淺析妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響

陳立達(dá)

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病血糖治療結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的影響。 方法 回顧性探究2015年1—11月在該院診治并且進(jìn)行生產(chǎn)的70例妊娠期糖尿病孕婦病人，在80例病人中有50例病人血糖并沒有超出標(biāo)準(zhǔn)，將其規(guī)定為達(dá)標(biāo)組，20例患者血糖經(jīng)過控制沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，將其規(guī)定為血糖組。將兩組的生產(chǎn)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 血糖組比達(dá)標(biāo)組易出現(xiàn)胎膜提前破裂、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。 結(jié)論 糖尿病對(duì)孕婦和胎兒影響十分巨大， 應(yīng)提高對(duì)孕婦的保健護(hù)理，及時(shí)察覺并治療糖尿病，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率以及改善母嬰預(yù)后的正確途徑。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；血糖治療結(jié)果；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R417 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0075-02

妊娠糖尿病是表示在妊娠期當(dāng)中第一次出現(xiàn)或發(fā)生糖耐量受損情況，并生產(chǎn)后期患者的血糖可以恢復(fù)到原來正常水平[1]。該病是最常出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥，對(duì)孕婦以及新生兒的影響十分巨大。該文使用在該院住院的妊娠糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，觀察并研究在診斷出妊娠糖尿病后到生產(chǎn)時(shí)這一段時(shí)間患者血糖水平以及其他并發(fā)癥的情況，以探究妊娠期糖尿病血糖治療結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的影響，取得了很好的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性探究2015年1—11月在該院診治并且進(jìn)行生產(chǎn)的70例妊娠期糖尿病孕婦病人，在80例病人中有50例病人血糖并沒有超出標(biāo)準(zhǔn)，將其規(guī)定為達(dá)標(biāo)組，20例患者血糖經(jīng)過控制沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，將其規(guī)定為血糖組。血糖組有9例（45%）在34周前確診為妊娠糖尿病并且接受血糖控制治療，在34周之后確診為妊娠糖尿病并接受診治或雖然在34周之前確診為妊娠糖尿病但是并沒有接受治療的孕婦患者有11例（55%）。達(dá)標(biāo)組在確診為妊娠糖尿病后到生產(chǎn)之前，血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，其中有32例（64%）患者在34周前確診為妊娠糖尿病并且接受血糖控制的治療，在34周之后確診為妊娠糖尿病并接受診治或雖然在34周之前確診為妊娠糖尿病但是并沒有接受治療的孕婦患者有18例（36%）。血糖組患者年齡在26～39歲之間，平均年齡為（30.73±3.64）歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次為（1.33±0.72）次，達(dá)標(biāo)組患者年齡在23～40歲之間，平均年齡為（31.73±4.35）歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次為（1.36±0.47）次，兩組孕婦除血糖組有一雙胎之外其余都為單胎，兩組患者在年齡、產(chǎn)次等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

1.2 方法

達(dá)標(biāo)組與血糖組都使用飲食控制的方法，血糖值過高或者飲食控制效果不明顯的患者給予注射胰島素進(jìn)行診治。若經(jīng)過飲食控制后三餐之前的血糖值≥5.6 mmol/L，零點(diǎn)血糖值≥5.8 mmol/L，進(jìn)食后2 h血糖≥6.7 mmol/L，需要使用胰島素進(jìn)行血糖治療，若在飲食治療后有酮體陽(yáng)性癥狀出現(xiàn)，需要適當(dāng)增加飲食并且進(jìn)行注射胰島素進(jìn)行診治。將血糖調(diào)整到正常水平后每周進(jìn)行檢測(cè)1次，能夠根據(jù)患者的狀態(tài)適當(dāng)調(diào)整用藥量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

上述所有妊娠糖尿病患者都是依照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：2次及以上空腹血糖≥5.6 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正常水平，空腹血糖5.6 mmol/L、進(jìn)食1 h后10.3 mmol/L、進(jìn)食2 h后8.6 mmol/L、進(jìn)食3 h后6.7 mmol/L，在這里有兩項(xiàng)及以上至超出標(biāo)準(zhǔn)范圍就可判斷是妊娠糖尿病，只出現(xiàn)一項(xiàng)水平升高可以判斷為糖耐量受損[2-3]。治療后診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值≥5.6 mmol/L，進(jìn)食后2 h血糖≥6.7 mmol/L，上述出現(xiàn)1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)沒有達(dá)到要求則是血糖治療沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。羊水糞染標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度標(biāo)準(zhǔn)：羊水為黃綠色，稀薄，沒有糞渣出現(xiàn)；Ⅱ度標(biāo)準(zhǔn)：羊水為黃綠色，渾濁，有少量糞渣；Ⅲ度標(biāo)準(zhǔn)：羊水為黃綠色或褐色，有大量的糞渣并且羊水為粘稠狀。該文患者均為Ⅱ、Ⅲ度患者[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

上述所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料以及一般情況使用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，其他資料使用比率來表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖組與達(dá)標(biāo)組患者并發(fā)癥以及治療時(shí)間的對(duì)比狀況

在血糖組產(chǎn)婦中，產(chǎn)生妊娠期高血壓病、臨產(chǎn)前胎膜破裂、羊水量增加以及分娩后出血并在34周后進(jìn)行治療的產(chǎn)婦較之于達(dá)標(biāo)組顯著更高，且P<0.05；將血糖組與達(dá)標(biāo)組患者的肝內(nèi)膽汁淤積證、羊水污染、剖腹產(chǎn)以及分娩后感染的出現(xiàn)率進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P>0.05。

2.2 血糖組與達(dá)標(biāo)組患者圍產(chǎn)期胎兒并發(fā)癥以及轉(zhuǎn)院的對(duì)比狀況

血糖組患者出現(xiàn)早產(chǎn)兒、新生兒窒息以及巨大兒的概率較之于達(dá)標(biāo)組顯著更高，且P<0.05；但是血糖組患者的轉(zhuǎn)院率、胎兒窘迫以及體重低于正常標(biāo)準(zhǔn)胎兒出現(xiàn)率和達(dá)標(biāo)組對(duì)比則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P>0.05。

3 討論

妊娠糖尿病患者由于血糖抑制效果較差，合并血管病變，進(jìn)而促使產(chǎn)婦極易引發(fā)此種疾病。妊娠糖尿病可使產(chǎn)婦血糖上升，增加羊水糖份含量，對(duì)羊膜分泌起到刺激作用，導(dǎo)致羊水增多，極易出現(xiàn)胎早破及早產(chǎn)現(xiàn)象，進(jìn)而減輕胎兒體重[6-7]。國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者經(jīng)研究提出，用餐后2 h血糖程度和胎兒體重呈正比。在用餐后，血糖經(jīng)過胎盤入至胎兒身體內(nèi)，能夠促使其血糖隨之而升高，引發(fā)胎兒的胰島β細(xì)胞增生，提高胰島素分泌量，進(jìn)而改變胎兒血糖[8-9]。孕婦的血糖量如果過高，則會(huì)對(duì)胎兒的血氧供給產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響；除此之外，嬰兒如果產(chǎn)生高胰島素血癥能夠促使組織耗氧呈上升趨勢(shì)，進(jìn)而引發(fā)其出現(xiàn)胎兒缺氧及早產(chǎn)現(xiàn)象。在研究結(jié)果中表示，血糖組患者出現(xiàn)妊娠期高血壓病、臨產(chǎn)前胎膜破裂、羊水量增加、未成熟兒、巨大兒以及胎兒窒息等癥狀的概率顯著提升。

妊娠糖尿病患者血糖控制不佳，極易產(chǎn)生巨大兒及羊水過多等現(xiàn)象，所以產(chǎn)生產(chǎn)后出血的概率相對(duì)較高。在高血糖的作用下可培養(yǎng)大量微生物，并且使傷口處出現(xiàn)感染現(xiàn)象以及愈合困難；妊娠糖尿病患者的微循環(huán)效果弱，毛細(xì)血管阻塞，血液流通差，傷口處營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺失，使其難以愈合。但是當(dāng)此疾病患者終止妊娠之后，大多情況下血糖可恢復(fù)至最初。在該文研究結(jié)果中，因?yàn)椴±龜?shù)目比較少，對(duì)血糖情況以及分娩后傷口感染之間的關(guān)系仍需進(jìn)行深入探究。在高品質(zhì)的治療條件以及應(yīng)用抗生藥物后，積極有效地控制了感染發(fā)生率。

在該文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可了解到，在血糖組產(chǎn)婦中，產(chǎn)生妊娠期高血壓病、臨產(chǎn)前胎膜破裂、羊水量增加以及分娩后出血并在34周后進(jìn)行治療的產(chǎn)婦較之于達(dá)標(biāo)組顯著更高，且P<0.05；將血糖組與達(dá)標(biāo)組患者的肝內(nèi)膽汁淤積證、羊水污染、剖腹產(chǎn)以及分娩后感染的出現(xiàn)率進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P>0.05。血糖組患者出現(xiàn)未成熟兒、胎兒窒息以及巨大兒的概率較之于達(dá)標(biāo)組顯著更高，且P<0.05；但是血糖組患者的轉(zhuǎn)院率、胎兒窘迫以及體重低于正常標(biāo)準(zhǔn)胎兒出現(xiàn)率和達(dá)標(biāo)組對(duì)比則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P>0.05。

嬰兒產(chǎn)生宮內(nèi)窘迫的因素較多，在研究過程中雖然觀察到血糖含量已經(jīng)達(dá)標(biāo)，與此同時(shí)卻無其它并發(fā)癥出現(xiàn)，這樣一來極易提高嬰兒出現(xiàn)窘迫的幾率，而這一現(xiàn)象則是產(chǎn)生羊水糞染的根本因素。

ICP常出現(xiàn)在妊娠中期與晚期，并屬于一種獨(dú)特的并發(fā)癥，在現(xiàn)階段的臨床研究中認(rèn)為ICP的產(chǎn)生或許和孕期高雌激素存在密切的關(guān)系[10]。雌性激素能夠?qū)Ω闻K起到刺激作用，進(jìn)而出現(xiàn)CBG。在CBG含量增多的條件下，孕期患者腎上腺會(huì)產(chǎn)生大量的可的松物質(zhì)，進(jìn)而維持CBG的需要。與此同時(shí)，提高游離可的松極易引發(fā)高可的松血癥，并且其能夠抵抗胰島素的作用，延長(zhǎng)葡萄糖消除時(shí)間，進(jìn)而積極體現(xiàn)出胰島素的抵抗效果，導(dǎo)致ICP患者產(chǎn)生GDM。由于ICP病理癥狀顯著，通常情況為患者就診導(dǎo)致，所以合并ICP患者應(yīng)及時(shí)治療，在正確時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)GDM，進(jìn)而有效控制血糖量[11]。

綜上所述，診治時(shí)間及時(shí)并配合治療的患者，通常情況下比較容易將血糖抑制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，并且出現(xiàn)妊娠期高血壓病、臨產(chǎn)前胎膜破裂、羊水量增加以、娩后出血、未成熟兒、胎兒窒息及巨大兒的概率較之于血糖抑制不佳的患者顯著更差。所以，應(yīng)提高對(duì)孕婦的保健護(hù)理，及時(shí)察覺并治療糖尿病，對(duì)于抑制高血糖產(chǎn)生有著重要的作用，并且也是降低并發(fā)癥出現(xiàn)率以及改善母嬰預(yù)后的正確途徑。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉云波，李淑娟，楊學(xué)軍. 妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（6）：130-132.

[2] 朱紅梅，陸甜美，蔣彩燕，等.血糖控制對(duì)中晚期妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響[J]. 上海護(hù)理，2014（1）：23-25.

[3] 姚蘭，張建梅，李萍.妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：46-48.

[4] 楊黎，喬玉環(huán)，劉偉靚.血糖控制對(duì)妊娠糖尿病妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（16）：101-102.

[5] 唐洪.妊娠期糖尿病的干預(yù)對(duì)母嬰的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：559-560.

[6] 彭宇輝，石曉聰，鄭海飛，等.妊娠期糖尿病血糖干預(yù)對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（12）：1889-1891.

[7] 劉俊茹，李乃君.妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（14）：2110-2110.

[8] 屈莉，潘海英.妊娠期糖尿病血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，20（2）：114-115.

[9] 賀建平，賀敏.妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響（附95例臨床分析）[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（34）：5020-5021.

[10] 任利容，于燕，黃小紅，等.妊娠期糖尿病規(guī)范化管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（18）：2748-2750.

[11] 任麗晶，孫艷芳，花立敏.妊娠合并糖尿病的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（14）：102.

（收稿日期：2015-12-22）