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    綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并肝癌介入治療中的應(yīng)用體會(huì)

    2016-07-10 02:08:08田霞
    糖尿病新世界 2016年7期
    關(guān)鍵詞:介入治療綜合護(hù)理干預(yù)肝癌

    田霞

    [摘要] 目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并肝癌介入治療中的護(hù)理效果。方法 在該院腫瘤科收治的糖尿病合并肝癌患者中選取125例行介入治療的患者為研究的對(duì)象,將其隨機(jī)分成綜合組和常規(guī)組,給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù),給予綜合組患者綜合護(hù)理干預(yù),就兩組的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 綜合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組,生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)行介入治療的糖尿病合并肝癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù),具有重要推廣價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù);肝癌;介入治療

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)04(a)-0187-02

    介入治療是治療肝癌的一種有效微創(chuàng)手術(shù)方法,但是受到患者認(rèn)知水平的影響,患者易產(chǎn)生不良情緒,且由于大多數(shù)患者伴有肝炎、肝硬化等疾病,尤其是糖尿病合并肝癌患者,術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,從而影響到手術(shù)效果,不利于患者康復(fù)[1]。故而必須加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,以護(hù)理提高治療效果。該院特將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病合并肝癌介入治療中,有效提高了患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該研究的125例患者均來(lái)自該院腫瘤科于2013年4月—2015年6月間收治的行介入治療的糖尿病合并肝癌患者,將其隨機(jī)分成綜合組和常規(guī)組,綜合組患者60例,男38例,女22例,年齡在49~67歲之間,平均(54.9±8.4)歲;常規(guī)組患者65例,男42例,女23例,年齡在50~69歲之間,平均(55.3±8.1)歲。對(duì)兩組患者的基線(xiàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),故而該研究具有可比性。

    1.2 方法

    給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括入院常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)以及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥處理等。綜合組則給予綜合護(hù)理干預(yù),具體方法如下:

    1.2.1 入院時(shí)的護(hù)理干預(yù) 患者入院后,主管護(hù)士親自接待患者,帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,消除患者的陌生感,同時(shí)了解患者的文化背景、家庭背景等給予患者心理疏導(dǎo),幫助患者適應(yīng)社會(huì)覺(jué)得的變化,通過(guò)移情、共情等方式舒緩患者的不良情緒,使其以積極、樂(lè)觀(guān)的態(tài)度面對(duì)治療。對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估,并據(jù)此給患者制定個(gè)性化飲食方案,對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)支持[2]。同時(shí),護(hù)士耐心給患者講解需要做的各項(xiàng)檢查,講解各項(xiàng)檢查的意義、費(fèi)用等,加強(qiáng)健康宣教,消除患者的盲目性,使患者積極配合醫(yī)生護(hù)士的各項(xiàng)檢查以及治療、護(hù)理。術(shù)前做好關(guān)于治療方案可行性、術(shù)前術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)作用、術(shù)后注意事項(xiàng)等方面的健康宣教,提高患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知水平。

    1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理 在制定介入治療方案后,護(hù)士針對(duì)患者的文化水平、家庭狀況、心理問(wèn)題等做好心理護(hù)理干預(yù)。一般年輕的患者很擔(dān)心手術(shù)疼痛,擔(dān)心術(shù)中會(huì)出現(xiàn)不可忍受的不適等,對(duì)于此類(lèi)患者,護(hù)士耐心、和藹的給患者講解手術(shù)的全過(guò)程,如何進(jìn)行手術(shù),手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的各種情況等,指導(dǎo)患者如何面對(duì)這些不適,提高患者的手術(shù)耐受力;對(duì)于老年患者,大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)不成功,且受到身體機(jī)能減退的影響,患者的耐受力低,擔(dān)心手術(shù)會(huì)出現(xiàn)意外,故而護(hù)士一方面要努力寬慰患者,消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮;一方面要指導(dǎo)患者家屬多與患者交流溝通,與患者說(shuō)一些家庭生活、工作中開(kāi)心的事情,轉(zhuǎn)移患者的注意力,讓患者感受到家庭的溫暖。對(duì)于中年患者,大多數(shù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)有所擔(dān)憂(yōu),擔(dān)心會(huì)影響到其術(shù)后的勞動(dòng)能力等,對(duì)此,護(hù)士詳細(xì)給患者講解介入治療的方案、目的、安全性、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等,并運(yùn)用成功的病例來(lái)增強(qiáng)患者的治療信心[3]。

    1.2.3 術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù) 患者手術(shù)結(jié)束回到病房后,主管護(hù)士立即到患者病床前祝賀患者手術(shù)成功,同時(shí)觀(guān)察患者的手術(shù)穿刺點(diǎn)、術(shù)肢血運(yùn)等情況,并做好相關(guān)記錄,要求患者術(shù)肢制動(dòng)12 h、臥床休息24 h。若患者有勞累感,則幫助患者進(jìn)行一側(cè)身體的被動(dòng)活動(dòng),改善受壓皮膚的血運(yùn)情況,增強(qiáng)患者的舒適感。術(shù)后護(hù)士密切關(guān)注患者的生命體征,每半小時(shí)巡視1次,并觀(guān)察患者的血壓、體溫、脈搏、穿刺點(diǎn)周?chē)⒀\(yùn)等。及時(shí)觀(guān)察是否出現(xiàn)各種并發(fā)癥的征兆,一旦出現(xiàn)立即處理,做到并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)早處理,降低其對(duì)術(shù)后恢復(fù)的不良影響。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平的監(jiān)測(cè),尤其是在使用胰島素治療的期間,護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患者使用胰島素,同時(shí)觀(guān)察血糖水平,在餐前30 min皮下注射胰島素;術(shù)后出錢(qián)每30 min監(jiān)測(cè)1次血糖水平;待血糖水平穩(wěn)定后改為每2 h監(jiān)測(cè)1次血糖水平,同時(shí)結(jié)合進(jìn)食情況、血糖水平等合理調(diào)整胰島素用藥方案。在飲食方面,患者夜間容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng),出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),故而護(hù)理人員指導(dǎo)患者一天進(jìn)食4~6餐,同時(shí)多食用易吸收、易消化的食物,必要情況下可由我院的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況做出評(píng)估,并對(duì)身體狀況做出評(píng)估,然后制定科學(xué)的飲食方案,同時(shí)指導(dǎo)患者多喝水,并記錄出入量,根據(jù)實(shí)際情況分析是否出現(xiàn)尿潴留等,并做出針對(duì)性處理。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)

    觀(guān)察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度以及生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理滿(mǎn)意度采用該科自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,分成非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)層次,滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。生活質(zhì)量評(píng)分則采用QLQ-C30量表進(jìn)行評(píng)分,該量表包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能這5個(gè)功能維度和疲乏、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難這9個(gè)癥狀領(lǐng)域。分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    綜合組患者術(shù)后出現(xiàn)4例腹痛腹脹、2例肢體麻木、1例血腫、2例發(fā)熱、1例尿潴留,并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%;常規(guī)組出現(xiàn)5例腹痛腹脹、4例肢體麻木、2例血腫、4例發(fā)熱和2例尿潴留,并發(fā)癥發(fā)生率26.15%,顯著高于綜合組,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05。

    在護(hù)理滿(mǎn)意度上,綜合組患者非常滿(mǎn)意32例,一般滿(mǎn)意25例,不滿(mǎn)意3例,滿(mǎn)意度為95%;常規(guī)組非常滿(mǎn)意28例,一般滿(mǎn)意22例,不滿(mǎn)意15例,滿(mǎn)意度76.92%明顯低于綜合組,P<0.05。見(jiàn)表1所示為兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分,可知綜合組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,P<0.05。

    3 討論

    肝癌在早期多沒(méi)有典型癥狀,大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期,故而大多數(shù)患者無(wú)法采用手術(shù)治療,因而介入治療成為目前臨床上治療肝癌的主要術(shù)式。介入治療通過(guò)對(duì)肝動(dòng)脈灌注化療藥物以及血管栓塞,從而阻斷腫瘤的血供,促使腫瘤的壞死或縮小,達(dá)到治療的目地[4]。而有研究指出:大部分原發(fā)性肝癌患者都伴有肝硬化,在肝癌肝硬化患者中則極易并發(fā)糖尿病,肝癌合并糖尿病患者在行介入治療中不僅要做好常規(guī)護(hù)理干預(yù),還要重視對(duì)患者血糖水平的控制,預(yù)防低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒等。

    由于許多患者對(duì)介入治療認(rèn)知水平低,在疾病的影響下容易產(chǎn)生各種不良情緒,影響治療效果。故而采取有效的臨床護(hù)理措施十分必要。在該研究中,該院將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到糖尿病合并肝癌介入治療中,通過(guò)介入治療前、治療后各個(gè)階段的綜合性護(hù)理干預(yù),綜合考慮到患者的每個(gè)方面,使患者保持最佳的心情狀態(tài),積極配合治療,提高治療效果。在介入治療后,通過(guò)有效的綜合護(hù)理干預(yù),讓患者術(shù)后保持機(jī)體的最佳舒適狀態(tài)以及心理的最佳舒適狀態(tài),通過(guò)密切的生命體征觀(guān)察及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆,并迅速處理,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制等措施有效控制患者的血糖水平,預(yù)防低血糖反應(yīng)等。結(jié)果顯示該研究的綜合組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,P<0.05。通過(guò)耐心、熱情對(duì)待患者,耐心解答患者的每一個(gè)問(wèn)題,給患者提供最優(yōu)質(zhì)的全方位服務(wù),建構(gòu)良好的護(hù)患關(guān)系。結(jié)果顯示綜合組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也高于常規(guī)組,P<0.05。同時(shí),該研究結(jié)果顯示綜合組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組,P<0.05。

    綜上所述,在糖尿病合并肝癌介入治療中,通過(guò)全方位的綜合護(hù)理干預(yù),有助于提高治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿(mǎn)意度,提高患者的生活質(zhì)量。在今后,臨床護(hù)理工作還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)的研究,使其更加切合患者的實(shí)際情況,更好為患者服務(wù)[5]。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 殷薇,鄒磊,易鳳瓊,等.綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌介入患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療,2014(24):161-162,165.

    [2] 郭麗萍,程光榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療病人生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)理研究,2012,26(6):514-515.

    [3] 何婉玲.肝癌介入治療后致高血壓急癥的搶救及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015(11):34-35.

    [4] 黃恢淑,胡婷.綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(12):104-105,107.

    [5] 曾良宵,熊北斗,吳德芳,等.經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌的綜合護(hù)理評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(1):71-72.

    (收稿日期:2015-12-30)

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