老年急性缺血性腸炎診斷要點(diǎn)及治療效果探析

陳雅華

【摘要】 目的：分析老年急性缺血性腸炎的診斷方法，并對(duì)治療效果進(jìn)行探討。方法：選擇72例疑似該疾病患者，入院后全部采用腹部超聲、D-二聚體以及結(jié)腸鏡三種檢查方法。經(jīng)診斷，其中66例確診為急性缺血性腸炎，將66例患者根據(jù)治療方法分為A、B、C三組，每組22例，依次采用西藥灌腸、腸系膜血管造影以及中藥治療。對(duì)比三種檢查方式的準(zhǔn)確率和三種治療方法的效果。結(jié)果：腹部超聲、D-二聚體以及結(jié)腸鏡的確診率分別為92.7%、91.3%、100%。西藥灌腸、腸系膜血管造影以及中藥治療的治愈率分別為90.9%、100%、86.4%。其中結(jié)腸鏡診斷最為準(zhǔn)確，血管造影術(shù)治療效果最好，與其他兩種方法對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三種檢測(cè)方法確診率均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，其中結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)確率最高。三種治療方法對(duì)老年急性缺血性腸炎均有顯著療效，其中血管造影術(shù)效果最好。在臨床上，應(yīng)結(jié)合患者病情對(duì)診斷與治療方法進(jìn)行合理選擇。

【關(guān)鍵詞】 老年急性缺血性腸炎； 診斷要點(diǎn)； 治療效果

中圖分類號(hào) R574 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0047-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.026

結(jié)腸組織在各種因素的影響下，出現(xiàn)供血不足，則容易導(dǎo)致缺血性腸炎[1]。患者會(huì)表現(xiàn)出腹瀉、血便以及腹痛等癥狀。老年人屬于該疾病的多發(fā)群體，并且容易合并其他基礎(chǔ)性疾病，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危害[2]。因此，該疾病的早期診斷和有效治療具有重要意義。本文即對(duì)不同的檢查方法和治療方法的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2014年1月筆者所在醫(yī)院消化科收治的患者72例。所選患者均存在急性缺血性腸炎的相關(guān)臨床表現(xiàn)。經(jīng)診斷，其中66例確診為急性缺血性腸炎，其中男36例，女30例，年齡53～76歲，平均（62.4±5.9）歲。將66例患者根據(jù)治療方法分為A、B、C三組，每組22例，A組采用西藥灌腸治療，B組采用腸系膜血管造影治療，C組采用中藥治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Williams急性缺血性腸炎判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他基礎(chǔ)性疾病且比較嚴(yán)重的患者；無(wú)參與試驗(yàn)意愿的患者。三組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。試驗(yàn)符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)前由患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

采用腹部超聲、結(jié)腸鏡以及D-二聚體三種方式，對(duì)所有患者進(jìn)行檢查。將確診的患者，根據(jù)治療方法分為A、B、C三組，分別給予西藥灌腸、腸系膜血管造影以及中藥治療。

1.2.1 診斷方法

1.2.1.1 腹部超聲 儀器選擇SSI-2000彩色多普勒超聲診斷儀，患者以平臥位接受檢查，將探頭頻率設(shè)置為3.5～4.0 MHz。對(duì)患者腹部進(jìn)行全面掃查，待腸管圖像顯像后，將探頭在顯像位置旋轉(zhuǎn)，從而獲得腸管縱切面圖形，并對(duì)腸管管壁厚度以及腸管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量。

1.2.1.2 結(jié)腸鏡 根據(jù)患者癥狀的輕重程度，分別予以硫酸鎂口服，或者生理鹽水洗腸。采用CF-26型結(jié)腸鏡，以“軸保持縮短”法，進(jìn)行結(jié)腸鏡插入，并進(jìn)行活組織提取。

1.2.1.3 D-二聚體 在患者入院1周后和2周后，分別在肘部取靜脈血3 ml，然后在抗凝試管中，注入枸櫞酸鈉，離心14 min，保持離心速度為2900 r/min。采用SM-3型全自動(dòng)酶免分析儀，以微粒子酶免分析法對(duì)D-二聚體進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 A組 西藥灌腸，100 ml 0.9%氯化鈉注射液，將10 mg的地塞米松、8萬(wàn)U的慶大霉素以及1支錫類散充分溶解備用，對(duì)患者進(jìn)行保留灌腸。

1.2.2.2 B組 腸系膜血管造影，給予慶大霉素、替硝唑以及黃芪注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999；規(guī)格：10 ml；生產(chǎn)廠家：神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司）和復(fù)方丹參注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020393；規(guī)格：2 ml×10支/盒×400盒；生產(chǎn)廠家：宜賓制藥有限責(zé)任公司），并在血管病變處，將支架置入，對(duì)血運(yùn)進(jìn)行改善。

1.2.2.3 C組 中藥治療，選用赤芍、桃仁、當(dāng)歸、五靈脂各10 g，紅花5 g，煎服，同時(shí)予以復(fù)方丹參注射液（通用名：丹參注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020393；規(guī)格：2 ml×

10支/盒×400盒；生產(chǎn)廠家：宜賓制藥有限責(zé)任公司）配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比三種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率和A、B、C三組患者的治療效果。診斷準(zhǔn)確率：以結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中，所提取的活體組織的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，對(duì)三種檢查方法的準(zhǔn)確率進(jìn)行判定。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效：治療后患者臨床表現(xiàn)并未改善，且結(jié)腸鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象；有效：治療后患者的臨床癥狀改善，通過(guò)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)，存在少量復(fù)發(fā)現(xiàn)象；顯效：相關(guān)癥狀基本恢復(fù)，通過(guò)結(jié)腸鏡檢查也表明炎癥基本消退，無(wú)復(fù)發(fā)情況。治愈：結(jié)腸鏡檢查，表明炎癥全部消失，患者各種不適癥狀包括左下腹疼痛等不再出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較

本次試驗(yàn)中，共選擇72例疑似患者作為研究對(duì)象，采用結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其中66例患者，具有急性缺血性腸炎疾病。診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%。而腹部超聲，則對(duì)腸壁間的血運(yùn)狀況、狹窄狀況以及增厚情況進(jìn)行判斷，準(zhǔn)確率為92.7%。D-二聚體檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率為91.3%。其中結(jié)腸鏡檢查的效果最為明顯，相比其他兩種檢查方式在準(zhǔn)確率方面對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三組患者治療效果比較

本次試驗(yàn)中，確診的66例患者，經(jīng)不同方法治療，病情均呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)。A組治愈率為90.9%，B組治愈率為100%，C組治愈率為86.4%。結(jié)果表明腸系膜血管造影術(shù)的治療效果最高，相比其他兩種治療方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

急性缺血性腸炎是由于結(jié)腸組織出現(xiàn)供血不足而導(dǎo)致的該段結(jié)腸壁出現(xiàn)壞死或損傷等癥狀。大部分患者在臨床上，會(huì)表現(xiàn)出突發(fā)性腹痛，中腹部呈現(xiàn)彌漫性的絞痛[4]。此外，患者的首發(fā)癥狀中，大部分出現(xiàn)腹瀉和血便現(xiàn)象，另有頭暈、嘔吐、里急后重等。

老年人是該疾病的多發(fā)群體，臨床上以50歲以上患者較為多見。按照癥狀不同，可以將該疾病分為壞疽型、狹窄型以及一過(guò)性腸炎型三種不同類型，其中壞疽型多發(fā)生于老年患者，具有起病迅速，發(fā)展快的特點(diǎn)。存在腹膜炎體征，預(yù)后較差，在臨床上比較少見。狹窄型腸炎，其癥狀會(huì)自行緩解，但狹窄較為嚴(yán)重，則有造成梗阻的危險(xiǎn)。一過(guò)性腸炎型患者，通常在數(shù)日內(nèi)，疾病會(huì)自行消失，幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)。

患者自身的基礎(chǔ)性疾病是誘發(fā)急性缺血性腸炎的重要因素。研究表明，高血壓和動(dòng)脈硬化以及心功能不全等疾病，最容易誘發(fā)腸炎，其次則是內(nèi)臟學(xué)流量受到利尿劑等藥物的影響而下降的患者[5]。此外，長(zhǎng)期便秘，導(dǎo)致腸管處在痙攣狀態(tài)，從而提升腸內(nèi)壓，也會(huì)造成缺血性腸炎疾病。而結(jié)締組織疾病、血栓性脈管炎等血管類疾病，均容易誘發(fā)缺血性腸炎。

結(jié)腸鏡能對(duì)各種腸炎類疾病做出準(zhǔn)確的診斷。在臨床上，已經(jīng)成為急性缺血性結(jié)腸炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。傳統(tǒng)結(jié)腸鏡采用金屬管，會(huì)對(duì)患者造成較大的痛苦，因此已經(jīng)逐漸被廢棄。而當(dāng)前醫(yī)院中，普遍采用纖維軟管，極大的降低了患者的痛苦程度。該檢查方式，能通過(guò)患者肛門逆行，對(duì)患者橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸以及直腸進(jìn)行清晰的觀察，同時(shí)，還能在檢查過(guò)程中，對(duì)病變位置進(jìn)行治療。具有清除異物、鏡下止血以及息肉摘除等功能。在腸炎類疾病的治療中，起到無(wú)可替代的作用。然而，結(jié)腸鏡檢查是一種侵入式檢查方法，對(duì)患者會(huì)造成不可避免的損傷，因此，在病情嚴(yán)重的情況下，不應(yīng)選用此種方法。

腹部超聲檢查，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)檢查以及操作方便等特點(diǎn)，能對(duì)結(jié)腸鏡不適用的患病群體，進(jìn)行輔助性檢查。D-二聚體檢查，能對(duì)患者凝血異常、組織壞死以及感染等情況進(jìn)行診斷，對(duì)于老年患者的心肺功能，均有所體現(xiàn)。在本次試驗(yàn)中，D-二聚體與腹部超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

西藥保留灌腸方法，能夠促進(jìn)和改善患者的腸道血循環(huán)狀況，并且藥物直達(dá)患處，起效快。而中藥治療的治愈率高，不良反應(yīng)較少，然而起效較慢，對(duì)于急性缺血性腸炎的重度患者，并不建議其采中藥治療方法。根據(jù)相關(guān)研究和報(bào)道，對(duì)于急性缺血性腸炎，最為有效的治療方法應(yīng)為介入治療。本次試驗(yàn)結(jié)果，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道結(jié)果相同。該治療方式能夠迅速改善局部血循環(huán)，并且具有較高的安全性，對(duì)身體狀況較差的老年患者，具有良好的治療效果。

綜上所述，本次試驗(yàn)所選的三種檢測(cè)方法，其確診率均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，其中結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)確率最高。試驗(yàn)所選的三種治療方法，對(duì)老年急性缺血性腸炎均有顯著療效，其中血管造影術(shù)效果最好。在臨床上，應(yīng)結(jié)合患者病情對(duì)診斷與治療方法進(jìn)行合理選擇。

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（收稿日期：2015-11-11）