類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展

潘惠 汪元 陳磊

【摘 要】 近年來(lái)，中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究日益增多，綜述近5年來(lái)中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展，以期提供臨床參佐。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；中醫(yī)藥；臨床研究；綜述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病，以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)。其基本病理改變?yōu)榛ぱ住⒀荇璧男纬?，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及骨的破壞，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。本病病因不明，且不能治愈，西醫(yī)治療以非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑為主，這些藥物在緩解癥狀的同時(shí)，常出現(xiàn)多種副作用，患者不能耐受。中醫(yī)藥治療痹證歷史悠久，療效顯著，且毒副作用小，臨床具有一定的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，中醫(yī)藥研究在RA病因病機(jī)、辨證論治等方面均取得了一定成

就[1]，現(xiàn)將近5年的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)并無(wú)RA病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬“痹證”范疇。古代文獻(xiàn)中對(duì)痹證的病因病機(jī)論述很多，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“病在陽(yáng)曰風(fēng)，病在陰曰痹。故痹也者，風(fēng)寒濕雜至，犯其經(jīng)絡(luò)之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，雍痹經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，故名為痹?！盵2]《素問(wèn)·痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜合為痹。風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！盵3]古代醫(yī)家認(rèn)為，風(fēng)寒濕等外感因素是痹證發(fā)病的外在條件?！额愖C治裁·痹癥》明確指出：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不固，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)侵，正氣為邪而阻，不可宣行，而留滯，氣血凝澀，時(shí)久而成痹也?！闭f(shuō)明營(yíng)衛(wèi)不和是引起RA的病機(jī)之一?！毒霸廊珪わL(fēng)痹》曰：“風(fēng)痹之證大抵因虛者多，寒者多。惟氣血不充，風(fēng)寒得以入之……此痛痹之大端也?！睔庋澨撘彩且餜A之病機(jī)?！妒?jì)總錄》明確指出：“論曰：飲天和，食地德，皆陰陽(yáng)也，然而不留哉。夫惟動(dòng)靜居處失其常，邪氣乘間，曾不知覺(jué)，此風(fēng)寒濕三氣，所以雜至合而為痹?！闭f(shuō)明久病大病或稟賦不足等原因引起的陰陽(yáng)失調(diào)亦是RA之病機(jī)。古代醫(yī)家還認(rèn)為，除外感因素，內(nèi)因是RA發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)[4]。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)RA的病因病機(jī)也進(jìn)行了深入的研究。婁多峰[5]認(rèn)為，RA的病因病機(jī)主要?dú)w結(jié)為正氣虧虛、外邪侵襲、氣滯痰瘀，并概括為“虛邪瘀”。RA的發(fā)病，三者關(guān)系密切，正虛是內(nèi)在因素，邪侵是重要條件，痰瘀病理關(guān)鍵。房定亞[6]認(rèn)為，RA活動(dòng)期發(fā)病多為陽(yáng)盛體質(zhì)復(fù)感外邪，熱盛成毒，濕郁化濁，二邪交結(jié)，竄入經(jīng)絡(luò)，舍于關(guān)節(jié)，灼傷血脈，正邪交爭(zhēng)，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯?！皾駸岫颈浴笔荝A活動(dòng)期的病機(jī)關(guān)鍵。同時(shí)，由于RA活動(dòng)期熱毒熾張，耗氣傷陰，氣損及血，故RA緩解期亦多呈現(xiàn)氣陰不足，氣血衰少之證，尤其在經(jīng)年久病者中更為顯著。周仲瑛[7]認(rèn)為，RA中晚期病機(jī)主要以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，肝腎虧虛、氣血不足為本，痰瘀互結(jié)、風(fēng)濕痹阻為標(biāo)。痰瘀互結(jié)膠固難化，導(dǎo)致病勢(shì)纏綿。徐經(jīng)世[8]認(rèn)為，尪痹非風(fēng)，以寒、濕為基本病理因素；尪痹的基本病機(jī)是寒濕流注，氣血不和，筋骨受累，損及肝腎。綜上，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)RA病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)可歸結(jié)為早期平素體虛、陽(yáng)氣不足或素體陽(yáng)盛，感邪而誘發(fā)；緩解期痰瘀互結(jié)致病程纏綿，可至氣陰不足、氣血衰少；終至晚期耗氣傷血。

2 辨證論治

2.1 分型論治 辨證論治強(qiáng)調(diào)以人為本，突出了個(gè)性化的中醫(yī)思路。李彥民[9]臨證治療RA因人施治，在用藥組方上講究辨證辨病相結(jié)合，在臨床中將RA分為5型，即濕熱痹阻證、寒濕阻絡(luò)證、瘀血阻絡(luò)證、肝腎兩虛證、氣陰兩虛證，治療上分別予以木防己湯合四妙散加減、自擬仙龍顆粒加減（威靈仙、制川烏、秦艽、細(xì)辛、穿山龍、烏梢蛇）、自擬膝烏湯加減（懷牛膝、狗脊、骨碎補(bǔ)、制川烏、穿山龍、烏梢蛇、蒼術(shù)、威靈仙）、桃紅四物湯加減、生脈散合黃芪桂枝五物湯加減治療。張敏等[10]在臨床中注重病證人結(jié)合，多運(yùn)用祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等治療方法，根據(jù)RA發(fā)病機(jī)制并結(jié)合臨床特點(diǎn)分為6型，即濕熱痹阻型、寒濕痹阻型、腎氣虛寒型、肝腎兩虛型、痰瘀互結(jié)型、毒熱痹型，治療上分別予以白虎加桂枝湯合宣痹湯加減、烏頭湯加減、附子八物湯加減、腎氣丸或左歸丸加減、身痛逐瘀湯加減、四妙勇安湯加味。分型論治體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。

2.2 分期分型論治 隨著對(duì)RA認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合RA的發(fā)病特點(diǎn)，在RA發(fā)病的不同階段進(jìn)行分型論治，即分期分型論治。徐經(jīng)世[8]臨證將RA分為急性期、緩解期，急性期又分為寒濕痹阻型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、寒熱錯(cuò)雜型，分別予以烏頭湯加減、白虎加桂枝湯加減。桂枝芍藥知母湯加減，緩解期又分為氣血虧虛型、肝腎不足型，分別治以黃芪桂枝五物湯、獨(dú)活寄生湯加減。他在選方用藥上喜以經(jīng)方為基礎(chǔ)，臨證時(shí)注意固護(hù)脾胃，注意辨病位用藥，注重精神調(diào)攝。吉海旺[11]將RA分為急性期、亞急性期及慢性期3期。急性期分為3型，濕熱傷腎證治宜清熱祛風(fēng)、補(bǔ)腎活血，方以風(fēng)濕0號(hào)方加減（羌活、獨(dú)活、威靈仙、秦艽、赤芍、生地黃、忍冬藤、地骨皮、黃柏、知母、續(xù)斷、乳香、骨碎補(bǔ)、甘草）；風(fēng)寒濕阻證治宜祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，方以烏頭湯加減；風(fēng)濕熱郁證治宜疏風(fēng)通絡(luò)、清熱除濕，方以風(fēng)濕0號(hào)方為基礎(chǔ)去補(bǔ)腎藥，加清熱疏風(fēng)之品（生石膏、連翹、桑葉、金銀花等）。亞急性期多屬腎虛寒侵，治宜活血補(bǔ)腎、除濕祛風(fēng)，方以風(fēng)濕Ⅰ號(hào)方加減（獨(dú)活、桂枝、牛膝、防風(fēng)、炮附片、續(xù)斷、赤芍、熟地黃、骨碎補(bǔ)、威靈仙、補(bǔ)骨脂、伸筋草、甘草）。慢性期最常見(jiàn)的證候?yàn)槟I虛血瘀證，治宜活血補(bǔ)腎、通絡(luò)止痛，方以風(fēng)濕Ⅱ號(hào)方加減（淫羊藿、鹿角膠、巴戟天、獨(dú)活、何首烏、烏蛇、丹參、乳香、沒(méi)藥、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂）。RA亞急性及慢性期有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)肝腎陰虛證，治宜活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，方以風(fēng)濕Ⅱ號(hào)加減（秦艽、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、生地黃、黃柏、知母、何首烏、丹參、獨(dú)活、烏蛇、乳香、沒(méi)藥等）。RA屬系統(tǒng)性慢性疾病，除了控制活動(dòng)期癥狀，治療的重點(diǎn)應(yīng)傾向于緩解期的治療，以防止發(fā)病，此謂“固本清源”。而這往往是臨床上最容易忽視的地方，也是今后應(yīng)該努力和研究的方向。

3 經(jīng)方治療

經(jīng)方治療RA歷史悠久，并沿用至今。李偉[12]采用獨(dú)活寄生湯加減治療RA患者30例，1個(gè)療程為4周，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）；治療后，2組紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）及各免疫球蛋白含量均低于治療前（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率亦較低。劉曉玲[13]主張活用經(jīng)方，辨證論治，在臨床上將RA分為風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證、寒濕中焦證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、寒熱錯(cuò)雜證、肝腎（氣血）虧虛證6型。治療上分別選用不同的經(jīng)方：風(fēng)濕痹阻證治以麻黃杏仁薏苡甘草湯或黃芪桂枝五物湯加減，寒濕痹阻證治以桂枝附子湯或白術(shù)附子湯加減，寒濕中焦證治以甘姜苓術(shù)湯，濕熱蘊(yùn)結(jié)證治以四妙散合茵陳五苓散加忍冬藤、萆薢、澤瀉，寒熱錯(cuò)雜證治以桂枝芍藥知母湯加味，痰瘀凝滯證治以桂枝茯苓丸加味，肝腎（氣血）虧虛證肝腎虛者用八味腎氣丸，肝腎（氣血）虧虛證氣虛甚者方用黃芪桂枝五物湯，血虛甚者用當(dāng)歸芍藥散。李樹東等[14]觀察52例使用桂枝芍藥知母湯進(jìn)行臨床治療的RA患者，結(jié)果顯示，觀察組在角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能等生活質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)分，總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分以及不良反應(yīng)率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

4 自擬方

隨著對(duì)中醫(yī)藥治療RA的深入研究，中醫(yī)學(xué)者提出許多自擬方。呂明慧等[15]觀察30例活動(dòng)期RA患者給予甲氨蝶呤加用補(bǔ)腎解毒通絡(luò)方（仙茅15 g、淫羊藿15 g、續(xù)斷15 g、青風(fēng)藤15 g、忍冬藤30 g、腫節(jié)風(fēng)30 g、生地黃15 g、姜黃15 g、牡丹皮9 g、赤芍9 g、全蝎3 g、烏梢蛇9 g、生甘草6 g）水煎治療，3個(gè)月后，2組DAS28、HAQ、ESR、CRP水平較治療前降低（P < 0.05），且治療組優(yōu)于治療組（P < 0.05）。杜轉(zhuǎn)敏等[16]給予50例活動(dòng)期RA患者口服甲氨蝶呤、來(lái)氟米特片聯(lián)合通絡(luò)除痹湯（防風(fēng)、秦艽、徐長(zhǎng)卿、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、延胡索、川牛膝各15 g，仲筋草、透骨草各25 g，桑枝25 g，川芎、地龍各12 g，白芍10 g）治療， 3個(gè)月后，觀察組ESR、CRP、RF較治療前下降且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；2組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。劉德芳[17]以45例RA濕熱痹阻型患者為研究對(duì)象，使用重劑苦寒燥濕藥方三黃一龍湯（黃芩、黃連、黃柏、地龍）聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）治療，對(duì)照組采用MTX治療。采用ELIAS法檢測(cè)，治療第2周時(shí)，治療組較對(duì)照組ESR、CRP、DAS28明顯降低（P < 0.05或P < 0.01）；治療4周時(shí)，治療組白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-6、IL-17、ESR、CRP、DAS28較治療前及對(duì)照組同期均明顯降低（P < 0.01）。

說(shuō)明三黃一龍湯聯(lián)合MTX能在2周內(nèi)有效改善炎性指標(biāo)，4周內(nèi)抑制細(xì)胞因子IL-1、IL-6、IL-17表達(dá)。

5 中成藥

中藥湯劑治療RA雖然效果明顯，但受煎煮、攜帶、時(shí)間，及患者耐受力等限制較多，中成藥的出現(xiàn)深受廣大患者的喜愛(ài)。萬(wàn)紅建等[18]將52例RA患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，2組均予以小劑量MTX治療，治療組加用痹祺膠囊。治療12周后，2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[IL-17、腫瘤壞死因子（TNF）、RF]，臨床癥狀（壓痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛、腫脹指數(shù)）評(píng)分水平明顯低于治療前（P < 0.05或P < 0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）；不良反應(yīng)情況治療組優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)痹祺膠囊聯(lián)合小劑量MTX治療RA可提高療效，改善炎癥和臨床指標(biāo)。鄭新春等[19]將42例活動(dòng)期RA患者分為2組，試驗(yàn)組予以金藤清痹顆粒治療，對(duì)照組予以濕熱痹沖劑和模擬品口服治療，6～8周后，2組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、雙手平均握力、晨僵、休息痛、ESR、RF、CRP等臨床指標(biāo)較治療前均有改善（P < 0.05），且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。說(shuō)明金藤清痹顆粒可以明顯改善活動(dòng)期RA患者的臨床癥狀、體征以及各項(xiàng)理化指標(biāo)，療效確切。李小蘭等[20]觀察辨證為肝腎不足、風(fēng)濕阻絡(luò)型RA患者68例，隨機(jī)分2組，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合七味通痹口服液。治療8周后，2組關(guān)節(jié)壓痛度、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛度、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、IgG、IgA、IgM、RF、ESR、CRP及血清中IL-1、IL-6、INF的表達(dá)較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）?？梢?jiàn)七味通痹口服液通過(guò)調(diào)節(jié)免疫因子，對(duì)治療肝腎不足、風(fēng)濕阻絡(luò)型RA具有一定的臨床療效。中成藥是中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，也是中醫(yī)藥發(fā)展的趨勢(shì)，只是存在無(wú)法因人而異的缺憾，有待改善。

6 單味藥及其提取物

6.1 雷公藤 雷公藤系衛(wèi)矛科雷公藤屬木質(zhì)藤本植物，有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛、殺蟲解毒等作用。梁虹等[21]研究表明，雷公藤多苷治療RA能降低膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎（CIA）大鼠血清炎性因子及血管新生相關(guān)因子表達(dá)（P < 0.05），免疫組化結(jié)果顯示，雷公藤多苷能抑制CIA大鼠關(guān)節(jié)滑膜血管新生，降低CIA大鼠血清炎癥因子及血管新生相關(guān)因子表達(dá)（P < 0.05）。王均琴等[22]研究表明，雷公藤提取物（TWHF）與安慰劑相比，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵、雙手握力、ESR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）， 但不良反應(yīng)率TWHF高于安慰劑組。TWHF與慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARDs）比較，晨僵及雙手握力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。雷公藤藥用歷史悠久，應(yīng)用廣泛；但毒性較大，其毒副作用限制了臨床應(yīng)用。臨床試驗(yàn)研究表明，甘草配伍雷公藤，能加速雷公藤甲素等成分的代謝轉(zhuǎn)換，降低毒性；配伍白芍能夠減少肝損傷。合理的復(fù)方配伍能降低雷公藤的毒副作用。除此之外，通過(guò)聯(lián)合西藥或配合針灸治療均能對(duì)雷公藤起到減毒增效的作用[23]。

6.2 黃 芪 黃芪為蒙古黃芪或膜莢黃芪的根屬豆科植物，具有健脾補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生肌的作用。徐娟等[24]認(rèn)為，后世多采用仲景方治療RA，且用于治療RA的經(jīng)方藥物組成中多含黃芪，治療效果顯著；《金匱要略》中亦多運(yùn)用黃芪治療RA，如黃芪配白芍治氣血不足型痹證，黃芪配烏頭治風(fēng)寒濕痹，黃芪配防己治濕邪阻絡(luò)型痹證。封桂英等[25]研究表明，黃芪莖葉總黃酮灌胃給藥可改善Ⅱ型CIA小鼠的關(guān)節(jié)損傷程度、有效抑制關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)展、明顯改善CIA小鼠一般癥狀并調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞及其亞群Th17/Treg平衡，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用。

6.3 白 芍 白芍為芍藥的干燥根，屬毛茛科植物，具有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、斂陰收汗之效，藥效成分主要為糖苷類物質(zhì)，統(tǒng)稱為白芍總苷（TGP）。TGP可在多個(gè)環(huán)節(jié)影響炎癥過(guò)程、體液免疫及細(xì)胞免疫，具有抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及保肝等作用，既可聯(lián)合用藥也可輔助用藥，不良反應(yīng)小，是治療RA的良好選擇[26]。賈敏等[27]采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)RA患者與健康志愿者T細(xì)胞表達(dá)RANKL的情況，觀察TGP對(duì)RA患者T細(xì)胞表達(dá)RANKL的影響，結(jié)果表明，與健康志愿者組相比，活動(dòng)期RA患者T細(xì)胞RANKL表達(dá)率顯著增高（P < 0.01）；體外培養(yǎng)的RA患者外周血細(xì)胞被TGP 50，100 μg·mL-1劑量作用，可使T細(xì)胞RANKL表達(dá)量下降（P < 0.05或P < 0.01）。TGP通過(guò)抑制T細(xì)胞可表達(dá)RANKL，起到減慢破骨細(xì)胞活化及其引起的骨質(zhì)破壞。

7 中醫(yī)外治法

7.1 艾灸結(jié)合外用靈仙止痛酒療法 艾灸是點(diǎn)燃用艾葉制成的艾炷、艾條，熏烤人體的穴位以達(dá)到保健治病的一種自然療法。賈敏等[28]采用艾灸結(jié)合外用靈仙止痛酒療法治療RA患者，選取2組穴位（雙側(cè)關(guān)元、足三里，脾俞、腎俞）進(jìn)行艾灸，同時(shí)配合外用靈仙止痛酒涂抹于全身疼痛部位（靈仙止痛酒藥物組成：川草烏5 g、雷公藤9 g、細(xì)辛5 g、白芷10 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、骨碎補(bǔ)10 g、威靈仙30 g、土鱉蟲15 g、青 風(fēng)藤10 g、海風(fēng)藤10 g、羌活10 g、獨(dú)活10 g、草紅花15 g、川芎9 g、全蝎3 g、蜈蚣3條。上述藥物用1000 mL酒精度數(shù)為52%～65%的酒密閉浸泡1周后取用）。1個(gè)療程后，全身疼痛癥狀基本消失；2個(gè)療程后，基本能自行活動(dòng)；3個(gè)療程后，自覺(jué)全身關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，患者痊愈。

7.2 中藥熏蒸療法 中藥熏蒸療法是指在進(jìn)行中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上選用中藥進(jìn)行熏蒸，借助其藥力和熱力治療疾病的一類療法。白剛[29]觀察中藥熏蒸法治療RA患者60例，隨機(jī)分為2組，熏蒸組加用中藥熏蒸（藥物組成：川芎15 g、羌活15 g、獨(dú)活20 g、防風(fēng)15 g、細(xì)辛6 g、桂枝15 g、制川烏10 g、制草烏10 g、徐長(zhǎng)卿25 g、海風(fēng)藤20 g、透骨草12 g、姜黃15 g、冰片1 g、蘇木20 g）治療，1個(gè)療程后，熏蒸組ACR20、ACR50、ACR70、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。

7.3 中藥外敷療法 中藥外敷療法是將新鮮的中草藥切碎、搗爛，或?qū)⒅兴幠┘淤x形劑調(diào)勻成糊狀，敷于患處或穴位的一種療法。李珊珊等[30]選取35例痰瘀痹阻型RA患者予以中藥外敷療法（藥物組成：白附子、白芥子、生半夏、生天南星、川芎、麻黃、青風(fēng)藤、川芎、乳香、沒(méi)藥）配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捴委煟?周后，患者晨僵時(shí)間、雙手握力、疼痛VAS評(píng)分等指標(biāo)明顯改善（P < 0.05）。藥泥外敷療法可使藥物直達(dá)病所，避免口服藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，明顯減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

7.4 冬病夏治療法 冬病夏治療法是根據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，在夏季陽(yáng)氣旺盛之時(shí)，尤其是三伏天，選取穴位敷貼，在夏季治療冬病。付懿[31]觀察三伏天中藥穴位貼敷（藥物組成：白附子、天南星、白芷、艾葉、防風(fēng)、吳茱萸、延胡索、生姜。穴位選?。鹤闳铩?nèi)膝眼、選犢鼻、血海、鶴頂、委中、肝俞、腎俞、脾俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、脾俞等）治療RA患者70例的臨床療效，治療3年后，總有效率達(dá)到92.86%。冬病夏治法可明顯減輕RA的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等癥狀。

8 結(jié) 語(yǔ)

RA是一種慢性疾病，臨床上仍屬疑難雜癥，早期不易發(fā)現(xiàn)，一旦確診，則必須做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效治療方法。中醫(yī)藥治療RA具有多靶點(diǎn)、多機(jī)制、多途徑、安全簡(jiǎn)便、副作用小等優(yōu)勢(shì)。目前，隨著中醫(yī)藥治療RA的研究日趨成熟，其與現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究的有效結(jié)合將是今后治療RA的重要突破口。但是，中醫(yī)藥在治療RA過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，比如缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、分型、分期、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的藥理、藥化、藥學(xué)機(jī)制的研究；遠(yuǎn)期臨床療效觀察相對(duì)較少，觀察指標(biāo)多集中等問(wèn)題，仍需臨床及科研工作者進(jìn)一步深入研究。

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收稿日期：2016-01-08；修回日期：2016-02-29