疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察

齊國(guó)戰(zhàn) 崔中林

【摘要】目的 研究腹股溝疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)方式和治療效果。方法 回顧性分析3年我科72例疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床資料。結(jié)果 全部病例均痊愈，平均住院6d，術(shù)后傷口異物感者4例，隨訪2-24個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全、痛苦小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率及感染率低，為目前腹股溝疝的治療的最佳術(shù)式之一。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；修補(bǔ)術(shù)；無(wú)張力

The hernia ring filling type without tension hernia repair clinical curative effect observation.

1Qi guozhan，2Cui zhonglin.

1The Skin disease hospital of Laixi Shandong，266600，2The He tou dian hospital of Laixi Shandong，266621，China.

[Abstract] Objective To study the treatment effects of inguinal hernia ring filling tension-free hernia repair and surgical treatmen. Methods To analyze the clinical data of 72 cases with plug tension-free hernia repair surgery retrospectively. Results All patients were cured and time of stay was mean 6 days after operation without recurrence， postoperative wound foreign dody sensation in 4 cases， no recurrence follow-up of 2-24 months. Conclusion Plug tension-free hernia repair is simple， safe， no pain and rapid recovery， relapse rate and a low infection rate. It is one of the best way to the treatment of inguinal hernia operation.

[Key word] Tensin-free； Hernia repair； Inguinal

腹股溝疝是外科常見(jiàn)病，從1884年Bassini施行疝修補(bǔ)術(shù)以來(lái)，傳統(tǒng)的術(shù)式具有局部疼痛、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，且有10%-15%的復(fù)發(fā)率，目前疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)最符合力學(xué)原理的修補(bǔ)方法[1]。2012年12月-2015年12月我科對(duì)72例腹股溝疝患者進(jìn)行了疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共72例患者，其中男67例，女5例，年齡16-82歲，平均56.2歲。斜疝66例，直疝6例，其中復(fù)發(fā)性斜疝5例，嵌頓性疝2例。伴有冠心病、肺心病、高血壓、前列腺增生、肝硬化等并發(fā)癥者16例。

1.2 修補(bǔ)材料[2] ①采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的充填物及補(bǔ)片，由一個(gè)傘形折疊的充填塞和一個(gè)單層平面的補(bǔ)片所組成；②采用德國(guó)蛇牌集團(tuán)生產(chǎn)的疝補(bǔ)片。

1.3 方法 6例因老年體弱行局部麻醉，余66例均采用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)步驟：①?gòu)那虚_(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜到游離精所顯露疝囊與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相同。疝囊游離至頸部。疝囊游離應(yīng)保持完整，如有撕裂或破損應(yīng)予縫合修補(bǔ)。②選擇合適的錐形充填物置于疝囊還納后的腹壁缺損區(qū)，不應(yīng)有張力感，囑患者咳嗽，以證實(shí)充填物已到位，若充填物體積過(guò)大，可作適當(dāng)剪裁，如剪去部分花瓣及充填物長(zhǎng)度。對(duì)直疝病例應(yīng)置入大號(hào)充填物，使其與腹壁缺損口密切接觸，將其四周與腹壁缺口邊緣組織以4號(hào)絲線或不吸收合成線作4-6針縫合，將其固定，并可關(guān)閉腹壁局部較大缺損；③放置巴德補(bǔ)片，加強(qiáng)腹股溝管后壁薄弱區(qū)，提起精索將補(bǔ)片的圓形切口圍繞精索后縫合1針，使之對(duì)合一起，以阻擋斜（直）疝，精索位于補(bǔ)片淺面。女性患者將其補(bǔ)片僅覆蓋充填物的表面，無(wú)須將其與腹股溝管后壁縫合，其余部分作縫合固定，下緣與陷凹韌帶及恥骨梳狀韌帶縫合，內(nèi)外側(cè)分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱縫合，縫合腹外肌腱膜，縫合皮下、皮膚，術(shù)后沙袋壓迫24h。術(shù)后處理：①可補(bǔ)液2-3d，酌情使用抗生素，麻醉期過(guò)后可予以流質(zhì)飲食；②若傷口疼痛不能耐受者，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑；③術(shù)后2h（麻醉期過(guò)后）可下床，1w后基本恢復(fù)正常工作，重體力勞動(dòng)需2w后逐漸開(kāi)始；④術(shù)后4-5d可出院。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間30-90min，平均45min，術(shù)后疼痛輕，僅4例使用止痛劑，2例陰囊腫脹，予以理療，抬高陰囊處理后緩解。有3例老年患者，因前列腺增生，術(shù)后排尿困難，放置尿管48-72h。無(wú)傷口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后傷口異物感染者4例，均于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)完全消失。術(shù)后1d可下床活動(dòng)。平均住院6d，最短4天。隨訪至今72例，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 腹股溝疝是一種較典型的解剖結(jié)構(gòu)異常的疾病，腹股溝區(qū)的薄弱結(jié)構(gòu)和腹橫筋膜的缺損被認(rèn)為是疝發(fā)生的根本原因[3]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)，用人工材料來(lái)加強(qiáng)腹股溝管后壁，在修補(bǔ)時(shí)做到正常解剖層次的對(duì)合，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾，而且對(duì)合不具有張力，使其更符合機(jī)體生理，諸方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)[4]。

3.2 本組結(jié)果顯示，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)式以錐形充填物和網(wǎng)片填塞和平鋪在腹股溝管內(nèi)環(huán)及其后壁，強(qiáng)調(diào)高位分離，而不強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎疝囊，不需對(duì)腹股溝作精細(xì)的解剖和高位張力性縫合修補(bǔ)，故手術(shù)更簡(jiǎn)單、省時(shí)、手術(shù)時(shí)間明顯縮短；②術(shù)后切口疼痛輕，無(wú)張力修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)正常的體力勞動(dòng)；③術(shù)后復(fù)發(fā)率低，本組無(wú)一例復(fù)發(fā)；④感染率低，以聚丙烯為原料制成的網(wǎng)片，國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為其孔隙均>10um，嗜中性粒細(xì)胞可自由出入，不易隱藏直徑1μm的細(xì)菌，使其具有很好的抗感染能力[5]。

3.3 手術(shù)中需注意以下幾點(diǎn)，以減少和并發(fā)癥發(fā)生，①術(shù)中解剖準(zhǔn)確到位，首先游離出精索，避免損傷，止血要徹底。在補(bǔ)片放置后將填充物內(nèi)的積血吸凈，術(shù)畢后用手掌壓迫切口3-5min，返回病房后沙袋壓迫切口24h，對(duì)于創(chuàng)面較大或有明顯出血傾向滲血較多者，可酌情放置引流，可減少陰囊積液或血腫；②填充物和補(bǔ)片固定要確切，選擇具有一定張力的不吸收縫線，補(bǔ)片內(nèi)側(cè)端縫合固定要超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2cm，且補(bǔ)片應(yīng)平整，其下應(yīng)無(wú)積血，凹間韌帶內(nèi)側(cè)區(qū)域要加強(qiáng)；③手術(shù)方式的選擇，應(yīng)因人而異，以疝環(huán)缺損大小及疝周圍組織強(qiáng)度大小為標(biāo)準(zhǔn)采用縫合的補(bǔ)片；④對(duì)于急診和嵌頓性疝，盡量不用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，易感染導(dǎo)致手術(shù)失?。虎莘e極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病，包括便秘、長(zhǎng)期咳嗽、前列腺增生等，預(yù)防復(fù)發(fā)。

總之，疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝較合理的術(shù)式，它是一種符合生理解剖，操作簡(jiǎn)單，能明顯減輕術(shù)后疼痛的復(fù)發(fā)的較理想的術(shù)式，而填充物及補(bǔ)片組織相容性好，排斥較小。這種手術(shù)方式具備了傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)勢(shì)，必將成為疝修補(bǔ)術(shù)的新趨勢(shì)。

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