淺析妊娠合并糖尿病患者的內(nèi)科治療

張成

[摘要] 目的 針對收集的126例妊娠合并糖尿病患者具體情況進(jìn)行分析，初步探討母嬰受妊娠合并糖尿病的影響程度及臨床療效。方法 收集2013年6月—2014年12月期間該院收治的126例妊娠合并糖尿病患者有關(guān)資料作為病例組，另收集126名健康孕婦有關(guān)資料作為對照組。病例組患者在產(chǎn)前一天分析其空腹血糖指標(biāo)，對比兩組病例之間存在的差異。 結(jié)果 在發(fā)生子癇前期、過多羊水、感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等方面，病例組患者都高于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）。在產(chǎn)生各種母嬰并發(fā)癥幾率方面，病例組患者高于對照組產(chǎn)婦。結(jié)論 因妊娠合并糖尿病對母嬰具有較大的危害，應(yīng)對糖尿病孕婦加強(qiáng)管理，以降低產(chǎn)生母嬰并發(fā)癥的可能性。采用早期內(nèi)科治療妊娠合并糖尿病患者能夠降低產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險，對于控制產(chǎn)婦血糖指標(biāo)及飲食都具有重要作用，可在臨床中廣泛推廣該治療方法。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；母嬰安全；內(nèi)科治療

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0106-02

妊娠期糖尿病主要是指臨床中妊娠前不存在糖尿病和異常糖耐量，發(fā)生在妊娠期或糖尿病或異常糖耐量首次被發(fā)現(xiàn)的臨床癥狀。妊娠期糖尿病主要存在餐后明顯的高血糖、較低的空腹血糖、容易發(fā)生腎性糖尿等臨床特點(diǎn)，在一般情況下，易產(chǎn)生于妊娠中晚期。由于妊娠期糖尿病對母嬰的影響較大，因此采用積極治療措施對于母嬰健康的保護(hù)具有十分重要的意義[1]。收集2013年6月—2014年12月期間該院收治的126例妊娠合并糖尿病患者有關(guān)資料作為病例組，另收集126名健康孕婦有關(guān)資料作為對照組。對兩組患者的有關(guān)資料進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月—2014年12月期間該院收治的252例患者有關(guān)資料，其中126例妊娠合并糖尿病患者為病例組，其余126名健康孕婦為對照組。病例組患者在產(chǎn)前一天分析其空腹血糖指標(biāo)，對比兩組病例之間存在的差異。

孕婦孕期都處于25～29周，對其分別進(jìn)行50 g葡萄糖糖耐量試驗，如孕婦血糖超過7.8 mmol/L，即為糖篩查結(jié)果異常，對結(jié)果異?；颊?，先檢查其空腹血糖，若空腹血糖結(jié)果正常，再實施口服葡萄糖糖耐量試驗。與以下任一標(biāo)準(zhǔn)相符，就能診斷是妊娠期糖尿?。孩偃焉锲诳崭寡遣簧儆?次都超過5.8 mmol/L；②50 g葡萄糖糖耐量試驗超過高于11.2 mmol/L，空腹血糖不低于5.8 mmol/L；③口服葡萄糖糖耐量試驗結(jié)果中超過2項血糖高于正常值。

1.2 臨床治療方法

在臨床中主要采取3種治療方法[2]：①按照熱量計算公式（熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×105-126 kj/kg）采用飲食治療方法，隨孕期相應(yīng)進(jìn)行增加。后半期每天增加1000 kj左右，并根據(jù)孕婦每周增加體重情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)。肥胖孕婦的供給熱量不能減少過多，按照每天100 kj總熱量計算。在總熱量中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別約占40%、25%、35%左右，超過5%的碳水化物源自粗糧、雜豆類及薯類等具有較低的血糖，超過一半的蛋白質(zhì)源自魚肉等蛋白，主要選用含較高不飽和脂肪酸的橄欖油、玉米油或大豆油作為烹調(diào)油使用總熱量在早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐等中分別按照15%、5%、25%、10%、30%、15%進(jìn)行分配，通常在餐后2.5 h左右進(jìn)行一次加餐。②采取運(yùn)動方法進(jìn)行治療?；颊咴诓淮嬖趦?nèi)科或產(chǎn)科禁忌癥等狀況下，可適當(dāng)采取一定的運(yùn)動，特別是對于較為肥胖的孕婦，一般可在餐后進(jìn)行不少于半小時的散步等有節(jié)律運(yùn)動，其心率在運(yùn)動過程中每分鐘不能超過120次，比較劇烈的一些運(yùn)動應(yīng)禁止孕婦參與。③采取藥物方法治療。通過飲食合理的補(bǔ)充營養(yǎng)及適宜運(yùn)動，血糖還無法得到有效控制的患者，可采用胰島素方法進(jìn)行治療。每天對孕婦空腹及餐后2 h的血糖指標(biāo)進(jìn)行一次監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測一周時間，按照患者血糖水平采取適宜的方法進(jìn)行調(diào)整。胰島素在采用維持量的過程中，每周對孕婦血糖指標(biāo)進(jìn)行一次檢測，將胰島素在每日三餐前30 min向皮下進(jìn)行注射。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，用百分率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥情況

病例組及對照組患者存在子癇前期的病例分別為15例（占11.9%）和2例（占1.6%），發(fā)生感染的病例分別為8例（占6.3%）和0例，羊水過多的病例分別為13例（占10.3%）和1例（占0.8%），胎膜早破的病例分別為17例（占13.5%）和3例（占2.4%），產(chǎn)后出血的病例分別為10例（占7.9%）和1例（占0.8%）。

2.2 比較血糖指標(biāo)不同的患者產(chǎn)生并發(fā)癥情況

根據(jù)孕婦產(chǎn)前一天空腹血糖指標(biāo)情況對病例組患者進(jìn)行分層分析，將孕產(chǎn)婦空腹血糖指標(biāo)以5.8 mml/L為界限，可將患者分為兩組，比較兩組血糖指標(biāo)不同患者產(chǎn)生并發(fā)癥的情況。存在子癇前期的病例分別為5例（5/89，占5.6%）和12例（12/37，占16.2%），發(fā)生感染的病例分別為3例（3/89，占3.4%）和5例（6/37，占13.5%），羊水過多的病例分別為6例（6/89，占6.7%）和7例（7/37，占18.9%），胎膜早破的病例分別為9例（9/89，占10.1%）和10例（10/37，占27%），產(chǎn)后出血的病例分別為6例（6/89，占6.7%）和5例（5/37，占13.5%）。

3 討論

目前對于臨床妊娠期糖尿病的致病機(jī)制還有待于進(jìn)一步探索。有關(guān)研究結(jié)果顯示[3]，妊娠期糖尿病的致病機(jī)制與下列幾方面因素或許具有一定關(guān)系：①遺傳易感性因素。經(jīng)過分析研究妊娠期糖尿病患者家人的有關(guān)數(shù)據(jù)可知，在家族中若母親患有2型糖尿病就會明顯增大產(chǎn)生妊娠期糖尿病的可能性。②胰島素抵抗因素。妊娠期糖尿病者容易產(chǎn)生的胰島素抵抗比較嚴(yán)重或與缺陷的胰島β細(xì)胞功能而引發(fā)第一時相減少分泌胰島素，進(jìn)而造成孕婦產(chǎn)生糖代謝紊亂癥狀。③氧化應(yīng)激因素。不斷增高的氧化應(yīng)激水平造成孕婦產(chǎn)生過多的超氧化物，這或許是產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥的共同病理生理基礎(chǔ)，有研究結(jié)果表明，在患有妊娠期糖尿病的患者中顯著提升氧化應(yīng)激標(biāo)志物，說明氧化應(yīng)激也很容易參與引發(fā)妊娠期糖尿病。另外，據(jù)流行病學(xué)相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致妊娠期糖尿病比較明顯的危險因素有吸煙史、肥胖史、流產(chǎn)史、高于35歲懷孕、出生時體重超過4 kg的孕婦等，妊娠期糖尿病不管是對于孕婦或是胎兒都將產(chǎn)生比較嚴(yán)重的危害。

該研究有關(guān)數(shù)據(jù)表明，由以上數(shù)據(jù)可知，在發(fā)生子癇前期、過多羊水、感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等方面，病例組患者都高于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）。所以針對已經(jīng)臨床明確診斷為妊娠期糖尿病的孕婦，就要及時主要采取諸如飲食、運(yùn)動等有效的治療方法進(jìn)行積極的治療，若孕婦經(jīng)控制飲食及適宜運(yùn)動方法都難以獲得比較理想的效果，可采取胰島素治療方法，使其血糖指標(biāo)能夠控制到令人滿意的程度?？刂骑嬍呈种匾猍4]，很多患者只需要采取控制飲食方法，就能使血糖指標(biāo)保持在較好水平。運(yùn)動對于葡萄糖向患者肌肉及脂肪組織進(jìn)入具有良好的促進(jìn)作用，提升胰島素反應(yīng)，使細(xì)胞內(nèi)糖代謝不斷增強(qiáng)，進(jìn)而實現(xiàn)血糖降低的作用。妊娠期糖尿病采用胰島素治療的最佳方法是采用藥物控制糖代謝紊亂，很多研究結(jié)果現(xiàn)實，對妊娠期糖尿病早期患者采取有效的干預(yù)治療方法，使患者在妊過程中血糖指標(biāo)能夠獲得良好的控制，對孕婦及胎兒都具有非常明確地益處[5]。

該研究按照分層分析方法監(jiān)測所收集病例產(chǎn)前一天的空腹血糖指標(biāo)，結(jié)果顯示病例組患者空腹血糖不低于5.8 mmol/L，在發(fā)生子癇前期、過多羊水、感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等方面，病例組患者都高于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）。采取比較規(guī)范的臨床治療治療，能夠有效控制血糖指標(biāo)，降低產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。

4 結(jié)語

綜上所述，因妊娠合并糖尿病患者對母嬰具有較大的危害，應(yīng)對糖尿病孕婦加強(qiáng)管理，以降低產(chǎn)生母嬰并發(fā)癥的可能性。采用早期內(nèi)科治療妊娠合并糖尿病患者能夠降低產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險，對于控制產(chǎn)婦血糖指標(biāo)及飲食都具有重要作用確有需要時可采取胰島素進(jìn)行治療，對于提高母嬰安全及醫(yī)療質(zhì)量都具有十分重要的意義，可在臨床中廣泛推廣該治療方法。

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（收稿日期：2016-01-07）