從“腎虛觀”談古代醫(yī)家對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)

許清水

【摘要】目的：從“腎虛”角度探討古代醫(yī)家對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)，更好的了解帕金森病的病因病機(jī)，從而為帕金森病的治療提供理論基礎(chǔ)。方法：帕金森病屬于中醫(yī)學(xué)的“顫證”范疇，研究古代醫(yī)家從腎虛觀對(duì)“顫證”的癥狀認(rèn)識(shí)、病機(jī)及治療。結(jié)果：腎虛與帕金森病的發(fā)病最為密切。結(jié)論：“腎虛髓空”是帕金森病的主要病機(jī)，是帕金森病其他病癥產(chǎn)生的根源，從而為后世補(bǔ)腎治療帕金森病提供了理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】帕金森??；顫證；古代中醫(yī)

帕金森?。≒arkinsons disease，PD），又名“震顫麻痹”（Paralysisagitans），是中老年常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫，肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)障礙，步態(tài)不穩(wěn)等。該病屬于中醫(yī)學(xué)的“顫證”范疇。帕金森病的病因病機(jī)復(fù)雜，“腎虛髓空”是帕金森病的發(fā)病根本，現(xiàn)從“腎虛”角度談?wù)劰糯t(yī)家對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)。

1 腎虛髓空是PD發(fā)病基礎(chǔ)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“腎生骨髓” [1] ，說(shuō)明腎的生理功能為藏精主骨生髓?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海” [2] ，“腦主神明思維，司機(jī)體活動(dòng)[3]。髓由腎精及氣血所化[3]，充養(yǎng)腦和骨骼。腎精充足，髓海得養(yǎng)，則思維敏捷、運(yùn)動(dòng)靈活；腎精不足則精不上承而腦髓空虛、腦竅失養(yǎng)致腦失其用[3]，則見思維遲鈍、運(yùn)動(dòng)障礙。

《素問(wèn)·脈要精微論》：“夫五藏者，身之強(qiáng)也。頭者，……，頭傾視深，……；背者，……，背曲肩隨，……；腰者，……，轉(zhuǎn)搖不能，……；……；骨者，……，不能久立，行將振掉，……”。[1]此段文獻(xiàn)所述癥狀可概括為：精神疲倦，頭部前傾，彎腰曲背，行走駝背，不能久立，走路顫搖。生動(dòng)描繪了患者震顫、強(qiáng)直、活動(dòng)受限和姿勢(shì)障礙，與帕金森病主癥完全一致。

《素問(wèn)·上古天真論》中有云：“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)始白。七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)皆去”。[1]這說(shuō)明中老年人正處于人體各臟腑功能減退的階段，腎臟功能在此階段亦由虛衰逐漸發(fā)展至衰竭狀態(tài)，腎精虧虛髓少，腦髓失養(yǎng)，筋脈失濡易導(dǎo)致拘急痙攣、震顫抖動(dòng)等癥。說(shuō)明PD發(fā)病年齡，與腎氣虛的生理特點(diǎn)是分不開的，腎虛狀態(tài)的形成與PD的發(fā)病具有相關(guān)性。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”。意思是說(shuō)腎精充盛，則筋骨強(qiáng)健、動(dòng)作敏捷，思維活躍，精力充沛，能完成精細(xì)動(dòng)作，反之如果腎精不足，則運(yùn)動(dòng)障礙，思維遲鈍，神情呆頓，精細(xì)動(dòng)作失常，這與帕金森病的臨床癥狀相類似。

明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·顫振》中提及“此病壯年鮮有，中年以后，乃有之，老年尤多?！盵4]說(shuō)明帕金森病多發(fā)病于中老年之后，這與流行病學(xué)調(diào)查研究[5]，顯示PD的患病率和發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，高發(fā)人群聚集在65 歲以上不謀而合。

清·張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中提及：“人之腦髓空者，……知覺運(yùn)動(dòng)俱廢，因腦髓之質(zhì)，原為神經(jīng)之本源也?！闭f(shuō)明髓空與機(jī)體運(yùn)動(dòng)障礙密切相關(guān)。

2 腎虛是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)產(chǎn)生的根源

PD的發(fā)病還與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有關(guān)?！端貑?wèn)·五常政大論》中有“其病搖動(dòng)”“振搖鼓栗”等描述，說(shuō)明本病臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體搖動(dòng)，屬外風(fēng)，與肝腎有關(guān)。[6]《素問(wèn)·至真要大論》中提及：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，此風(fēng)屬內(nèi)風(fēng)，若腎虛，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)，則肢體震顫搖動(dòng)，甚則關(guān)節(jié)屈伸不利。[7]

明·孫一奎在《赤水玄珠》中把該病命名為“顫振癥”，提及“顫振者，人病手足搖動(dòng)，如抖擻之狀，筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也?！?，說(shuō)明該病的發(fā)生與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有關(guān)。認(rèn)為其病因?yàn)椤胺蚰昀详幯蛔?，少水不能制盛火”，病機(jī)為“木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虛”，進(jìn)一步從病因、病機(jī)說(shuō)明腎陰虛是引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的根本。本病屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。治法宜“清上補(bǔ)下”；創(chuàng)立了“摧肝丸”治療方藥。

明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·顫振》中說(shuō)到“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能制盛火，極難為治”，闡述該病的發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)后，并提出“老人戰(zhàn)振，宜定振丸”。 [4]闡明肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)實(shí)則為腎陰虛之故。肝藏血、腎藏精，精血互化，肝腎同源。腎精不足，肝血無(wú)以化生，肝血虧虛導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；腎陰虛衰，肝陰不得滋養(yǎng)，陽(yáng)亢無(wú)制化風(fēng)，亦可導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)，則可出現(xiàn)肢體震顫搖動(dòng)，甚則關(guān)節(jié)屈伸不利。

明·李中梓在《醫(yī)宗必讀》提及：“然木即無(wú)虛，……，血不足者濡之，水之屬也，壯水之源，木賴以榮?！边M(jìn)一步闡明“肝腎同源”，腎精滋養(yǎng)肝血，腎精虧虛，水不涵木，可導(dǎo)致肝血不足，從而引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)則致震顫、強(qiáng)直等癥。[8]

清·何夢(mèng)瑤在《醫(yī)偏卷四雜證·顫振》中說(shuō)：“顫，搖也；振，動(dòng)也，亦風(fēng)火搖撼之象，由水虛而然?！标U述該病主要因腎水虧虛，水不涵木，引起肝火亢盛，[9]肝火亢盛則引動(dòng)肝風(fēng)導(dǎo)致“頭搖”、“震顫”。明確指出腎虛導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，從而引起該病的發(fā)生。

3 結(jié)語(yǔ)

帕金森病屬于中醫(yī)學(xué)的“顫證”范疇，帕金森病的病因病機(jī)復(fù)雜，還與氣血虧虛、瘀血頑痰等有關(guān)，但與“腎虛”關(guān)系最為密切，“腎虛髓空”是帕金森病的主要病機(jī)，是帕金森病其他病癥產(chǎn)生的根源，古代醫(yī)家從“腎虛觀”對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)，為后世從補(bǔ)腎入手治療帕金森病提供了理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)代藥理研究表明補(bǔ)腎中藥能夠抑制多巴胺能神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)多巴胺能神經(jīng)元，為補(bǔ)腎治療帕金森病提供了理論依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]孟景春，王新華.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版，1986，3：118，13.

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[9]白清林.熄風(fēng)定顫丸對(duì)帕金森病肝腎不足型的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文，2009，6.