開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理對燒傷患者心理影響的分析

劉桂華 鄒冬容（華北油田總醫(yī)院，河北 滄州 062552）

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開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理對燒傷患者心理影響的分析

劉桂華 鄒冬容
（華北油田總醫(yī)院，河北 滄州 062552）

【摘要】目的 探討開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理對燒傷患者進(jìn)行全程健康宣教的心理影響。方法 將200例燒傷患者隨機(jī)分組，對照組100例，只進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，觀察組100例，從入院到完全康復(fù)進(jìn)行全程健康宣教，運(yùn)用焦慮自評量表分別對兩組患者焦慮水平進(jìn)行測試，旨在探討通過開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理對燒傷患者全程健康宣教后焦慮情緒的改善情況。結(jié)果 觀察組患者心理健康狀態(tài)良好，發(fā)生焦慮的病例少。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)化護(hù)理對燒傷患者進(jìn)行全程健康宣教有利于消除患者焦慮等不良心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)化護(hù)理；燒傷；全程健康宣教；心理分析

燒傷是一種急性損傷，傷情嚴(yán)重者，不僅造成局部皮膚完整性破壞還可引起機(jī)體循環(huán)、免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多臟器多系統(tǒng)功能改變，同時(shí)又是一種心理應(yīng)激，患者出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮恐懼等情緒，嚴(yán)重影響患者身心健康［1-4］。為使患者消除不良情緒，保持身心健康，早日康復(fù)，防止并發(fā)癥及減少傷殘，通過開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，我們對燒傷患者進(jìn)行了全程健康宣教，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 資料：調(diào)查對象為我院2011年至2013年收治的部分燒傷患者200例，全部為中度燒傷，男性，160例，女性40例，年齡15～70歲，分成三個(gè)年齡段，15～30歲，31～50歲，51～70歲，按隨機(jī)分層方法將患者分成對照組和觀察組，兩組患者在病情、年齡等方面無顯著差異性。

1.2 方法：對照組患者接受常規(guī)治療護(hù)理，觀察組患者在接受常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上通過開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理給予系統(tǒng)的全程健康宣教，然后對兩組患者在專人的指導(dǎo)與監(jiān)督下運(yùn)用焦慮自評量表進(jìn)行測試，判斷標(biāo)準(zhǔn)為≥50分即可判斷為焦慮。

開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，對入院時(shí)患者及家屬給予的健康宣教，患者到達(dá)病區(qū)后責(zé)任護(hù)士在完成患者常規(guī)住院手續(xù)后，主動(dòng)熱情地與患者及其家屬交流，了解患者文化程度、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療付費(fèi)情況、所從事職業(yè)、受傷過程，并介紹住院環(huán)境、入院須知、探視陪伴制度、主管醫(yī)師和護(hù)士，及同室病友以減少患者住院產(chǎn)生的孤獨(dú)和陌生感，建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系。密切觀察患者，評估患者有無恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，以便制訂最佳護(hù)理計(jì)劃，幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病，樹立治療信心，共同確定康復(fù)目標(biāo)。服務(wù)熱情周到，使患者心情舒暢，以最佳的心態(tài)接受治療。

1.3 住院期間的健康宣教1.3.1 開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，針對患者心理問題開展健康宣教。燒傷總是和劇烈疼痛相聯(lián)系，患者有時(shí)會因此而改變對生活的態(tài)度，疼痛未能及時(shí)控制，就可能誘發(fā)疼痛綜合征，出現(xiàn)焦慮、壓抑、孤獨(dú)、報(bào)怨、敵對、失眠等心理反應(yīng)［5-6］。每一個(gè)心理反應(yīng)又可能進(jìn)一步加重疼痛。疼痛也是加劇患者心理衰退的一個(gè)重要因素，它常使患者懷疑病情惡化，生命受到威脅，進(jìn)而產(chǎn)生無助和強(qiáng)烈的依賴感。環(huán)境的好壞直接影響到患者健康。病房對患者來說往往是相當(dāng)陌生，陌生環(huán)境和持續(xù)治療護(hù)理又易使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈心理焦慮。醫(yī)務(wù)人員的頻繁走動(dòng)，病友的呻吟，異常氣味，晝夜通明的光線，這些都將使患者很難維持正常的生物節(jié)律，極易失眠。此外，患者常常擔(dān)憂來自家庭的是否支持，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，傷情的致殘情況等。這些情緒變化都可使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，對身體各臟器造成不同程度的損害不利于身體的康復(fù)。針對以上情況，根據(jù)患者不同年齡、文化程度、性格特征因人施教。經(jīng)常與患者溝通，耐心向患者講解燒傷的愈后過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、應(yīng)該注意的事項(xiàng)等，消除其緊張焦慮情緒，幫助患者解決實(shí)際問題，以取得患者及家屬信任，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高遵醫(yī)行為，從而達(dá)到更好的治療效果?？祻?fù)期，患者往往擔(dān)心會留下瘢痕，造成殘疾，甚至毀容，影響今后的工作生活，此時(shí)患者常出現(xiàn)憂郁、急躁易怒，絕望自卑，封閉心理回避社會。通過開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，首先責(zé)任護(hù)士因人施教，針對不同的人群給予相應(yīng)的健康宣教。鼓勵(lì)患者釋放壓抑情緒，說出自己的擔(dān)憂，引導(dǎo)患者樹立正確的人生觀、價(jià)值取向，使患者正確面對現(xiàn)實(shí)，成為生活的強(qiáng)者，同時(shí)指導(dǎo)家屬多陪伴多鼓勵(lì)多關(guān)心，不用負(fù)面情緒影響患者。在此基礎(chǔ)上，向患者介紹一些有關(guān)燒傷方面的知識和一些先進(jìn)的整形美容技術(shù)，消除患者的心理障礙，使其身心傷害降低到最低程度。

3 討 論

由于急診膽結(jié)石在發(fā)病時(shí)伴有惡心、嘔吐及劇烈的疼痛，因此在治療中患者會因?yàn)殡y以忍受痛苦而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，對治療效果有直接的影響，而且疼痛會導(dǎo)致各種不良情緒，嚴(yán)重者導(dǎo)致免疫力下降、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能紊亂等狀況，不利于治療［5］。本文主要探究在急診膽結(jié)石患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的影響，主要表現(xiàn)在對患者的心理及疼痛感的影響，根據(jù)研究結(jié)果表明，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對改善患者心理，減輕患者疼痛感，提升患者忍受疼痛的能力，提高護(hù)理滿意度有重要的作用。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打錯(cuò)急診膽結(jié)石患者的心理及疼痛具有重要的影響，在臨床上可以推廣應(yīng)用。

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表2 兩組患者年齡不同焦慮發(fā)生率比較（n，%）

其次，為患者創(chuàng)建溫馨的住院環(huán)境，保證病房舒適，空氣新鮮，光照、色彩布局等科學(xué)合理，室內(nèi)放置花卉、盆景，緩和緊張氣氛，使患者產(chǎn)生安靜愉快樂觀向上的情緒，播放舒緩的音樂緩解患者過度緊張壓抑的情緒。第三，創(chuàng)造良好的人文環(huán)境，尊重患者的人格，個(gè)人愛好，風(fēng)俗習(xí)慣，以積極的心態(tài)和精神面貌面對患者，態(tài)度熱情而嚴(yán)肅，親切而穩(wěn)重，工作緊張有序，說話、走路、操作輕柔，減少和防止各種噪音，杜絕各種不良刺激，使患者身心放松，消除緊張不安。在宣教過程中，注意語言的整體性效果，交談時(shí)注意力要集中，態(tài)度誠懇，通過鼓勵(lì)性語言和積極的暗示性語言可使患者在提示和鼓勵(lì)下精神振奮從而有利于康復(fù)。

1.3.2 開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，從預(yù)防感染入手，將健康宣教貫穿于治療康復(fù)的全過程。一方面向患者及家屬講解創(chuàng)面感染與環(huán)境的關(guān)系，指導(dǎo)患者及家屬擯棄日常不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注重手衛(wèi)生，保持病床清潔干凈、平整少褶、不潮濕、無碎屑，不互相串病房防止交叉感染。另一方面保持病房內(nèi)空氣清潔衛(wèi)生、溫濕度適宜，定期消毒物品用具、地面、空氣，減少人員流動(dòng)，固定陪護(hù)人員減少探視次數(shù)，同時(shí)床邊指導(dǎo)，為家屬示范如何協(xié)助患者翻身，經(jīng)常改變體位，防止創(chuàng)面受壓，爭取創(chuàng)面按期愈合。

1.3.3 開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理從飲食方面進(jìn)行健康宣教 燒傷患者基礎(chǔ)代謝率明顯增高，比正常人高50%～100%，處于超高代謝狀態(tài)，若無足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充，會導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良，導(dǎo)致全身抵抗力下降、上皮生長抑制，容易并發(fā)膿毒血癥和多發(fā)性器官功能衰竭甚至有生命危險(xiǎn)，因此，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食、少量多餐，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高抗病能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥，縮短病程。

1.3.4 開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，從早期功能鍛煉入手，進(jìn)行健康宣教。中度燒傷創(chuàng)面愈合后均有可能產(chǎn)生瘢痕，造成攣縮畸形，在燒傷治療中不少患者雖然治愈了創(chuàng)面，挽救了生命，但因瘢痕攣縮引起不同程度的功能障礙甚至殘廢，造成精神上的痛苦和生活上的不便。尤其是容貌受損的患者，都有不同程度上的心理壓力，消極悲觀。因此康復(fù)鍛煉應(yīng)貫穿于燒傷創(chuàng)面修復(fù)的全過程，越早效果越好，堅(jiān)持的越久，功能恢復(fù)愈好。早期應(yīng)指導(dǎo)患者保持功能位，如勁前部燒傷者應(yīng)指導(dǎo)患者頭后仰，勁部伸直防勁部粘連；手部燒傷患者，手應(yīng)保持屈曲位，虎口握繃帶卷，指縫間用紗布分開防止粘連；長期臥床者指導(dǎo)家屬用撐板使足背屈防止足下垂；同時(shí)應(yīng)防止愈合后的創(chuàng)面再度破潰形成殘余創(chuàng)面等。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不要急功近利，鼓勵(lì)患者克服依賴、怕疼、恐懼等心理，持之以恒，最大限度的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1.4 開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，對出院患者的健康宣教。①繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力；②功能鍛煉：整個(gè)治療過程中注意保持各關(guān)節(jié)功能位，先行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐步過渡到主動(dòng)活動(dòng)。初愈合創(chuàng)面皮膚彈性差、靜脈回流障礙，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；待無靜脈回流障礙后，練習(xí)下床站立、行走，以逐步恢復(fù)肢體功能；③保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，磨擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓撓，每日清洗局部，防止感

染；④盡量避免日光照射，日光照射可促進(jìn)皮膚黑色素合成而使皮膚色素沉著；⑤減少瘢痕攣縮畸形：已形成的瘢痕，除功能鍛煉外，應(yīng)外涂抑制瘢痕增生藥物、使用彈力繃帶持續(xù)加壓包扎局部等輔助措施半年到一年，以減少瘢痕增生。⑥為患者講解防火、自救知識，發(fā)放安全、健康知識宣傳手冊，使患者及家屬對健康安全有更深的了解。⑦鼓勵(lì)患者出院后堅(jiān)持功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，敢于面對現(xiàn)實(shí)，盡快適應(yīng)社會，并定期回訪，給患者各方面的支持與指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者性別不同焦慮發(fā)生率比較，見表1。

2.2 兩組患者年齡不同焦慮發(fā)生率比較，見表2。

表1 兩組患者性別不同焦慮發(fā)生率比較

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：從不同性別、不同年齡組進(jìn)行比較分析，觀察組與對照組焦慮發(fā)生率不同，實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理對患者進(jìn)行全程健康宣教的觀察組患者焦慮發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討 論

燒傷患者存在焦慮、恐懼等不良情緒可加重已有的疼痛，影響食欲和睡眠，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理對患者進(jìn)行全程健康宣教可幫助患者消除緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，保持良好的心理健康狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)康復(fù)。開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理以患者為中心，用我們的愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、誠心和熱心服務(wù)于每一位患者，讓患者感受到在醫(yī)院就像在自己家里一樣溫馨便捷，護(hù)士就是家人和朋友，真誠的交流溝通，美麗的微笑貫穿于入院出院、圍術(shù)期、功能鍛煉等各個(gè)階段，把尊重患者，關(guān)愛患者，方便患者和服務(wù)患者的人文精神貫穿在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的全過程，把滿足患者需要作為護(hù)理工作要點(diǎn)，為患者提供更全面的照顧，消除各種不良心理情緒，最大限度地恢復(fù)機(jī)體功能，盡早適應(yīng)社會。

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中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0263-02