胸膜增厚超聲檢測(cè)與鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值評(píng)述

雷曉紅

（福州肺科醫(yī)院超聲科，福建 福州 350008）

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胸膜增厚超聲檢測(cè)與鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值評(píng)述

雷曉紅

（福州肺科醫(yī)院超聲科，福建 福州 350008）

【摘要】目的 彩色多普勒超聲技術(shù)在胸膜增厚超聲檢測(cè)與鑒別診斷的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法 回顧性分析2012年6月至2015年5月我院收治的298例胸膜增厚患者影像學(xué)檢查結(jié)果、與臨床資料。結(jié)果 298例胸膜增厚患者中，良、惡性胸膜增厚組在伴有點(diǎn)狀回聲胸水出現(xiàn)率和胸膜增厚程度及血供等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)胸膜增厚患者進(jìn)行診斷，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、準(zhǔn)確性高及可重復(fù)檢測(cè)等特點(diǎn)，并且結(jié)合良、惡性胸膜增厚特點(diǎn)，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】胸膜增厚；超聲檢測(cè)；鑒別診斷；臨床價(jià)值

胸膜炎主要指的是因?yàn)楦腥?、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等諸多因素導(dǎo)致的一種胸膜炎癥[1]。而臨床中最常見(jiàn)的胸膜炎常常是炎癥和腫瘤這兩大類，故研究良、惡性胸膜增厚的特點(diǎn)是相當(dāng)必要的。本文就運(yùn)用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)胸膜增厚超聲檢測(cè)與鑒別診斷的臨床運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月至2015年5月我院收治的298例胸膜增厚患者為研究對(duì)象，其中180例為男性，118例為女性，年齡18～78歲，平均年齡為（44.3±8.5）歲。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、胸水細(xì)胞學(xué)、胸膜活檢、痰涂片及培養(yǎng)、支氣管鏡、胸腔鏡或者手術(shù)病理等檢查結(jié)果確診。

1.2 方法：運(yùn)用GE VVE9、東芝Nemio30 SSD-550A彩色多普勒超聲儀對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，選擇低頻及高頻探頭相結(jié)合掃查，（探頭頻率：3.5～5.5 MHz低頻，5～15 MHz高頻）。檢查時(shí)，患者取坐位，背向探查者，必要時(shí)兩手抱頭，使肩胛骨上移，肋間隙增寬，由上至下，由后至前，沿肋間逐一掃查。需要注意的是，掃查的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)胸水，應(yīng)該對(duì)其物理性狀和分布范圍進(jìn)行觀察，并通過(guò)胸水透聲窗對(duì)患者的縱隔、肺臟以及患側(cè)胸膜進(jìn)行仔細(xì)觀察，查看是否存在異常征象。同時(shí)，對(duì)所發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或者腫物的大小、部位、回聲強(qiáng)度、形態(tài)、血供情況以及胸膜厚度等進(jìn)行測(cè)量和記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析本次研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料運(yùn)用百分率（%）來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成彩色多普勒超聲檢查，298例胸膜增厚患者中，良性胸膜增厚178例，占59.73%，其中結(jié)核性滲出性或慢性化膿性胸膜炎占62.92%，肺部炎癥占25.28%，胸部術(shù)后膈下或者縱隔下感染占8.43%，胸肺部外傷合并感染或者胸腔大量積血占3.37%；惡性胸膜增厚占40.27%，其中肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移占64.17%，乳腺、卵巢、腸、胃腫瘤等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占16.67%，胸壁或者縱隔腫瘤浸潤(rùn)占12.5%，胸膜間皮瘤占6.67%；同時(shí)，良、惡性胸膜增厚組在血性胸水出現(xiàn)率和胸膜厚度等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 良、惡性胸膜增厚的主要征象對(duì)比[n（%）]

3 討 論

胸膜分臟層和壁層，正常時(shí)均為平滑光亮的半透膜，其表面排列一單層間皮細(xì)胞。從胸膜增厚的病理基礎(chǔ)來(lái)看，良性病變主要是胸膜纖維組織增生、結(jié)核肉芽組織增生所致，而惡性病變則為腫瘤細(xì)胞增生[2]。

良性胸膜病變中最常見(jiàn)的是結(jié)核性胸膜炎，細(xì)菌感染、胸腔出血等。聲像圖表現(xiàn)：病變?cè)缙冢K、壁層胸膜均可光滑、無(wú)增厚，并發(fā)的胸腔積液可為清亮、透聲佳；病變中期，以臟層胸膜增厚為主，厚度常＜3 mm，并發(fā)的胸腔積液可有細(xì)點(diǎn)狀、帶狀回聲漂浮，彩色多普勒檢查不容易檢測(cè)到血流信號(hào)；病變晚期，臟、壁層胸膜均可增厚，可局限性，也可彌漫性[3-5]。本次研究結(jié)果顯示，178例胸膜增厚良性病變患者中，120例胸膜厚度＜1.0 cm，占67.42%，與相關(guān)研究報(bào)道基本一致。

惡性胸膜病變多為惡性胸膜間皮瘤及胸膜轉(zhuǎn)移腫瘤。在本次研究中，除8例胸膜間皮瘤外，其余大部分為胸膜轉(zhuǎn)移腫瘤和少部分為縱隔、胸壁等腫瘤直接浸潤(rùn)胸膜。

綜上所述，臨床上要判斷胸膜增厚良、惡性的可能，除了須了解患者的病史，臨床癥狀，X線表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查等，還可結(jié)合彩色多普勒超聲在良、惡性胸膜增厚的聲像圖像特點(diǎn)，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。臨床上運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷技術(shù)對(duì)胸膜增厚患者進(jìn)行超聲檢測(cè)，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、準(zhǔn)確性高及可重復(fù)檢測(cè)等特點(diǎn)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝曉潔.惡性胸膜間皮瘤臨床、病理及影像學(xué)診斷[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2] 程進(jìn)鏗.104例胸膜增厚超聲檢測(cè)與鑒別診斷分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2004，26（3）：57-58.

[3] 朱林平，楊金平，李智賢，等.塵肺病并發(fā)胸膜增厚的超聲影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值[C].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)成立30周年暨全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)，2014.

[4] 冉秀芬，楊金平，陸丹燕，等.塵肺觀察對(duì)象及塵肺病患者胸膜增厚的超聲影像學(xué)表現(xiàn)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（3）：390-391.

[5] 史賽敏，許蟠熊.胸膜增厚的超聲鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，15（12）：955-956.

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0191-01