神經(jīng)內(nèi)科PICC置管并發(fā)癥原因分析及護(hù)理

劉拴鋒

【摘 要】 目的：探討分析神經(jīng)內(nèi)科患者PICC置管并發(fā)癥原因及護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析我院神經(jīng)內(nèi)科行PICC置管患者的資料，對(duì)行PICC置管患者的常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行原因分析，并總結(jié)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：通過(guò)對(duì)PICC置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者采取相關(guān)護(hù)理措施，有效減少了并發(fā)癥的損害。結(jié)論：對(duì)出現(xiàn)PICC置管并發(fā)癥的患者，分析原因并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠降低并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置導(dǎo)管時(shí)間，提高臨床使用效果。

【關(guān)鍵詞】 PICC； 腦卒中； 并發(fā)癥； 護(hù)理

經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）是指經(jīng)過(guò)外周靜脈穿刺，將導(dǎo)管尖端送達(dá)上腔靜脈的深靜脈置管技術(shù)，具有減輕反復(fù)穿刺的痛苦、保留時(shí)間長(zhǎng)、節(jié)省搶救時(shí)間、保護(hù)外周血管、無(wú)需麻醉等優(yōu)點(diǎn)[1]，在臨床治療過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，使用率越來(lái)越高，但是PICC置管技術(shù)也存在一定并發(fā)癥。現(xiàn)選取我科2012年6月至2015年6月期間收治的PICC置管患者，就其PICC置管并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2015年6月期間收治的PICC置管患者為觀察對(duì)象，其中男4例，女3例，年齡在56～80歲，平均年齡64.5歲，均符合置管適應(yīng)癥，無(wú)高熱、出凝血障礙、上腔靜脈壓迫綜合征等置管禁忌癥，護(hù)士評(píng)估后與家屬溝通并簽訂知情書(shū)、同意書(shū)，進(jìn)行PICC置管并記錄。

1.2 置管、維護(hù)方法

選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，4F規(guī)格；選擇貴要靜脈或肘正中靜脈；患者平臥，手臂伸直外展與身體呈90°，測(cè)量穿刺點(diǎn)，消毒皮膚，建立無(wú)菌區(qū)，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管是否通暢；扎止血帶，進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后將導(dǎo)管慢慢置入，修正導(dǎo)管，連接好接頭；覆蓋紗布，用透明敷料固定；胸部攝片確定導(dǎo)管位置，進(jìn)行記錄。告知患者注意事項(xiàng)，置管肢體放松，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少運(yùn)動(dòng)與肌肉收縮次數(shù)和強(qiáng)度，以減輕對(duì)血管壁的擠壓、減輕血管壁與導(dǎo)管之間的摩擦；定時(shí)做手指屈伸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防靜脈炎，及時(shí)更換貼膜，保持創(chuàng)口干燥清潔。

2 問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策

2.1 穿刺點(diǎn)出血問(wèn)題

神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)為老年患者，基礎(chǔ)病多、血管硬化、穿刺針較粗導(dǎo)致血管破裂、技術(shù)不熟練、壓迫不及時(shí)等原因均會(huì)引起穿刺點(diǎn)出血。護(hù)理對(duì)策：穿刺點(diǎn)盡量選擇肘關(guān)節(jié)下，拔除管鞘時(shí)應(yīng)及時(shí)按壓止血，一旦出血應(yīng)外敷紗布吸收滲血，外貼透貼膜，并定時(shí)更換敷料，如果出血較多則加壓包扎，必要時(shí)予藥物止血。

2.2 皮膚過(guò)敏問(wèn)題

敷料透氣性差，局部滲血、出汗等導(dǎo)致皮膚潮濕，刺激皮膚，或自身因素引起，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、潰瘍、水泡，或皮膚潮紅伴皮溫增高。護(hù)理對(duì)策：詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，選擇適宜的消毒方式和敷料；保持置管處皮膚清潔干燥，穿戴通氣性較好的衣物；加強(qiáng)健康教育，囑患者注意自我觀察；已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)敏患者應(yīng)對(duì)癥處理，縮短換藥時(shí)間，使用透明通氣性好的敷料，必要時(shí)請(qǐng)皮膚科會(huì)診，給予抗過(guò)敏藥治療。

2.3 靜脈炎問(wèn)題

護(hù)理人員操作不熟練，送管困難，患者活動(dòng)過(guò)度，沒(méi)有及時(shí)更換等引起機(jī)械性靜脈炎或血栓性靜脈炎。護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員熟練掌握PICC置管操作方法，動(dòng)作輕柔，套管置入不宜過(guò)長(zhǎng)，減少對(duì)血管壁的刺激；發(fā)生靜脈炎后抬高患肢，外涂喜療妥軟膏每日3次[2]，同時(shí)用50%的硫酸鎂濕熱外敷每日兩次，緩解期配合紅外線照射每日30min，如不緩解則需拔管另行?？铺幚怼?/p>

2.4 感染問(wèn)題

護(hù)理人員未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，更換敷料不及時(shí)，患者免疫力較差等導(dǎo)致置管處發(fā)紅、滲液。護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，及時(shí)更換輸液環(huán)路和敷料；如已發(fā)生感染，采用慶大霉素用鹽水稀釋后濕敷，用紫外線治療儀照射，高熱者拔除置管，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采取針對(duì)性抗感染治療。

2.5 靜脈血栓問(wèn)題

導(dǎo)管大小不適，血管內(nèi)膜損傷等導(dǎo)致血栓形成。護(hù)理對(duì)策：查體發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)或穿刺肢體周圍腫脹、疼痛、麻木，需停止輸液，及時(shí)行彩超檢查確診[3]；早期血栓形成進(jìn)行溶栓抗凝治療，注意出血跡象，預(yù)防血栓脫落。

2.6 導(dǎo)管堵塞問(wèn)題

沖管不及時(shí)，封管不規(guī)范，血液粘稠度高等[4]原因?qū)е卵ǘ氯麑?dǎo)管。護(hù)理對(duì)策：按規(guī)范操作沖管、輸液、封管，不用導(dǎo)管采血；懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)，專業(yè)護(hù)理人員采用注射器將適量尿激酶注入PICC導(dǎo)管，以此降低導(dǎo)管壓力，半小時(shí)會(huì)回抽注射器，不成功則重復(fù)操作。

2.7 導(dǎo)管脫出問(wèn)題原因

導(dǎo)管固定不當(dāng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)烈，不慎扯拉等導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。護(hù)理對(duì)策：置管時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，囑患者勿劇烈活動(dòng)，將導(dǎo)管用膠布交叉固定牢固，嚴(yán)格根據(jù)導(dǎo)管刻度小心更換敷貼；對(duì)已經(jīng)脫出者需要在超聲下重新定位固定導(dǎo)管；對(duì)已經(jīng)斷裂的導(dǎo)管根據(jù)需要考慮介入手術(shù)取出導(dǎo)管。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科多見(jiàn)老年患者，老年人多合并慢性病、基礎(chǔ)病，血管老化、硬化嚴(yán)重，管壁增厚、變硬，脆性大，需要長(zhǎng)期靜脈輸液治療。PICC操作簡(jiǎn)便，避免了深靜脈穿刺帶來(lái)的危重并發(fā)癥，減輕了反復(fù)穿刺的痛苦和負(fù)擔(dān)，是神經(jīng)內(nèi)科危重患者有效的救治手段之一[5]。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科PICC應(yīng)用的研究報(bào)道越來(lái)越多，如朱起華等[6]通過(guò)對(duì)30例腦卒中患者行置管前后的護(hù)理研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，2例出現(xiàn)靜脈炎，1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，1例出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫，經(jīng)過(guò)積極治療，癥狀都得到改善，拔管后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；神經(jīng)內(nèi)科疾病種類與用藥的特點(diǎn)決定PICC置管并發(fā)癥的特殊性，如腦卒中患者使用抗凝藥物后易產(chǎn)生凝血功能紊亂，因此穿刺后也容易出現(xiàn)創(chuàng)口滲血、感染及導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象。本文對(duì)PICC置管并發(fā)癥進(jìn)行原因分析并總結(jié)護(hù)理對(duì)策，旨在減少并發(fā)癥、提高使用率，最大程度地發(fā)揮PICC的應(yīng)用效果。隨著護(hù)理技術(shù)水平的逐漸提高，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)的日益豐富，PICC置管的并發(fā)癥必將越來(lái)越少，更好的為臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陸廣美，鄧小嵐，謝士芳.腦卒中老年患者PICC后上肢靜脈栓塞影響因素病例對(duì)照研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，（06）：60-62.

[4] 杭燕，姚璐.23例腦卒中患者應(yīng)用PICC發(fā)生堵管的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（02）：20-22.

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[6] 朱起華，戴麗娟，陳秀萍，等.PICC在腦卒中患者應(yīng)用護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（17）：187-188.