手術指標比較

表1數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組的手術時間、術后下床活動時間、肛門排氣時間、留置尿管時間、腹痛消失時間更短、術中出血量更少，且兩組上述指標存在差異統(tǒng)計意義（P<0.05）。

2.2輸卵管通暢率

術后1個月，對兩組患者作宮腔鏡通液（HSG）檢查發(fā)現(xiàn)觀察組輸卵管通暢率為90.0%，顯著高于對照組70.0%，（χ2=9.21，P=0.013），P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組僅出現(xiàn)腹痛1例、發(fā)熱1例，并發(fā)癥率為6.7%；對照組出現(xiàn)腹痛2例、發(fā)熱1例、陰道流血2例、感染2例，并發(fā)癥率為23.3%，經(jīng)比較，兩組的并發(fā)癥率差異有統(tǒng)計意義（χ2=10.231，P=0.012），P<0.05。

3討論

目前，手術是治療異位妊娠的首選治療方法，在實際操作過程中，開腹手術雖然具有視野廣、手術徹底等特點，但開腹手術的操作復雜、手術時間長、術中出血量大、創(chuàng)口大、術后恢復慢、視野清晰度差，常常容易出現(xiàn)誤傷、感染情況，嚴重影響患者的治療與康復效果。相對而言，腹腔鏡手術則具有視野清晰、創(chuàng)口疤痕小、手術徹底、并發(fā)癥少等應用優(yōu)勢，且隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡手術在異位妊娠的臨床治療中也具有越來越廣闊的應用前景。

本文結果顯示，與開腹術相比，腹腔鏡手術的時間更短、術中出血量更少、術后下床活動時間、肛門排氣時間、留置尿管時間、腹痛消失時間及住院時間更短（P<0.05）。同時，腹腔鏡手術術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.3%，明顯低于開腹手術的26.1%（P<0.05），上述結果提示了腹腔鏡手術的臨床療效、康復效果、手術安全性上具有明顯應用優(yōu)勢，值得在異位妊娠臨床治療中加以推廣和應用。

參考文獻

[1] 華海紅， 郭俊柳， 尹笑珍. 腹腔鏡治療宮外孕280例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013，11（14）：558-559.

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[3] 韓雪珍， 郝素革， 張麗華，等. 100例腹腔鏡治療宮外孕與開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較[J]. 醫(yī)學與社會， 2015，9（B06）：260-260.