曲美他嗪在冠心病合并糖尿病治療中的應(yīng)用體會(huì)

董倩景

[摘要] 目的 探究冠心病合并糖尿病患者采用曲美他嗪治療的方法和效果。方法 選取2014年4月—2015年6月收治的81例冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組47例選擇曲美他嗪的治療，對(duì)照組34例患者采取常規(guī)的治療藥物，比較兩組患者心率、血壓、心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間以及血糖情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.62%，對(duì)照組治療總有效率為82.35%。實(shí)驗(yàn)組患者得到更加顯著的治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者心絞痛的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在血糖、血壓和心理上兩組患者治療后都得到改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率和心肌血流量沒(méi)有較大差異，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 冠心病合并糖尿病患者采用曲美他嗪的治療，可明顯降低血糖，緩解心絞痛癥狀，療效顯著，安全性高，很少有不良反應(yīng)的出現(xiàn)。[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；冠心病合并糖尿病；治療效果[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0047-03Sibutramine Trimetazidine in Coronary Heart Disease and Application Experience in the Treatment of DiabetesDONG Qian-jingThe Central Hospital of Lankao County， Kaifeng City， Kaifeng，Henan Province，475300 China[Abstract] Objective To explore the patients with coronary heart disease and diabetes mellitus by using the method and effect of trimetazidine treatment Sibutramine. Methods April 2014-2015 year in June 81cases of patients with coronary heart disease and diabetes treatment，were randomly divided into experimental group 47cases of treatment Sibutramine trimetazidine，treated by conventional drug control group of 34patients，the number of patients were compared between the two groups of heart rate and blood pressure，angina and duration and blood glucose. Results The total effective rate was 93.62%in the experimental group and 82.35%in the control group.In the experimental group，there were more significant therapeutic effects，and it was statistically significant（P<0.05）.The duration of angina pectoris and the number of attacks in the experimental group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， but there was no significant difference in blood glucose， blood pressure and psychological treatment of the two groups after treatment，no significant difference（P>0.05）. There were no significant differences in left ventricular ejection fraction，left ventricular shortening rate and myocardial blood flow in the two groups before treatment， and the heart function index in the experimental group was significantly better than that in control group（P<0.05）. Conclusion Patients with coronary heart disease complicated with diabetes treated by QuMei trimetazidine，can significantly reduce blood glucose， alleviate the symptoms of angina pectoris，obvious curative effect， high safety， there is little adverse reaction.[Key words] QuMei trimetazidine；Coronary heart disease complicated with diabetes mellitus；Therapeutic effect糖尿病因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的胰島素分泌不足，使細(xì)胞內(nèi)葡萄糖氧化代謝有異常，體內(nèi)脂肪酸氧化代謝占據(jù)優(yōu)勢(shì)，降低細(xì)胞利用氧能力[1]?；颊唛L(zhǎng)期在高血糖狀態(tài)，因?yàn)槎喾矫娲x紊亂容易有微血管的病變和動(dòng)脈硬化，還會(huì)合并冠心病。冠心病合并糖尿病患者，若冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足的情況，機(jī)體內(nèi)的缺氧缺血狀態(tài)會(huì)加重對(duì)心肌細(xì)胞的損害[2]。這一疾病不僅嚴(yán)重危害了患者的而身體健康，還加重了心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，必須選擇顯效且安全性較高的藥物治療。為探究冠心病合并糖尿病患者采用曲美他嗪治療的方法和效果，選取2014年4月—2015年6月收治的81例冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行治療，采取不同的治療藥物，觀察身體的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取該院收治的81例冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者47例，男25例，女22例，年齡51～80歲，平均年齡為（61.79±5.08）歲，病程3～14年，平均病程為（7.14±1.08）年。對(duì)照組患者34例，男19例，女15例，年齡52～82歲，平均年齡為（62.18±4.38）歲，病程2～13年，平均病程為（6.92±1.21）年。1.2 方法1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 首先給予常規(guī)藥物的使用，包括他汀類(lèi)、硝酸脂類(lèi)、阿司匹林等，共進(jìn)行6個(gè)月的治療，同時(shí)還要采取曲美他嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055465）的應(yīng)用，劑量20 mg/次，服用3次/d，共堅(jiān)持6個(gè)月的治療，觀察患者治療后心絞痛的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)，心率、血壓、血糖、心功能的情況。以及是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)。1.2.2 對(duì)照組 給予患者常規(guī)藥物的治療，包括他汀類(lèi)、硝酸脂類(lèi)、阿司匹林等，共進(jìn)行6個(gè)月的治療，觀察患者治療后心絞痛的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)，心率、血壓、血糖、心功能的情況。以及是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者在通過(guò)一段時(shí)間的治療后心電圖恢復(fù)或者基本恢復(fù)正常；治療顯效：通過(guò)藥物治療后心電圖的ST段有所降低，治療后回升到0.05 mV，沒(méi)有達(dá)到正常值，導(dǎo)聯(lián)倒置的T波也從平坦向直立轉(zhuǎn)變，或者T波的改變變淺；治療無(wú)效：通過(guò)藥物的治療后，和治療前相比，心電圖沒(méi)有變化。1.4 統(tǒng)計(jì)方法該文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 治療效果實(shí)驗(yàn)組47例患者，26例治愈，18例治療顯效，3例治療無(wú)效，治療總有效率為93.62%。對(duì)照組34例患者，12例治愈，16例治療顯效，6例治療無(wú)效，治療總有效率為82.35%。實(shí)驗(yàn)組患者得到更加顯著的治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2 治療前后身體指標(biāo)的變化 兩組患者治療前心絞痛的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)，血糖、血壓和心率指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者心絞痛的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在血糖、血壓和心理上兩組患者治療后都得到改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。表1

兩組患者治療前后身體指標(biāo)的變化比較（x±s）2.3 治療前后心功能指標(biāo)的變化兩組患者治療前左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率和心肌血流量沒(méi)有較大差異，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。2.4 不良反應(yīng)對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為11.8%，實(shí)驗(yàn)組中僅有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.1%，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3 討論糖尿病患者因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)葡萄糖的代謝異常，糖尿病冠心病患者的心肌細(xì)胞缺血的耐受性大大降低，病情發(fā)展隱匿，心肌梗死和充血性心力衰竭的發(fā)生率普遍升高、冠心病合并糖尿病患者會(huì)有全心衰竭、心室順應(yīng)性降低，全心擴(kuò)大的癥狀，病死率升高[3]。糖尿病患者由于葡萄糖代謝的異常，增加對(duì)體內(nèi)脂肪酸的消耗，降低心肌缺血的耐受性，所以該類(lèi)患者心肌細(xì)胞也有明顯的代謝異常，針對(duì)該類(lèi)患者必須采取積極的預(yù)防和治療，從而使病死率有所降低[4]。實(shí)驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)治療同時(shí)采取曲美他嗪的治療，該藥物為抗心肌缺血和心絞痛的藥物，促使氧利用率的提升，保證心肌在靜息狀態(tài)下心臟的機(jī)械效能，改善心功能，該藥物有助于葡糖糖氧化，增加三磷酸腺苷的產(chǎn)生量，加強(qiáng)心肌的收縮功能。曲美他嗪還能夠改善心肌的舒張功能，使葡萄糖和脂肪酸的代謝趨于平衡，其可降低血管的阻力，提高冠狀動(dòng)脈的血流量，減少心臟負(fù)荷，有助于心肌代謝[5]。而且對(duì)患者在使用中進(jìn)行調(diào)查和觀察，很少有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。并告知患者形成較好的生活習(xí)慣，減少熱量的攝入，選擇易消化、清淡的飲食，飲食中保持低鹽、低脂，避免攝取葡萄糖、蔗糖等含量高的食物，可選擇蔬菜、瘦肉這些蛋白質(zhì)、維生素、纖維素含量高的食物食用、定時(shí)定量的[6]。出院后也要戒煙酒精，每天保持適當(dāng)?shù)挠醒趸顒?dòng)，避免過(guò)度勞累，有充足的睡眠時(shí)間，為提高睡眠質(zhì)量還可在睡前飲用溫牛奶，用熱水泡腳等方法，有條件者還可有適當(dāng)?shù)奈缢瘯r(shí)間，總之要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[7]。不僅提高治療效果，還可減輕心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。對(duì)照組患者僅選擇常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，療效并不顯著，而且有患者還因身體指標(biāo)不能及時(shí)有效的恢復(fù)正常，而產(chǎn)生不良反應(yīng)，其中有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為11.8%，實(shí)驗(yàn)組中僅有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.1%?？偠灾擃?lèi)患者不僅需要采取有效且安全性高的治療，還要注重健康良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不僅有利于糖分的分解，還可增強(qiáng)身體素質(zhì)。兩組患者治療前心絞痛的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)，血糖、血壓和心率指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者心絞痛的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在血糖、血壓和心理上兩組患者治療后都得到改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率和心肌血流量沒(méi)有較大差異，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.62%，對(duì)照組治療總有效率為82.35%。實(shí)驗(yàn)組患者得到更加顯著的治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，冠心病合并糖尿病患者采用曲美他嗪的治療，可明顯降低血糖，緩解心絞痛癥狀，療效顯著，安全性高，很少有不良反應(yīng)的出現(xiàn)。[參考文獻(xiàn)][1] 張玲，張敏.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2014，22（11）：41.[2] 田春霞.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的臨床療效[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2015，7（5）：61-62.[3] 栗明星.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（8）：1020-1022.[4] 丁明明.曲美他嗪在糖尿病合并冠心病左心功能不全治療中的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2015（17）：1-3.[5] 郭慧，李仁義.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病患者臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，11（3）：195-196.[6] 曾統(tǒng)軍.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：110.[7] 李艷芳.曲美他嗪對(duì)冠心病合并糖尿病的治療效果觀察[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2013，11（10）：66-67.（收稿日期：2015-12-23）