微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效分析

吳超

【摘要】目的：探討微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效。方法：選取我院2012年3月-2014年3月104例跟骨骨折患者，按照治療方法分成微創(chuàng)組與鋼板組，微創(chuàng)組經(jīng)微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定方法治療，鋼板組經(jīng)鋼板內(nèi)固定方法治療，分析對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)后Gissane角、Bohler角、功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于鋼板組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；微創(chuàng)組無(wú)并發(fā)癥，鋼板組發(fā)生率11.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的療效相當(dāng)，但微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定創(chuàng)傷更小，術(shù)后康復(fù)更快，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；鋼板內(nèi)固定；微創(chuàng)空心螺

跟骨骨折往往導(dǎo)致患者無(wú)法正常負(fù)重行走，因此及時(shí)有效治療對(duì)于患者健康生活具有重要價(jià)值[1]。本文選取104例跟骨骨折患者，分析微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月-2014年3月104例跟骨骨折患者，按照治療方法分成微創(chuàng)組與鋼板組，每組52例。微創(chuàng)組男40例，女12例，年齡23-63歲，平均年齡（39.6±2.5）歲；致傷原因：39例高處墜落，13例交通傷；Sanders骨折類型[2]：28例Ⅱ型，24例Ⅲ型。鋼板組男42例，女10例，年齡24-63歲，平均年齡（39.9±2.1）歲；致傷原因：41例高處墜落，11例交通傷；Sanders骨折類型30例Ⅱ型，22例Ⅲ型。兩組年齡、性別等資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

微創(chuàng)組經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療，將跟骨結(jié)節(jié)上方跟腱止點(diǎn)內(nèi)、外側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)C臂X線機(jī)引導(dǎo)，將斯氏針平行沿跟骨縱軸外偏約20。鉆入跟骨一直到骨折線位置。術(shù)者一手握患足遠(yuǎn)端并跖屈，另一手應(yīng)用斯氏針予以撬撥復(fù)位，將骨折兩斷端進(jìn)行對(duì)合復(fù)位?？耸厢槍?duì)骨折塊進(jìn)行臨時(shí)固定，在C型臂X線機(jī)顯示滿意后應(yīng)用2枚空心拉力螺釘進(jìn)行固定。

鋼板組：取跟骨外側(cè)“L”形手術(shù)切口，骨膜、腓骨肌腱鞘與整塊皮膚完全翻起，將跟骨外側(cè)壁進(jìn)行顯現(xiàn)。以骨膜剝離器完成撬撥復(fù)位，手掌對(duì)跟骨兩側(cè)合理擠壓，使得跟骨得到恢復(fù)，骨缺損時(shí)應(yīng)用自體髂骨植骨或人工骨植骨。然后擠壓跟骨使之恢復(fù)正常。經(jīng)C型臂X線觀察滿意后放置解剖型鋼板螺釘固定，最后進(jìn)行全層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者療效[3]，優(yōu)：無(wú)疼痛，可以正常行走，90-100分；良：基本可以正常行走，偶然出現(xiàn)輕微行走疼痛，可恢復(fù)正常工作，75-89分；中：足底存在骨贅和足墊，損傷較重，出現(xiàn)顯著行走疼痛及輕微跛行，體力勞動(dòng)者應(yīng)變化工作，50-74分；差：無(wú)明顯臨床效果或癥狀嚴(yán)重，評(píng)分<50分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0系統(tǒng)分析，計(jì)量資料 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率%以x2檢驗(yàn)；P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)后Gissane角、Bohler角對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于鋼板組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后功能恢復(fù)分析

微創(chuàng)組優(yōu)良率與鋼板組對(duì)比并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥分析

微創(chuàng)組無(wú)切口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥，鋼板組4例切口感染與皮膚壞死，經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)處理和再次縫合后得到痊愈，2例腓腸肌腱炎，采取局部封閉注射配合理療后得到改善，并發(fā)癥發(fā)生率11.5%。兩組均無(wú)其他并發(fā)癥，微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率低于鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

跟骨切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定經(jīng)直視對(duì)距下關(guān)節(jié)及跟骰關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，可以改善跟骨塌陷、側(cè)移或者內(nèi)翻等癥狀，使得后足生物力學(xué)結(jié)構(gòu)得到有效恢復(fù)[4]。但此手術(shù)方式在治療時(shí)切口過(guò)大，跟骨外側(cè)軟組織過(guò)多剝離，軟組織血運(yùn)會(huì)遭受一定損傷，引發(fā)切口皮緣感染或組織壞死等，情況嚴(yán)重則導(dǎo)致跟骨骨髓炎發(fā)生。經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘固定方法在治療操作時(shí)比較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間很短，不會(huì)導(dǎo)致患者受到較大創(chuàng)傷，防止由于剝離大量軟組織而發(fā)生并發(fā)癥，減少感染幾率，術(shù)后患者能夠及早安排功能鍛煉，有效改善骨折愈合情況，提高功能恢復(fù)速度[5]。

在本文研究中，微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于鋼板組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療效果并無(wú)顯著差異，由此可知，對(duì)比鋼板內(nèi)固定治療方法，微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定在跟骨骨折患者的治療中具有更高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]葛占洲，陳秀民，王在斌，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療 36 例關(guān)節(jié)面移位跟骨骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（2）：167-168.

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