胡新娥

【摘要】目的：探討連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的臨床療效和護(hù)理。方法：選取2014年1月至2015年3月期間我院收治的重癥胰腺炎患者32例，采用常規(guī)治療加連續(xù)性血液凈化并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，觀察患者治療前后基本生命體征、炎癥因子、血液生化指標(biāo)以及治療效果等。結(jié)果：患者治療24h后相比治療前，心率、呼吸、體溫、血淀粉酶、炎癥因子等都有好轉(zhuǎn)，治療48h效果更加明顯。32例患者均痊愈出院，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：連續(xù)血液凈化治療重癥胰腺炎效果明顯，精心優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化；重癥胰腺炎；護(hù)理

急性重癥胰腺炎是常見的急腹癥之一，具有發(fā)病急，進(jìn)展快，病情危急，其發(fā)病率約占全部胰腺炎的20%[1]。本文選取2014年1月至2015年3月我院收治的重癥胰腺炎患者32例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2014年1月至2015年3月我院收治的重癥胰腺炎患者32例，男性18例，女性14例，年齡在24-65歲之間，平均年齡為（44.6±2.9）歲，均符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)過(guò)腹部CT證實(shí)。采用連續(xù)性血液凈化治療，它可以清除患者血液中的炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子，減輕組織水腫，恢復(fù)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力。32例患者中有3例并發(fā)呼吸窘迫綜合征，1例并發(fā)急性肝功能衰竭。

1.2.方法

1.2.1 治療方法 采用常規(guī)治療加連續(xù)性血液凈化治療并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)治療包括禁食、補(bǔ)液抗休克、抗生素預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境酸堿、水及電解質(zhì)平衡輔助呼吸機(jī)等。連續(xù)性血液凈化治療，采用的是金寶PRISMA血濾機(jī)和HospalMultiflow 100（AN69膜）血濾器，床旁血液濾過(guò)治療，連續(xù)性靜-靜脈濾過(guò)前稀釋方式?？鼓委熤械目鼓齽┲饕堑头肿痈嗡兀讋┝?000u～5000u，500U/h維持，并隨時(shí)根據(jù)患者凝血情況進(jìn)行調(diào)整。置換液成分隨患者內(nèi)環(huán)境酸堿、電解質(zhì)等適度調(diào)整，流量在3000～4000mL/h，每日超濾量1～3.5L。連續(xù)性血液凈化單次治療時(shí)間1～2天，密切觀察患者心率、呼吸、血壓、電解質(zhì)等生理指標(biāo)而實(shí)施具體化方案。

1.2.2護(hù)理方法 實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在治療之前要幫助患者及其家屬消除顧慮，增強(qiáng)信心；嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項(xiàng)指標(biāo)，做好記錄，嚴(yán)遵醫(yī)囑，調(diào)控連續(xù)性血液凈化泵入液體速度和置換液成分，若患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生；此外還有監(jiān)視和預(yù)防出血感染等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用四格表資料的Fisher確切概率法，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用t檢測(cè)，P<0.05，說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后患者基本生命體征改善情況 患者在治療24h后，心率、呼吸、體溫均較治療后有了較大改善，尤其治療48h后更加顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

血壓變化不大。

2.2治療前后患者生化指標(biāo)變化情況 患者治療24h后各項(xiàng)生化指標(biāo)包括氧合、血肌酐血淀粉酶、脂肪酶、炎癥因子等較治療前均有較大改善，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，48h后更加顯著。

3討論

持續(xù)性血液凈化治療，它不僅能夠快速清除血漿中細(xì)胞因子，還能清除血清中炎癥介質(zhì)以及各種胰酶，這既減輕了炎癥介質(zhì)對(duì)人體組織細(xì)胞的侵害，又使胰酶對(duì)人體的消化作用減弱，延緩甚至阻止病情發(fā)展，為重癥患者的救治提供了賴以生存的內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡。連續(xù)性血液凈化還能調(diào)節(jié)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿失衡等，是一項(xiàng)值得推廣的醫(yī)療手段。

連續(xù)性血液治療要求護(hù)士不僅要有高度的責(zé)任心，還要有著熟練地操作技術(shù)，能夠?qū)C(jī)器的性能和各個(gè)參數(shù)變化的意義了如指掌，在治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種狀況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理；此外，以人為本，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供一個(gè)舒適的診療環(huán)境，保障治療，也是值得推廣的一個(gè)方面。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱耀華.床旁連續(xù)血液凈化治療重癥胰腺炎的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（34）：7274-7275.

[2]林海，唐尚偉.連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎患者療效機(jī)制的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（15）：14-15.