土黃連液灌注治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥的臨床研究

馮婧

【摘要】目的：分析比較土黃連液灌注治療與生理鹽水外科治療對(duì)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥病人的臨床療效。方法：選取醫(yī)院2014年04月一2016年04月乳腺科及乳腺科門診收治的60例乳頭溢液病人為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為A組與B組，各30例，應(yīng)用乳管內(nèi)視鏡對(duì)所有病人進(jìn)行檢查，A組經(jīng)病變?nèi)榭坠嘧⑼咙S連液2ml，B組經(jīng)病變?nèi)榭坠嘧⑸睇}水2ml治療，每周灌注1次，連續(xù)灌注8次，每月定期復(fù)查。觀察兩組病人治療效果。結(jié)果：治療結(jié)束隨訪3個(gè)月后，A組病人的臨床有效率為96.4%，B組病人的臨床有效率僅為80%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。結(jié)論：土黃連液灌注治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥的臨床療效明顯優(yōu)于統(tǒng)傳的生理鹽水灌注治療，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】土黃連液；灌注治療；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥；臨床研究

前言

有研究說明[1]，乳頭溢液在女性中的發(fā)生率約占10%，以往主要通過乳管造影及溢液涂片脫落細(xì)胞學(xué)檢查，其準(zhǔn)確率較差，敏感性不足，且大多是由于乳管擴(kuò)張伴炎癥而引起。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥屬于臨床上較為常見的良性疾病，目前該病的病因尚不明確，以往對(duì)該類病人多采取手術(shù)方法做進(jìn)一步的診斷，并使用生理鹽水灌注治療。本次研究主要對(duì)乳管擴(kuò)張伴炎癥的乳頭溢液的病人采用直觀、無損傷、診斷率高的乳管內(nèi)視鏡進(jìn)行診斷，局部藥物灌注進(jìn)行治療，效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2014年04月一2016年04月乳腺科及乳腺科門診收治的60例乳頭溢液病人為研究對(duì)象，所有病人皆為女性，且年齡在24～52歲間，經(jīng)乳管鏡檢查并確診為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥，并符合《乳管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜》診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)上多以乳頭溢液為首發(fā)表現(xiàn)，多以單孔或雙孔以上乳頭溢液，經(jīng)過乳頭溢液的涂片細(xì)胞學(xué)檢查可見大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞、炎癥細(xì)胞，進(jìn)一步證實(shí)未見有惡性腫瘤細(xì)胞的，并排除其他引起乳頭溢液的疾病。將60例病人根據(jù)隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為A組與B組，各30例，且兩組病人的基線資料比較沒有差異（P >0.05），使得本次研究具有意義。

1.2方法

應(yīng)用北京博萊德公司研制的乳管內(nèi)視鏡（型號(hào)FVY-780）對(duì)兩組病人進(jìn)行檢查診斷，配備內(nèi)窺鏡圖像系統(tǒng)及輔助設(shè)備，明確診斷后第3天開始在進(jìn)行常規(guī)診療基礎(chǔ)上給予灌注治療。灌洗方法：兩組病人皆取仰臥位，確定溢液乳孔后用碘酒、酒精或碘伏消毒乳頭及其周圍5cm以上皮膚，鋪消毒孔巾，用25ml空針吸取藥液2ml （A組土黃連液2ml，B組生理鹽水2ml），更換4.5號(hào)平針頭（截去針尖，打磨光滑），左手拇指、食指消毒后固定乳頭，右手將針頭插入溢液乳孔，緩慢推注藥液，每孔每次推注2ml，當(dāng)病人乳房有脹感即停止推注。治療完畢后，乳頭消毒，24h禁浴，防擠壓。每周灌注1次，連續(xù)灌注8次，每個(gè)月回院進(jìn)行復(fù)查。其中治療組的土黃連液為純中藥制劑，采用闊葉十大功勞1000g濃煎而成，其濃度1ml溶液相當(dāng)于1g生藥，批號(hào)：桂衛(wèi)藥字（1998）092023號(hào)。主要功用：清熱解毒抗菌消炎。工藝流程：煎煮→濃煎→配置→內(nèi)分裝→滅菌→成品。備注：本制劑臨用前用4號(hào)濾球?yàn)V過。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后乳頭溢液情況、乳管鏡圖像、乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查等結(jié)果。顯效：乳頭沒有出現(xiàn)溢液現(xiàn)象，且乳腺管內(nèi)炎癥完全消失，經(jīng)乳管鏡檢查導(dǎo)管正常，且乳管內(nèi)溢液細(xì)胞學(xué)檢查沒有問題；有效：乳頭沒有出現(xiàn)溢液現(xiàn)象，導(dǎo)管內(nèi)的炎癥有所降低，經(jīng)乳管鏡檢查導(dǎo)管壁較治療前光滑，且不再充血，管內(nèi)絮狀類滲出物明顯變少，乳管內(nèi)溢液細(xì)胞學(xué)檢查基本沒有問題；無效：乳頭仍有溢液現(xiàn)象，且導(dǎo)管依然有炎癥，乳管鏡下檢查與治療前沒有什么改變，乳管內(nèi)溢液細(xì)胞學(xué)檢查不正常[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)皆采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療結(jié)束隨訪3個(gè)月后，A組病人的臨床有效率為96.4%，B組病人的臨床有效率僅為80%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05），詳見下表。

3.討論

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥是臨床上一種并不少見的良性疾病，是產(chǎn)生乳頭溢液最常見的原發(fā)病。西醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的病因目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其可能是一種退行性改變，由于鱗狀上皮伸入導(dǎo)管內(nèi)壁，造成角化鱗屑的堵塞，導(dǎo)管內(nèi)淤積的脂質(zhì)分解浸蝕管壁，引起管壁毛細(xì)血管損害及通透性增加，臨床上出現(xiàn)溢液性分泌物，同時(shí)脂質(zhì)分解后脂肪酸形成結(jié)晶，刺激導(dǎo)管壁，造成管壁和管周炎癥、疤痕增生及繼發(fā)感染。而傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)各有不同，樊鳳英[3]對(duì)于此病在中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)上則認(rèn)為，本病乃營(yíng)血虛寒，痰凝血滯，結(jié)于乳間所致，證屬陰證，故治療以養(yǎng)血和營(yíng)，化痰理氣，行氣活血，多選用當(dāng)歸、香附、柴胡等中藥為主。但單純的以上治療并未能短時(shí)間內(nèi)解決病人的痛苦，甚至延誤了病人的病情。本研究是采用直觀、無損傷、診斷率高的乳管內(nèi)視鏡進(jìn)行診斷，局部藥物灌注進(jìn)行治療，為臨床提供新的治療參考手段。研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束隨訪3個(gè)月后，A組病人的臨床有效率為96.4%，B組病人的臨床有效率僅為80%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。A組病人的臨床有效率明顯高于B組，這主要是由于土黃連的抗菌消炎、降低毛細(xì)血管和腺泡上皮的通透性減輕或預(yù)防疤痕的作用，使分泌物減少，乳頭溢液停止，粗糙的管壁得到修復(fù)。此外，由于灌注治療的反復(fù)進(jìn)行，注射液對(duì)腺泡具有一定壓力，起到充填內(nèi)壓的作用，是導(dǎo)致乳頭溢液減少的另一重要因素。

綜上所述，土黃連液灌洗擴(kuò)張伴炎癥的乳管可以充分發(fā)揮其清熱解毒，燥濕作用，達(dá)到生理性修復(fù)，使得炎癥控制甚至消失，擴(kuò)張的乳管得到縮小直至恢復(fù)，為中醫(yī)外治法提供更多的經(jīng)驗(yàn)與方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1]涂巍，趙曼，于作夫，等.纖維乳管鏡在乳管炎及乳管擴(kuò)張癥中的診斷及治療價(jià)值[J]. 中華乳腺病雜志（電子版），2008，2（03）：

356-358.

[2]卓睿，柴妤，董潔，等.功勞木液乳管鏡沖洗治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥臨床觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009， 29（10）： 941-

943.

[3]樊鳳英.中西醫(yī)結(jié)核治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥23例[J].中醫(yī)藥研究，2007， （5）：37.