秋分

王曉梅 高明利

【摘 要】 通過對部分古籍文獻及近20年相關(guān)的現(xiàn)代文獻進行摘錄、總結(jié)，從痹證的發(fā)病節(jié)氣、防治原理及用藥禁忌等方面出發(fā)，對秋分防治痹證的原理及治療方法進行闡述說明。

【關(guān)鍵詞】 痹證；秋分；風濕?。环乐?/p>

痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等處發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)紅腫熱痛等為主要臨床表現(xiàn)的病證[1]。痹證的發(fā)生，與體質(zhì)的盛衰以及氣候條件有關(guān)。秋分這一天晝夜相等，處于陰陽相對平分的均衡狀態(tài)，是由熱轉(zhuǎn)寒的過渡期，也是陰陽變化最明顯的節(jié)氣。此時若人體不能適應(yīng)這種改變而導(dǎo)致陰陽失衡，則很容易引發(fā)疾病。風濕病患者素體陽虛，若此時體內(nèi)陰陽失調(diào)，很容易受到風寒等外邪侵襲而發(fā)病或原有病情加重。根據(jù)秋分陰陽平衡的特點，因體內(nèi)溫熱余氣尚在，若此時通過藥物、貼敷、針灸、熏蒸等療法可使體內(nèi)的陽氣由疏泄的趨勢轉(zhuǎn)為收斂、封藏，這樣既可提高自身正氣，又可阻止秋分后的寒涼之氣侵襲人體，同時達到預(yù)防和治療痹證的目的。故秋分是防治痹證的重要節(jié)氣。

1 古籍中有關(guān)痹證的記載

痹證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為風濕病?！氨宰C”一詞最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！盵2]364即風邪偏重的患者，通常表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定；寒邪偏重的患者，通常表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛不移，且疼痛遇寒加重，得熱緩解；濕邪偏重的患者，通常表現(xiàn)為肢體酸重，肌膚麻木不仁?！督饏T要略·中風歷節(jié)病》[3]中提到的“歷節(jié)”也屬于痹證的范疇?！端貑枴け哉摗穼Ρ宰C的病因病機、證候分類等均有論述，其分型可簡單歸納為風濕痹阻、寒濕痹阻、濕熱瘀阻、痰瘀閉阻、肝腎虧虛5種類型。痹證發(fā)病主要由于素體正虛，外感風寒濕熱等邪，邪氣痹阻于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)等處，導(dǎo)致氣血運行不暢，“不通則痛”“不榮則痛”。大多數(shù)風濕病患者雨雪天或天氣驟變前，往往會誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)腫痛。在臨床上也觀察到風濕病的發(fā)生或加重通常發(fā)生在氣候寒冷潮濕或天氣驟變的時節(jié)。張仲景在《傷寒雜病論》指出：“風濕病身痛，發(fā)熱證，日晡所劇?！崩钌襕4-6]通過對大量風濕病患者的疼痛時間及疼痛程度進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，風濕病疼痛存在定時發(fā)作、定時緩解的節(jié)律性。各類風濕病均以春季、初夏為發(fā)病高峰，夏秋到達低谷，由秋至冬病情逐漸加劇。這都說明風濕病的發(fā)病及病情加重與自然界的氣候變化和時間節(jié)律密切相關(guān)。既然風濕病的病情變化存在一定的規(guī)律性，那么，如果能在病情加重前給予合理的預(yù)防或治療，就能很好地控制病情，減少復(fù)發(fā)。

2 古籍中有關(guān)秋分的記載

秋分是二十四節(jié)氣中比較特殊的節(jié)氣，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“黃道之行，春分后行赤道之北，秋分后行赤道之南。……秋分日交于東南翼十七度……故景居二至長短之半而寒熱勻也?！淠隙亩龋瑸榇呵锓种盏?，即赤道也?！盵2]91

提到秋分時太陽在赤道的正上方，這一天晝夜相等，陰陽相對平分?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分小暗墼唬悍种梁稳?？岐伯曰：氣至之謂至，氣分之謂分，至則氣同，分則氣異，所謂天地之正紀也”。明·張景岳在《類經(jīng)·運氣》中對這段話進行詳細的分析：“分言春秋二分，至言冬夏二至?！呵镅苑终撸庩栔蟹忠??！臍饩忧锓种埃鍤饩忧锓种?，此間氣之分也。……秋分前熱而后寒，前則夜短晝長，后則晝短夜長，此寒熱晝夜之分也。至則純陰純陽，故曰氣同。分則前后更易，故曰氣異。此天地歲氣之正紀也。”[7]張景岳的注釋中也明確提到秋分處于陰陽均衡的狀態(tài)，而且寒熱也相對均衡，秋分前熱而后寒，也就是說秋分是由熱轉(zhuǎn)寒的過渡期，也是陰陽變化最明顯的節(jié)氣[8]。此時若人體不能適應(yīng)這種改變而導(dǎo)致陰陽失衡，則很容易引發(fā)疾病。許多慢性病患者，由于不能很好地適應(yīng)這個節(jié)氣期間陰陽較劇烈的變化，陰陽失衡會比較明顯，病情會隨之加重。因此，在疾病的防治上，應(yīng)適當調(diào)節(jié)人體機能，盡可能使其適應(yīng)自然界這種陰陽的變化，以達到陰陽平衡的狀態(tài)。若在此時施以調(diào)節(jié)陰陽的防治方法，使機體能夠適應(yīng)節(jié)氣的變化，未得病的正氣充盈，陰平陽秘，就不易因感受外邪而發(fā)病，已患病的通過調(diào)節(jié)陰陽平衡，病情不會加重，還會使部分患者的病情好轉(zhuǎn)[9]。

3 秋分是防治痹證的重要節(jié)氣

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載了“九宮八風圖”，《九宮八風》篇根據(jù)斗星的運行規(guī)律，確立了包括秋分在內(nèi)的八個節(jié)氣的日期，以及中央、四正和四隅九個方位，并根據(jù)九宮的方位，闡述了八方氣候變化對人體的影響，并提出避免對應(yīng)方位的風邪對人體侵襲，對疾病的防治有非常重要的意義[2]1413。九宮八風圖記載秋分節(jié)氣八卦屬兌，居倉果宮，對應(yīng)八風中的剛風。“風從西方來。名曰剛風。其傷人也。內(nèi)舍于肺。外在于皮膚。其氣主為燥”。痹證由風寒濕導(dǎo)致，其中濕邪為重，因濕屬陰邪，性質(zhì)重濁而黏膩，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)重著屈伸不利，且病程較長，綿延不愈。《內(nèi)經(jīng)博議·正六氣說》中提到“五氣陽明燥金”，秋分節(jié)氣，其氣主燥，配合對癥治療可有效抑制濕氣，使癥狀得到緩解。《九宮八風》中“風從其所居之鄉(xiāng)來為實風，主生，長養(yǎng)萬物。從其沖后來為虛風，傷人者也，主殺主害者。”也就是說時交秋分，位臨酉方，天氣清涼，應(yīng)當以西風蕭肅為順。這樣的正位之風，又叫做實風，主生長，養(yǎng)育萬物，反之，如果風從當令相對的方位而來，出現(xiàn)與季節(jié)相抵觸的氣候，叫虛風。它能夠傷人致病，主摧殘，危害萬物。平時如能密切關(guān)注這種異常的氣候變化，謹慎地加以預(yù)防，時刻防避這些不正之氣，免受它的侵襲，從而保證機體健康?！疤辉谇锓种沼凶?。占在將”，意思是在秋分這一天，氣候驟變，預(yù)示有將軍一樣的災(zāi)患，也就是說秋分天氣易變，且由于天氣變化帶來的損害也很大，人體也容易受天氣變化的影響，導(dǎo)致病情加重?！督饏T一痙濕喝病脈證井治第二》中提到“病者一身盡疼、發(fā)熱，日哺所劇者，名風濕……”，日晡，指的是申時，陽明在申酉戌最旺，土喜干而惡濕，與風濕相干，當時間處于日晡，正邪相爭劇烈而發(fā)熱，這是風濕病的特征。秋分西臨酉正，秋氣肅殺，且秋分之后外界陽氣漸衰，人體陽氣不足，風寒濕之邪易于侵襲人體而發(fā)為痹證。此時，順應(yīng)秋分節(jié)氣，根據(jù)秋分陰陽平衡的特點，因體內(nèi)溫熱余氣尚在，若此時通過藥物、貼敷、針灸、熏蒸等療法固護體內(nèi)陽氣，可使體內(nèi)的陽氣由疏泄的趨勢轉(zhuǎn)為收斂、封藏。這樣一來，既不過分助長陽氣，又可避免損耗陰氣，從而達到調(diào)節(jié)陰陽平衡的目的。既可提高自身正氣，又可阻止秋分后的寒涼之氣侵襲人體，同時達到預(yù)防和治療痹證的目的[10-11]。

《內(nèi)經(jīng)·運氣易覽》中提到：“五之氣，太陰濕土，加臨陽明燥金，濕相勝，寒氣及體，風雨乃行。”說明秋分之后氣候相對干燥，但由于秋分后晝夜溫差逐漸加大，氣溫逐日下降，身體容易受寒邪侵襲，易引發(fā)痹證，或原有病情加重。秋分是秋季的一半，五行屬金，“金曰從革”具有收斂、沉降、肅殺等性質(zhì)，且秋分后處于陽消陰長的狀態(tài)。所以應(yīng)采用藥物、貼敷、針灸等療法收斂體內(nèi)陽氣，防治體內(nèi)陽氣外泄，同時適當通過藥物或其他療法補充體內(nèi)陽氣，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽達到平衡。正可謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”“陰平陽秘，精神乃治。”調(diào)節(jié)自身陰陽使之均衡，就可以依靠自身抵御外邪，從而達到防治痹證的目的。

4 秋分節(jié)氣防治痹證的禁忌

秋分雖是防治痹證的重要節(jié)氣，但由于其節(jié)氣“陽明燥金”的特點，在用藥時應(yīng)根據(jù)具體情況適量減少燥性藥物的使用。李中梓提出的“藥性之熱者于時為秋”及《素問》中提到的“用涼遠涼”也提示秋季防治痹證時要注意根據(jù)秋分節(jié)氣特點，較少使用涼性藥物?！端貑枴に臅r刺逆從論》中提到“春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中”，秋氣始收，腠理始閉，所以人氣在皮膚?！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》中云：“秋刺皮膚循理。上下同法。神變而止?！盵2]707提示秋天應(yīng)針刺皮膚，并順著肌肉的分理進行針刺。《御覽·養(yǎng)生》中有云：“夏至秋分，少食肥膩餅臛之屬，此物與酒食瓜果相妨。當時不必即病，入秋節(jié)變陽消陰長，寒氣總至，多至暴卒?！盵12]提示在夏至到秋分這段時間，盡量少食一些肥甘厚味的食物和硬物，因為此時脾胃不暖，消化能力不佳，避免同食一些涼性的瓜果酒水，否則容易引發(fā)吐瀉而傷及正氣。這些問題可能當時不會出現(xiàn)，而在秋分后，體內(nèi)陽消陰長，正氣不足，易受寒邪侵襲，從而引發(fā)或加重痹證。因此，在秋分這樣一個陽氣不足、氣候干燥的節(jié)氣里，還應(yīng)多食用一些能養(yǎng)陰生津的食物。如陰寒凝聚的病證，可使用溫陽散寒之品；如陰虛為主的病癥，此時可以緩解，同時可借助天時，給予以滋陰養(yǎng)血之品養(yǎng)陰和陽，使陰陽平衡，達到防治的目的[13]。《靈樞·師傳》曰：“秋冬先治其本，再治其標。”[2]1103提示在秋分節(jié)氣里可以從其根本出發(fā)進行防治?！端貑枴ちo大論》又提出“發(fā)表不遠熱，攻里不遠寒”的舍時從證法[2]512，告誡雖秋分是防治痹證的重要時節(jié)，但也要根據(jù)個體差異及證候特點來辨證論治，將防治方法進行適當調(diào)整以符合個體需要。

5 參考文獻

[1] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：396.

[2] 姚春鵬譯注.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：中華書局，2010：91，364，512，707，1103，1413.

[3] 劉藹韻譯注.金匱要略[M].上海：上海古籍出版社，2001：15，61.

[4] 李梢.風濕病臨床防治的時間擇優(yōu)化探討[J].中醫(yī)雜志，2000，41（10）：581.

[5] 李梢.1143例風濕病疼痛的晝夜節(jié)律研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4（11）：40-42.

[6] 李梢.風濕病疼痛定時發(fā)作與定時緩解節(jié)律探討[J].中國學(xué)學(xué)報，1998，13（5）：44-46.

[7] 張景岳著.類經(jīng)[M].范志霞，校注.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：172.

[8] 唐榮偉.中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)與應(yīng)用[J].達州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2005（3-4）：33-37.

[9] 李亞娣.春、秋二分防治風濕病的理論探悉[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[10] 岳月，高明利.“春·秋分貼敷”——時間醫(yī)學(xué)與痹證防治[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（3）：150-151.

[11] 邢麗麗，高明利.春秋分風濕免疫貼治療產(chǎn)后痹的臨床觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（5）：25-26.

[12] 李昉，李穆，徐鉉，等.太平御覽[M].北京：中華書局，2011：720.

[13] 高恩宇，姜德友.陰陽辨證在中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥信息，2014，31（3）：38-39.

收稿日期：2015-11-25；修回日期：2016-01-06