田林 羅榮宇 藍(lán)崇 魏紀(jì)湖 戴子一
【摘 要】 查閱近年來公開發(fā)表的關(guān)于利用骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞及其載體治療軟骨損傷的相關(guān)文獻(xiàn)資料,對常用載體的特征進(jìn)行歸納??偨Y(jié)近階段利用骨髓干細(xì)胞在治療軟骨損傷中各種載體的特點(diǎn)及其選擇。綜述骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合載體治療軟骨損傷的研究現(xiàn)狀,重點(diǎn)對臨床常用載體進(jìn)行說明及展望。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞作為一種多能干細(xì)胞為軟骨損傷治療提供了新的思路,而單純干細(xì)胞移植難以達(dá)到應(yīng)有的理想效果,臨床中多采取骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合載體移植的方法?,F(xiàn)有載體材料眾多,各種材料特性不一、效果不同,如何整合利用各種材料的特點(diǎn)、避免其弊端,亟待解決和深入研究。
【關(guān)鍵詞】 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞;載體;軟骨損傷修復(fù)
隨著老齡化的加劇和疾病譜的變化,關(guān)節(jié)軟骨損傷成為臨床骨科常見疾病之一。軟骨組織因無神經(jīng)、無血管的解剖結(jié)構(gòu)特征,缺乏自我修復(fù)和再生能力,損傷愈合困難;再加上缺損軟骨處長期磨損,臨床多演變?yōu)楣顷P(guān)節(jié)炎[1]。目前,臨床治療骨關(guān)節(jié)炎主要采用藥物對癥治療,現(xiàn)有治療手段中無論是關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔沖洗、骨髓刺激或自體軟骨塊移植均具有臨床缺陷[2]。
近年來,隨著組織工程的迅速發(fā)展,軟骨損傷的修復(fù)與再生成為可能,并被認(rèn)為是最具潛力的治療方法[3]。在利用組織工程進(jìn)行軟骨修復(fù)時(shí),種子細(xì)胞、支架材料、生長因子被認(rèn)為是組織工程修復(fù)再生的三大主導(dǎo)因素。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(BMSCs)是一種具有多向分化潛能的均質(zhì)性細(xì)胞,經(jīng)特定條件誘導(dǎo),可分化為多種間充質(zhì)組織細(xì)胞[4]。在體外培養(yǎng)中,BMSCs可以保持穩(wěn)定的多向分化潛能,且體內(nèi)植入反應(yīng)較弱,是一種理想的組織工程種子細(xì)胞[5]。單純運(yùn)用BMSCs療軟骨損傷難以體現(xiàn)其良好的生物學(xué)特性,達(dá)不到預(yù)期療效。究其原因,單純的細(xì)胞難以形成組織,而依賴聯(lián)合支架材料或其復(fù)合物的骨髓干細(xì)胞聯(lián)合體,不僅為細(xì)胞增殖分化提供了場所,還在組織再生中起到重要的引導(dǎo)作用,以達(dá)到控制組織或器官性狀的目的[6-8]。
1 軟骨損傷
關(guān)節(jié)軟骨是一種無血管、少細(xì)胞的透明結(jié)締組織,具有提供結(jié)構(gòu)支撐和緩沖承重的作用,分為表層、中層、深層和鈣化層。軟骨組織的表層細(xì)胞呈扁平狀,具有分泌表層蛋白多糖的作用;而呈垂直柱狀排列的中層軟骨細(xì)胞則具有表達(dá)二型膠原(Type n Collagen)、蛋白聚糖(Aggrecan)和其他蛋白的功能;在軟骨細(xì)胞中數(shù)目最多的深層及鈣化層細(xì)胞表達(dá)十型膠原(Type X collagen )和堿性磷酸酶(ALP)[8]。
關(guān)節(jié)軟骨受損的原因:①外傷性軟骨受損,如在運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)軟骨損傷;②創(chuàng)傷后的慢性損傷,如受傷后持續(xù)活動(dòng)造成的勞損;③退行性的關(guān)節(jié)病變,軟骨細(xì)胞是關(guān)節(jié)軟骨中唯一能夠產(chǎn)生豐富細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的細(xì)胞,軟骨組織一旦受損,軟骨細(xì)胞就會(huì)表達(dá)炎癥介質(zhì)、基質(zhì)降解酶和其他非正常蛋白質(zhì),形成成團(tuán)聚集現(xiàn)象等病理組織學(xué)標(biāo)志[9]。因?yàn)檐浌墙M織的生理特征,所以關(guān)節(jié)軟骨損傷后幾乎無任何修復(fù)能力,組織破壞往往從關(guān)節(jié)表面持續(xù)延展到軟骨深層,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)性病變或骨關(guān)節(jié)炎。
2 BMSCs
BMSCs是一種具有多項(xiàng)分化潛能的細(xì)胞群,主要具有兩大特性:①自我更新潛能。經(jīng)多次傳代仍可保持其原有的生物學(xué)特性,研究顯示,BMSCs傳代38次仍可保持其原有的生物學(xué)特性,其染色體核型和端粒酶活性并不隨著多代培養(yǎng)而有所改變。②定向或多向分化潛能。BMSCs具有分化為骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、肝細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞等潛能[10]。
BMSCs能從胚胎干細(xì)胞中獲得,也能夠從成體組織中獲得,如骨髓、脂肪組織、滑膜、胎盤和軟骨膜等。較軟骨細(xì)胞(hACs)、胚胎干細(xì)胞(ESCs)、誘導(dǎo)多能干細(xì)胞(iPSCs)等其他軟骨損傷修復(fù)的種子材料[6-10]而言,BMSCs被認(rèn)為是軟骨修復(fù)中一種潛在的、運(yùn)用最多的理想種子細(xì)胞。BMSCs修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷的途徑受到軟骨損傷程度、載體等多方面因素的綜合影響,其中載體類型是主要因素,并按這一因素將利用BMSCs修復(fù)軟骨損傷的途徑分為:①細(xì)胞—載體聯(lián)合植入。將篩選的BMSCs在體外培養(yǎng)后與載體復(fù)合后植入軟骨缺損平面。②關(guān)節(jié)軟骨周圍注射。將體外培養(yǎng)的BMSCs重懸于培養(yǎng)基或血清后直接注射入關(guān)節(jié)腔[11]。
BMSCs在軟骨修復(fù)應(yīng)用中的研究仍處于初期階段。造成BMSCs在臨床推進(jìn)速度緩慢的原因有:①年長患者的種子細(xì)胞質(zhì)量差,為保證移植成功率、避免排異反應(yīng),多采用自體種子細(xì)胞移植;但骨關(guān)節(jié)炎患者多為老年人,隨著患者年齡增長,細(xì)胞增殖潛能受限,而如果選擇異體干細(xì)胞移植,則要承擔(dān)免疫反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。②在種子細(xì)胞獲取過程中,為了獲得一定數(shù)量的細(xì)胞,需要延長細(xì)胞培養(yǎng)周期,而長時(shí)間的體外培養(yǎng),可能改變BMSCs表型。
③新生軟骨的力學(xué)強(qiáng)度較正常軟骨弱[12]。
3 載體材料
軟骨損傷修復(fù)再生的載體材料應(yīng)具有促進(jìn)BMSCs誘導(dǎo)成軟骨和為細(xì)胞生長提供培養(yǎng)基的能力,具體篩選要求為:①為保證種子細(xì)胞獲取營養(yǎng)以進(jìn)行代謝,載體需具備通暢的孔隙通道;而影響通暢度的主要因素為孔隙大小及孔隙率。②與缺損區(qū)周圍組織匹配和相容,并有良好的生物學(xué)強(qiáng)度以提供穩(wěn)定的機(jī)械支撐,同時(shí)有利于細(xì)胞與缺損組織的黏附。③載體降解產(chǎn)物對機(jī)體無害,并盡量不產(chǎn)生排異反應(yīng)。④便于消毒和消毒后保存。⑤為保持組織穩(wěn)定度,載體降解率與缺損區(qū)組織再生率應(yīng)保持動(dòng)態(tài)平衡[13]。根據(jù)以上篩選條件,現(xiàn)有的可利用BMSCs載體包括自體骨、異體骨、有機(jī)材料、生物陶瓷、納米材料、生物材料等。
3.1 軟骨基質(zhì) 來源于軟骨基質(zhì)的非細(xì)胞軟骨片(ACSs)作為BMSCs的接種載體,構(gòu)成BMSC-ACS復(fù)合體。Xue等[14]通過相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),經(jīng)體外軟骨基質(zhì)培養(yǎng)后的BMSCs,在動(dòng)物體內(nèi)4周后,誘導(dǎo)性的BMSC-ACS復(fù)合體內(nèi)有軟骨形成,且比對照試驗(yàn)下的聚乙醇酸/聚乳酸(PGA/PLA)-BMSC復(fù)合體形成的軟骨量更多。Yang等[15]證明軟骨來源的細(xì)胞與BMSC構(gòu)成載體具有良好的生物相容性,而良好的相容性是軟骨再生的先決條件。軟骨基質(zhì)不可再生,材料緊缺是其運(yùn)用中的主要限制因素。
3.2 自體骨 因自體骨不存在免疫反應(yīng)且手術(shù)費(fèi)用低,所以在臨床中被廣泛運(yùn)用。自體骨不僅可以發(fā)揮良好的局部支撐作用,還因較佳的相容性使軟骨再生時(shí)間極大縮短。在自體骨-BMSCs復(fù)合體移植手術(shù)中再加入相關(guān)的生長因子,干細(xì)胞可以黏附在松質(zhì)骨內(nèi),以減少移植過程中干細(xì)胞的損失,具有愈合快、無排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),取得了較好的療效。雖然髂骨、腓骨中上段都是自體骨的取材范圍;但軟骨缺損患者多為老年人,患者多并發(fā)骨質(zhì)疏松,自體骨支撐力差[16]。
3.3 異體骨 異體骨包括同種異體骨及異種異體骨,常用的異體骨以脫鈣骨基質(zhì)為代表,并結(jié)合三維多孔結(jié)構(gòu)使BMSCs容易增殖和分化,同時(shí)有利于營養(yǎng)成分滲透,取得了較好的臨床效果。雖然臨床一般經(jīng)過脫鈣、脫細(xì)胞、脫蛋白等不同方法降低抗原性,以改善組織相容性;但抗原性仍是其臨床運(yùn)用的主要弊端,亟待進(jìn)一步解決。
3.4 天然纖維凝膠 天然生物材料作為支架材料在骨與軟骨組織工程中被廣泛運(yùn)用,其種類繁多,應(yīng)用廣泛,天然材料具有無毒、組織相容性好、降解產(chǎn)物易完全吸收等優(yōu)勢。利用纖維凝膠的可塑性,可模擬機(jī)體的狀態(tài),為細(xì)胞提供穩(wěn)定的空間環(huán)境,供細(xì)胞在其中附著、分化、增殖、并進(jìn)行物質(zhì)交換和生長代謝,誘導(dǎo)軟骨組織形成,進(jìn)行軟骨缺損的修復(fù)。Jung等[17]發(fā)現(xiàn)天然纖維凝膠可促進(jìn)BMSCs成軟骨分化并能維持軟骨細(xì)胞的表型,為軟骨組織的穩(wěn)定和再生提供可能,為BMSCs在軟骨組織工程上的運(yùn)用奠定基礎(chǔ)。
3.5 人工合成材料
3.5.1 聚乳酸-羥基乙酸(PLGA)支架 隨著組織工程的發(fā)展,以聚乳酸、聚乙醇酸等為代表的新型人工材料被大量研制出來。以聚乳酸為例,作為聚乳酸3種異構(gòu)體之一的聚左旋乳酸具有良好的組織相容性和可吸收性,大量研究證實(shí)BMSCs復(fù)合聚乳酸、聚乙醇酸聚合物是較理想的移植替代物。目前,在軟骨修復(fù)中最常用的人工合成材料為聚乳酸-羥基乙酸(PLGA)支架。PLGA具有良好的組織相容性、無毒性、易塑性強(qiáng)和降解速度可控性等優(yōu)點(diǎn),合適的強(qiáng)度足以支撐再生的軟骨,良好的可塑性使其表面能做成大小合適的孔徑,這些孔徑是細(xì)胞增殖培養(yǎng)的良好三維空間[14]。
BMSCs聯(lián)合PLGA支架修復(fù)軟骨缺損中發(fā)現(xiàn)BMSCs會(huì)表達(dá)肥大軟骨的相關(guān)基因,且因PLGA降解而產(chǎn)生的酸性環(huán)境可能對BMSCs產(chǎn)生副作用,從而影響軟骨再生修復(fù)。
3.5.2 殼聚糖-β-甘油磷酸鈉凝膠(Chitosan-disodium β glycerol phosphate,C/GP)支架 近來也有把C/GP作為載體的研究報(bào)告,Li等[18]通過相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí):①在C/GP-BMSC聯(lián)合體外培養(yǎng)的BMSCs呈成纖維細(xì)胞樣形態(tài),在成骨和成軟骨誘導(dǎo)條件下可分別向成骨樣細(xì)胞和軟骨細(xì)胞分化;②BMSCs在C/GP凝膠內(nèi)成活率達(dá)到90%以上;③體外培養(yǎng)21 d后,成軟骨誘導(dǎo)的BMSCs在C/GP凝膠內(nèi)產(chǎn)生大量軟骨基質(zhì),故認(rèn)為C/GP凝膠與BMSCs顯示了良好的細(xì)胞相容性,有利于BMSCs在其內(nèi)生長、增殖和成軟骨分化,有望作為軟骨組織工程的細(xì)胞載體得以推廣。
3.5.3 生物陶瓷類 生物陶瓷類人工材料以碳酸鈣、磷酸鈣、硫酸鈣及其各自的衍生物為代表,因生物陶瓷類材料具有較好的骨傳導(dǎo)能力及骨誘導(dǎo)活性,被廣泛運(yùn)用為骨替代材料,其中磷酸鈣及其衍生物是BMSCs領(lǐng)域運(yùn)用最多的載體。磷酸鈣的成分與骨基質(zhì)的無機(jī)成分相似,與骨結(jié)合好。新型磷酸鈣骨水泥,因其可降解性、成骨性及細(xì)胞相容性更佳,且可注射并具有緩釋功能,近年被組織工程領(lǐng)域較多采用。章樂成等[13]研究證明,磷酸鈣骨水泥的三維多孔結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出良好的細(xì)胞黏附與增殖性能,具有促進(jìn)BMSCs向成骨細(xì)胞分化的作用,是優(yōu)良的骨組織工程學(xué)的支架材料[19]。但Ng等[20]在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),雖然新型磷酸鈣骨水泥作為一種可注射支架材料,其最大缺陷為生物力學(xué)強(qiáng)度的不足,這是今后組織工程學(xué)需要解決的新方向。
3.5.4 納米級材料 納米技術(shù)的應(yīng)用為醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展提供了新的動(dòng)力,用納米技術(shù)將相關(guān)醫(yī)學(xué)材料制備成納米級材料,其改變的理化性質(zhì)也將帶來新的醫(yī)學(xué)效果。
由于骨組織本身是一種納米復(fù)合結(jié)構(gòu),其原理是在微米結(jié)構(gòu)上模仿骨組織的結(jié)構(gòu)及活性,在提高BMSCs及其載體相容性的基礎(chǔ)上,更好地誘導(dǎo)和促進(jìn)細(xì)胞的成骨作用[21]。納米材料因其獨(dú)特的組織結(jié)構(gòu)、大小及形狀,可以更好地與骨細(xì)胞及組織產(chǎn)生作用。Zandi等[22]研究表明,納米羥基磷灰石具有較好的生物相容性、較高的生物活性及足夠的機(jī)械支撐力量,適合BMSCs黏附、生長、增殖和分化。然而,納米材料作為BMSCs載體,依然需要更多臨床及實(shí)驗(yàn)研究深入探索其細(xì)胞毒性、生物相容性及生物降解能力。
4 小結(jié)與展望
綜上所述,BMSCs作為一種具有巨大潛力的軟骨修復(fù)再生的理想種子細(xì)胞,在臨床應(yīng)用中必須依托合適的載體,才能保證良好的軟骨修復(fù)效果。在利用BMSCs治療軟骨損傷中,目前,可利用的BMSCs載體種類繁多,但無論固體材料、可注射材料還是經(jīng)納米技術(shù)改造后的載體材料均有各自缺陷。固體材料擁有足夠的支撐力,卻不能有效解決干細(xì)胞丟失的問題;可注射材料的可塑性強(qiáng)、吸附力好,但支撐力不足、力學(xué)性能偏低。目前比較前沿的是利用磁力引導(dǎo)對納米級載體材料進(jìn)行定向部署的靶向技術(shù),該技術(shù)能很好地解決傳統(tǒng)材料的缺陷,一旦有突破性進(jìn)展,不失為軟骨損傷修復(fù)的新途徑。
BMSCs及其載體在軟骨損傷修復(fù)中的研究與臨床應(yīng)用,還應(yīng)結(jié)合其載體選擇,在BMSCs的來源、分離、培養(yǎng)和移植方法等方面進(jìn)一步研究。同時(shí)還應(yīng)充分考慮患者臨床條件及軟骨損傷的類型、位置、面積大??;明確BMSCs及其載體在軟骨損傷修復(fù)中的臨床應(yīng)用和療效評估標(biāo)準(zhǔn),使BMSCs及其載體修復(fù)軟骨損傷更加系統(tǒng)化、科學(xué)化,最終獲得理想的治療效果和應(yīng)用前景。
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收稿日期:2015-11-07;修回日期:2016-02-25