α—硫辛酸、木丹顆粒聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對Hcy的影響及臨床效果

夏陳婕

【摘要】 目的：研究探討α-硫辛酸、木丹顆粒聯(lián)合治療對糖尿病周圍神經(jīng)病變Hcy的影響及其臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組50例，兩組患者均給予常規(guī)的血糖控制治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予α-硫辛酸粒治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予α-硫辛酸和木丹顆粒聯(lián)合治療，分別比較兩組患者治療后的臨床效果，并測定和記錄各組治療前后周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和高同型半胱氨酸（Hcy）水平的變化情況。結(jié)果：觀察組和對照組的臨床治療有效率分別為92.0%、72.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和血清中Hcy水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均顯著加快，而血清中的Hcy水平均顯著降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但觀察組各項指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：α-硫辛酸聯(lián)合木丹顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果顯著，治療有效率高，且患者的運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度顯著加快，血清中的Hcy水平有效降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 α-硫辛酸； 木丹顆粒； 糖尿病周圍神經(jīng)病變； Hcy

中圖分類號 R587.1 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0061-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.034

糖尿病是世界性的公共健康問題，糖尿病的發(fā)生和發(fā)展會給患者帶來許多不利的影響，周圍神經(jīng)病變就是比較常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一[1]，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在所有的糖尿病患者中，合并發(fā)生神經(jīng)病變的患者高達60.3%[2]?；继悄虿≈車窠?jīng)病變的患者臨床表現(xiàn)出四肢遠端感覺和運動功能障礙癥狀，且多為對稱性神經(jīng)病變。雖然糖尿病周圍神經(jīng)病變的致死率較低，但是其是誘發(fā)糖尿病足的高危因素，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，分析探討木丹顆粒聯(lián)合α-硫辛酸治療的臨床效果及其對Hcy水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有典型的四肢感覺異常癥狀，表現(xiàn)出肢端麻木、四肢灼燒痛、針刺樣疼痛或刀割樣疼痛，多數(shù)患者夜間加重，且伴有比較嚴(yán)重的睡眠障礙；經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定可見患者發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)速度障礙（感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度<40 m/s，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度<45 m/s），經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見患者合并有十分明顯的腱反射與深淺感覺減退的情況[4]。排除因其他原因引起周圍神經(jīng)病變患者。將其隨機分為兩組，每組50例。對照組中，男25例，女25例，年齡46～76歲，平均（58.5±3.5）歲。糖尿病病程2～15年，平均（7.7±2.1）年。觀察組中，男26例，女24例，年齡45～77歲，平均（59.1±3.5）歲。糖尿病病程2～15年，平均（7.9±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的血糖控制治療，包括飲食、運動、糖尿病相關(guān)健康教育、口服降壓藥或胰島素注射等，將血糖值控制在正常范圍內(nèi)（空腹血糖值水平在7.8 mmol/L及以下，餐后2 h血糖值在11.1 mmol/L及以下）。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予α-硫辛酸粒治療，靜脈滴注，給藥劑量為600 mg/d；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予α-硫辛酸和木丹顆粒聯(lián)合治療，其中木丹顆粒的給藥劑量為7 g/次，3次/d，餐后30 min服用。4周為一療程，治療結(jié)束后對患者的臨床療效和各項觀察指標(biāo)進行比較。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后的臨床療效，并測定和記錄各組治療前后周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和高同型半胱氨酸（Hcy）水平的變化情況。其中，Hcy水平的測定方法：清晨抽取空腹靜脈血3 ml，離心后采用全自動分析儀進行測定。療效評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的主訴癥狀得到顯著改善或者癥狀基本消失，腱反射明顯改善或恢復(fù)正常，經(jīng)肌電圖檢測見神經(jīng)傳導(dǎo)速度升高5 m/s及以上、肌電位較前下降程度超過10%或完全恢復(fù)正常；有效：患者主訴癥狀有所好轉(zhuǎn)，腱反射有所改善，經(jīng)肌電圖檢測見神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加幅度在5 m/s以下、肌電位較前下降程度不超過10%；無效：患者主訴癥狀無好轉(zhuǎn)，腱反射無改善，經(jīng)肌電圖檢測也未見神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電位改善[5]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組和對照組的臨床治療有效率分別為92.0%、72.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度與血清Hcy水平比較

兩組患者治療前的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和血清Hcy水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均顯著加快，而血清中的Hcy水平均顯著降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但觀察組的各項指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2和表3。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制尚不十分清楚，但多數(shù)專家學(xué)者認為其發(fā)病與長期高血糖狀態(tài)下，多元醇代謝異常致肢體的微循環(huán)障礙、神經(jīng)細胞缺氧缺血，與結(jié)構(gòu)功能紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏及氧化應(yīng)激等因素有關(guān)[6-8]。而中醫(yī)則認為其發(fā)病與血瘀有關(guān)。西醫(yī)治療多從控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、保護血管內(nèi)皮因子等方面入手進行綜合治療，中醫(yī)治療則以活血化瘀為主。

本研究通過比較血糖控制結(jié)合α-硫辛酸與木丹顆粒治療后的臨床效果，結(jié)果可見，α-硫辛酸聯(lián)合木丹顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果顯著，治療有效率高，且患者的運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均顯著加快，血清中Hcy水平有效降低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。α-硫辛酸屬于多功能的強氧化劑，能夠發(fā)揮清除機體內(nèi)的多元活性氧介質(zhì)，促進其他抗氧化物的產(chǎn)生，保護血管內(nèi)皮因子、抑制神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)等作用，進而使得神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高，臨床癥狀得以改善，而木丹顆粒中的不同中藥組成成分則能夠發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛、通絡(luò)疏血的效果，能有效疏通血管、改善四肢麻木癥狀，在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，也證實其中的相關(guān)組成有改善微循環(huán)，促進血管擴張等作用[9]。

研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者Hcy水平的紊亂可能與胰島素抵抗有關(guān)，高Hcy水平能經(jīng)氧化應(yīng)激和一氧化氮途徑對患者微血管的內(nèi)皮細胞造成損傷，加重神經(jīng)病變，也就是說可以將Hcy水平的變化作為反映血管內(nèi)皮損傷的指標(biāo)[10]。

綜上所述，木丹顆粒與α-硫辛酸合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果顯著，Hcy水平降低顯著，兩者相輔相成，互相促進，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]趙步長，趙濤，趙明中，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制及中藥木丹顆粒干預(yù)研究新進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，10（12）：33-34.

[2]米婉霞，馬珍.木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺、α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2014，29（1）：170-171.

[3]陸冰華.木丹顆粒聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，25（6）：898-899.

[4]顧愛英.振動覺閾值測定在糖尿病周圍神經(jīng)病變早期診斷中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（34）：135-136.

[5]周加權(quán)，廖啟東，劉兵，等.甲鈷胺辛伐他汀聯(lián)合補陽還五湯加味佐治糖尿病性遠端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（31）：43-44.

[6]于京濤，徐岑岑.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（35）：27-28.

[7]史茂偉，程雪敏，趙映，等.前列腺素E1聯(lián)合α-硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變及對血清hs-CRP及SOD的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（19）：125-126.

[8]徐剛，張揚，賴美錚，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變與尿酸代謝異常60例臨床相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）：128-129.

[9]趙步長，趙濤，趙明中.糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制及中藥木丹顆粒干預(yù)研究新進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（12）：34-35.

[10]白弘波，孫明謹，褚加成.木丹顆粒聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中華高血壓雜志，2015，23（1）：168-169.

（收稿日期：2015-11-20）