小切口椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折84例臨床分析

劉祥飛， 張秩瑋， 何金國， 吳獻民， 王思成， 楊國慶

(上海中冶醫(yī)院，上海 200941)

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·臨床研究·

小切口椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折84例臨床分析

劉祥飛， 張秩瑋， 何金國， 吳獻民， 王思成， 楊國慶

(上海中冶醫(yī)院，上海 200941)

目的 探討小切口椎弓根螺釘在胸腰椎骨折內(nèi)固定中的應(yīng)用。方法 2012年5月至2014年12月間收治的84例患者，實驗組44例使用小切口椎弓根螺釘內(nèi)固定進行治療，對照組40例使用傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定進行治療，對比兩組患者的手術(shù)創(chuàng)傷指標及術(shù)后恢復情況。結(jié)果 經(jīng)過治療后，實驗組患者在手術(shù)時間、出血量、住院時間等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且實驗組患者的疼痛緩解狀況較對照組更加明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 小切口椎弓根螺釘內(nèi)固定具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快、并發(fā)癥較少以及住院時間短等優(yōu)點，是發(fā)生胸腰椎骨折后安全有效的治療方法。

經(jīng)皮椎弓根螺釘； 閉合復位； 胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是最常見的脊柱脊髓損傷之一，隨著老齡化社會的到來，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。自椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰段骨折開始，后路開放復位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定已經(jīng)在臨床中被廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果。在脊柱外科微創(chuàng)化、精細化的發(fā)展趨勢下，小切口椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段骨折頻見文獻報道，可以顯著縮短患者下床的時間，從而有效降低患者由于長期臥床所帶來的痛苦[1]。近年來，我院開展了相關(guān)的工作，選取自2012年5月至2014年12月間收治的84例患者作為研究對象，對實驗組和對照組的兩種手術(shù)方法進行比較，現(xiàn)將治療體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年5月至2014年12月間收治的84例患者作為研究對象，將其分為實驗組和對照組，實驗組44例，對照組40例。實驗組患者中男性患者28例，女性患者16例；年齡23～72歲，平均年齡為(44.4±8.1)歲。致傷原因中，高處墜落傷17例，交通事故傷11例，坐跌傷12例，硬物擊傷4例。骨折部位中，大部分的患者為T11-L2，且多為壓縮性骨折，共有38例。對照組男性患者27例，女性患者13例，年齡26～82歲，平均年齡為(52.3±6.2)歲。致傷原因中，高處墜落傷13例，交通事故傷12例，坐跌傷8例，硬物擊傷2例，其他傷1例。骨折部位中，大部分的患者為T11-L2，且多為壓縮性骨折，共有35例。對所有被選擇的患者均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病到就診的時間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)[2]。

1.2 排除標準

(1) 有凝血功能障礙的患者；(2) 有精神疾病或認知功能有所下降的患者；(3) 椎體腫瘤、結(jié)核等病理性骨折；(4) 合并有椎管占位伴有神經(jīng)癥狀、兩節(jié)段及以上骨折、椎體壓縮超過2/3以上的患者[3]。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 患者術(shù)前服用口服鎮(zhèn)靜劑，施行局部麻醉。首先在骨折上下椎體用克氏針進行標記，通過C形臂X光機定位椎弓根位置，確定進針點，同時確定其體表投影。然后根據(jù)其標記位置做4處長約1.5cm的縱行切口，從多裂肌和最長肌間隙進行鈍性分離至關(guān)節(jié)突。從進針點進行穿刺，置入導絲，通過導絲將擴大管和保護套管導入，利用擴大管依次對釘?shù)肋M行擴大，最后將椎弓根螺釘通過導絲擰入椎體，取出導絲后利用C形臂X光機觀察內(nèi)固定位置是否良好。最后安裝置棒器，經(jīng)皮下肌肉內(nèi)固定棒依次置入上下椎弓根螺釘尾槽中，依次將固定螺帽擰入，采用撐開器在透視的作用下?lián)伍_復位，當椎體恢復到滿意程度后將所有固定螺帽固定，逐層縫合切口，不放置引流[4]。

1.3.2 對照組 患者施行全身麻醉，沿傷椎棘突上下取12～15cm縱行切口，逐層暴露，剝離棘突旁附麗肌肉止點，暴露上下椎體椎弓根進針點，依次開口、開路，球探探明四壁及椎體前緣完整后攻絲、擰入椎弓根釘，安裝連接棒、釘帽，撐開后擰緊螺帽，安裝橫連桿。沖洗、縫合，切口置負壓吸引。

1.4 圍術(shù)期處理

常規(guī)術(shù)前0.5h使用一劑抗生素預防感染，在術(shù)后2～3d時佩戴支具逐漸下地活動，并進行適當?shù)目祻陀柧殹?/p>

1.5 觀察指標

將兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間以及術(shù)后2周視覺模擬量表評分(visual analogue scale, VAS)等進行統(tǒng)計。

1.6 統(tǒng)計學處理

對本次的研究，所有的數(shù)據(jù)均由Excel及SPSS 13.0兩個軟件進行統(tǒng)計、處理以及分析數(shù)據(jù)均以百分率的形式加以表示,采用卡方檢驗的方法對數(shù)據(jù)進行檢驗,組間差異以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，實驗組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后2周VAS評分等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者中，32例患者在術(shù)后第2～3天腰圍保護下下床適當活動，由于其切口小、創(chuàng)傷少等特點，患者通常情況下8d左右即可出院。見表1。兩組術(shù)后均有1例出現(xiàn)淺表軟組織感染，經(jīng)換藥、抗感染后切口愈合良好；兩組均無椎弓根釘植入椎管、術(shù)中誤傷重要血管神經(jīng)并發(fā)癥。經(jīng)過8～21個月隨訪，兩組骨折均愈合良好，無脫棒、斷釘、復位丟失等并發(fā)癥發(fā)生；其中對照組出現(xiàn)3例術(shù)后長期腰背部疼痛，給予理療、活血、止痛等對癥處理后緩解。

表1 兩組患者指標比較

3 討 論

胸腰椎骨折在老年人中屬于常見的疾病之一，主要的臨床特點為患者的椎體骨密度明顯降低，皮質(zhì)變薄，通常情況下輕微外傷即可導致骨折?；疾『蠡颊邥黠@感到腰痛，脊柱翻身直立活動困難等，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[5]。在治療中，較常采用保守治療，但該方法臥床時間較長，容易產(chǎn)生泌尿系感染、肺部感染、褥瘡等臥床并發(fā)癥，且后期容易出現(xiàn)再壓縮致椎體高度進一步丟失、長期腰痛等，療效不明顯。在手術(shù)治療中，開放復位椎弓根內(nèi)固定雖然可以取得良好的臨床療效，但其需要廣泛剝離椎旁肌，創(chuàng)傷較大，容易產(chǎn)生腰背部長期疼痛等腰椎術(shù)后綜合征表現(xiàn)。而使用經(jīng)皮椎弓根螺釘治療術(shù)避免了椎旁肌的廣泛剝離，可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，早期下地活動，提高患者的生活質(zhì)量[6]，改善患者的預后狀況[6-7]。在本次的研究中，實驗組患者在手術(shù)時間、出血量、住院時間以及術(shù)后2周的VAS評分等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

小切口椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段椎體骨折的有關(guān)事項及操作要點需要注意： (1) 因采用局部麻醉，患者術(shù)中會出現(xiàn)些許的疼痛不適，術(shù)前要跟患者仔細溝通，避免術(shù)中因患者移動體位導致進針錯誤。(2) 進針時需透視確保導針沒有超出椎弓根的內(nèi)側(cè)緣，若超出則有可能損傷脊神經(jīng)或脊髓，從而造成嚴重的并發(fā)癥。(3) 該類手術(shù)需要一定的學習曲線，在初期開展此類手術(shù)時，C形臂的使用對于手術(shù)的成功與否起著關(guān)鍵的作用，隨著手術(shù)經(jīng)驗的積累，可以逐漸減少透視次數(shù)。(4) 患者早期下地活動時需要遵循循序漸進的原則，需要佩戴好支具，防止過早的負重從而導致內(nèi)固定的松動甚至斷裂[8-9]。

綜上所述，通過對比傳統(tǒng)開放復位椎弓根螺釘內(nèi)固定，小切口椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段椎體骨折不僅操作簡單，安全可靠，而且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、下地時間早、恢復時間短等優(yōu)點，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量[10]。本研究為臨床工作提供了有益的借鑒。

[1] 吳衛(wèi)平,孫業(yè)青,李少華,等.胸腰椎椎弓根骨折分型及螺釘固定安全性研究[J].同濟大學學報： 醫(yī)學版,2010,31(1): 89-93.

[2] 張偉,李海音,李杰,等.微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮固定與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療伴神經(jīng)損害的胸腰椎骨折的療效[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(5): 420-426.

[3] 李志良,楊操,熊期,等.Sextent系統(tǒng)下微創(chuàng)經(jīng)皮與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折療效比較的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2014,22(8): 687- 691.

[4] Zhao QM, Gu XF, Yang HL, et al. Surgical outcome of posterior fixation, including fracture dvertebra, for thoracolumbar fractures[J]. Neurosciences, 2015,20(4)： 362-367.

[5] Charles YP, Zairi F, Vincent C, et al. Minimally invasive posterior surgery for thoracolumbar fractures. new trends to decrease muscle damage[J].Euro J Orthop Surg Traumatol,2011,22(1): 1-7.

[6] 唐康,張文志,段麗群,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰段脊椎骨折[J].臨床骨科雜志,2014,17(3): 253-257.

[7] 聶鋒鋒,張英華,黃壽國,等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折： Cobb’s角與椎體前緣高度恢復的比較[J].中國組織工程研究,2014,18(44): 7094-7099.

[8] Kumar A, Aujla R, Lee C, et al. The management of thoracolumbar burst fractures: a prospective study between conservative management, traditional open spinal surgery and minimally interventional spinal surgery[J]. Springer Plus,2015,4(1): 1-10.

[9] Oh T, Scheer JK, Fakurnejad S, et al. OH, T, Scheer J K, et al. Minimally invasive spinal surgery for the treatment of traumatic thoracolumbar burst fractures[J]. J Clinical Neurosci,2015,22(1): 42-47.

[10] Wu H, Fu C, Yu W, et al. The options of the three different surgical approaches for the treatment of Denis type A and B thoracolumbar burst fracture[J]. Eur J Orthop Sur Traumatol,2014,24(1)： 29-35.

Clinical analysis of 84 cases of thoracic and lumbar vertebrae fracture treated with pedicle screw fixation with small incision

LIUXiang-fei,ZHANGZhi-wei,HEJin-guo,WUXian-min,WANGSi-cheng,YANGGuo-qing

(Shanghai Zhongye Hospital, Shanghai 200941, China)

Objective To assess the application of percutaneous pedicle screw close reduction internal fixation in treatment of thoracolumbar fractures. Methods Eighty four patients with thoracolumber fractures admitted from May 2012 to December 2014 were enrolled in the study. Among them, 44 cases in experimental group were treated with percutaneous pedicle screw close reduction and internal fixation, and 40 cases in control group patients were treated with traditional open pedicle screw internal fixation. The surgical trauma and postoperative recovery were compared between two groups. Results The operative time, hospital stay were significantly shorter and blood loss was less in experimental group than those in control group (allP<0.05). The pain VAS score in experimental group was lower than that in control groupt (P<0.05). Conclusion Percutaneous pedicle screws close reduction and internal fixation have advantages of small surgical trauma, rapid postoperative recovery, fewer complications and shorter hospital stay in treatment of thoracolumbar fracture.

percutaneous pedicle screws； closed reduction； thoracolumbar fracture

10.16118/j.1008-0392.2016.03.017

2016-01-16

劉祥飛(1980—)，男，主治醫(yī)師，碩士.E-mail: lxf819@126.com

楊國慶.E-mail:yanggouqing@sina.com

R 683.2

A

1008-0392(2016)03-0084-03