中醫(yī)藥治療高尿酸血癥用藥規(guī)律分析

路騰飛　高樹明　于澤勝　周好波　李　琳　高　杉　于春泉（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬保康醫(yī)院，天津300193）

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中醫(yī)藥治療高尿酸血癥用藥規(guī)律分析

路騰飛高樹明于澤勝周好波李琳高杉△于春泉△
（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬保康醫(yī)院，天津300193）

【摘要】目的探討中醫(yī)藥治療高尿酸血癥用藥的規(guī)律和特點(diǎn)，包含性、味、歸經(jīng)及頻次分析等，為高尿酸血癥的臨床辨證及治則治法提供參考。方法分別檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方及維普3個(gè)數(shù)據(jù)庫1989~2014年中醫(yī)藥治療高尿酸血癥的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的72篇文獻(xiàn)中的方藥用中醫(yī)輔助平臺(tái)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果用藥頻次顯示，前10位藥物依次是土茯苓、萆薢、澤瀉、薏苡仁、牛膝，蒼術(shù)、車前子、黃芪、黃柏、甘草。所用藥物中以寒性為最，其次為溫性藥物，兩者占全部用藥的70.3%。藥味顯示甘味最多，后依次為苦、辛，此3味占全部用藥的90.9%。藥物歸經(jīng)結(jié)果則未見明顯差異，肝、胃、脾、腎四經(jīng)依次排列，共占全部用藥的65.5%。藥物功效歸類結(jié)果顯示，利水滲濕藥的出現(xiàn)頻率為34.4%，補(bǔ)虛藥出現(xiàn)的頻率為21.4%，清熱藥出現(xiàn)的頻率為14.6%，活血化瘀藥出現(xiàn)的頻率為9.3%，其余為祛風(fēng)除濕藥、瀉下藥、解表藥、平肝熄風(fēng)藥等。結(jié)論從藥物性味、歸經(jīng)及功效規(guī)律可以總結(jié)出，中醫(yī)藥在治療高尿酸血癥主要以甘溫、平補(bǔ)、利水滲濕藥調(diào)理肝、脾、腎三臟，兼用苦寒、泄利藥物利痰濕濁邪。

【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥中醫(yī)藥治療規(guī)律

高尿酸血癥（HUA）是由各種原因引起尿酸在體內(nèi)生成過多或腎臟排出減少，進(jìn)而使細(xì)胞外液的尿酸鹽含量呈超飽和狀態(tài)的一種臨床頻發(fā)疾病，研究顯示，當(dāng)患者血清尿酸值持續(xù)≥417 μmol/L（7.0 mg/dL）則可被診斷為HUA［1］。近年來生活水平的不斷提高，促使人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣也在隨之發(fā)生著較大的變化，HUA的發(fā)病率呈逐年升高之勢(shì)［2］，且常與高血壓［3］、冠心?。?］、高脂血癥［5］及糖尿?。?］等伴隨出現(xiàn)，具有很強(qiáng)的正相關(guān)性，同時(shí)HUA也是痛風(fēng)［7-8］和腎結(jié)石［9］等疾病的重要生化基礎(chǔ)。由此可見，HUA是一種普遍存在且潛在危險(xiǎn)極大的代謝性疾病，是當(dāng)下函待解決的公共健康問題。目前已上市的治療HUA的藥物非常有限，而中醫(yī)藥在治療HUA方面具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及確切的療效［10］，并且具有作用持久、毒副作用小等特點(diǎn)。本文主要通過對(duì)中醫(yī)藥治療HUA的文獻(xiàn)進(jìn)行收集、整理及統(tǒng)計(jì)分析，利用中醫(yī)輔助平臺(tái)軟件，綜合分析中醫(yī)藥在治療HUA方面的用藥規(guī)律，為HUA的臨床診療提供借鑒。

1　資料與方法

1.1資料來源中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方、維普，3個(gè)數(shù)據(jù)庫1989至2014年治療HUA中醫(yī)證治研究相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）中醫(yī)藥治療HUA處方用藥臨床研究文獻(xiàn)，包括病例分析、專家經(jīng)驗(yàn)、病例對(duì)照試驗(yàn)、病例報(bào)告、專方專藥研究（臨床報(bào)道）等。2）明確藥物組成，如為經(jīng)方或時(shí)方，需有明確的方名及加減。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）個(gè)案報(bào)道；2）綜述性文獻(xiàn)；3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，僅取1篇；4）使用中成藥或自擬方而無具體藥物組成的文獻(xiàn)；5）研究對(duì)象為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物文獻(xiàn)；6）理論探討性質(zhì)文章；7）中藥和西藥合用，加強(qiáng)治療HUA的文獻(xiàn)；8）高尿酸合并其他疾病的文獻(xiàn)（痛風(fēng)除外）。

1.3檢索策略以“HUA，中醫(yī)”為關(guān)鍵詞，檢索1989 年1月至2014年12月，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫資料。整理方劑中組成及其加減的藥物并予統(tǒng)計(jì)；對(duì)文獻(xiàn)中同一味中藥但是采用了不同的名稱者、中藥的功能分類均依照《中藥學(xué)》和《中藥大辭典》所載標(biāo)準(zhǔn)整理。藥物統(tǒng)計(jì)分析：1）統(tǒng)計(jì)所有藥物的使用頻次。2）統(tǒng)計(jì)所有藥物的歸經(jīng)以每一經(jīng)出現(xiàn)1次為1個(gè)統(tǒng)計(jì)單位，凡一藥歸數(shù)經(jīng)者分別統(tǒng)計(jì)之；同時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)它們的性味。3）分析出那些常同時(shí)出現(xiàn)的藥物組合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用中醫(yī)輔助平臺(tái)軟件1.0對(duì)納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)　果

2.1文獻(xiàn)檢索共158篇相關(guān)文獻(xiàn)從以上3個(gè)數(shù)據(jù)庫中檢索出，后進(jìn)行全文閱讀，然后參照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終72篇文獻(xiàn)入選。這些文獻(xiàn)中所用以治療HUA的中藥計(jì)122味。

2.2 HUA常用藥物頻次結(jié)果見表1。在使用頻次最高的30種藥物中，排在前10位的依次是土茯苓、萆薢、澤瀉、薏苡仁、牛膝，蒼術(shù)、車前子、黃芪、黃柏、甘草。利水滲濕藥占了5席，排在第1位，分別是萆薢、澤瀉、薏苡仁、蒼術(shù)、車前子。與其藥物功效歸類出現(xiàn)頻率一致；排在第2位是清熱藥，有土茯苓、黃柏；其次是補(bǔ)虛藥，有黃芪和甘草，都與其藥物功效歸類出現(xiàn)頻率一致，均排在前列，排位靠后的藥物分別是活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、瀉下藥、解表藥、平肝息風(fēng)藥。

表1　高尿酸常用藥物排序

2.3藥物性、味、歸經(jīng)以及藥物分類見表2~表5。藥性統(tǒng)計(jì)：發(fā)現(xiàn)HUA用藥主要是寒性，其次是溫性藥物，此兩性占到了全部用藥藥性的70.3%。藥味統(tǒng)計(jì)：用藥以甘味為最，其次是苦、辛味藥，此3味占到了全部用藥藥味的90.9%，其他藥味則使用較少。藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)：所用全部藥物的歸經(jīng)分布較為平均，肝、胃、脾、腎四經(jīng)依次排列，共占全部用藥的65.5%。依據(jù)《中藥學(xué)》中各論的分類統(tǒng)計(jì)藥物的歸類：利水滲濕藥為16種，出現(xiàn)頻率是34.4%；補(bǔ)虛藥22種，出現(xiàn)頻率是21.4%；清熱藥17種，出現(xiàn)頻率是14.6%?；钛鏊幑?6種，出現(xiàn)頻率為9.3%；祛風(fēng)濕藥共12種，出現(xiàn)頻率為8.9%；其余為瀉下藥、解表藥、平肝息風(fēng)藥、止血藥等。

表2　藥性排序

2.4關(guān)聯(lián)挖掘見表6和圖1。應(yīng)用中醫(yī)輔助平臺(tái)其關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，將支持度設(shè)為10（10%），得到治療HUA常用藥對(duì)及組合20個(gè)（表6），以及相應(yīng)藥物之間的關(guān)系網(wǎng)（圖1）。

表3　藥味排序

表4　藥物歸經(jīng)排序

表5　藥物功效歸類排序

表6　常用藥對(duì)排序

3　討　論

綜觀各代醫(yī)家對(duì)HUA的認(rèn)識(shí)，大致可認(rèn)定為本虛標(biāo)實(shí)之候［11-12］，主要由先天稟賦不足或后天失養(yǎng)導(dǎo)致肝、脾、腎三臟和三焦氣化功能失調(diào)，水液代謝紊亂，積聚而生痰濕，痰濕久滯體內(nèi)，難以泄化，勢(shì)必寒化或熱化，形成濕熱和寒濕之邪，兩者繼而與血相搏出現(xiàn)痰濁毒瘀，留滯體內(nèi)最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。本病患者通常并無特殊不適主訴，可見納呆便溏，舌質(zhì)胖大，舌苔白膩或黃膩等癥候。本病病機(jī)多見肝腎虧虛，常以脾失健運(yùn)為本，痰濁毒瘀為標(biāo)，在發(fā)病過程中痰、濕、瘀三邪在肝腎虧虛的基礎(chǔ)上又進(jìn)一步損害機(jī)體。

圖1　治療HUA常用藥對(duì)及組合網(wǎng)狀圖

本文最終選取相關(guān)文獻(xiàn)72篇，與HUA治療有關(guān)中藥共計(jì)122味。上文已把具體結(jié)果以列表形式詳呈于上，現(xiàn)對(duì)所獲結(jié)果進(jìn)行分析討論。

所用藥物的使用頻次排序結(jié)果如下，排在前列的土茯苓［13］、萆薢［14］、牛膝［15］、車前子［16］、黃柏［17］、金錢草［18］及威靈仙［19］等藥物具有很好的降低尿酸的功效，同時(shí)現(xiàn)代藥理研究也顯示上述中藥可以直接降低尿酸水平。以上藥物大部分具有利水滲濕功效，使體內(nèi)尿酸隨小便而走，兼佐健脾之類，如白術(shù)、蒼術(shù)；亦可具補(bǔ)氣之效，諸如黃芪；同時(shí)應(yīng)用黃柏、土茯苓等清熱解毒藥物行對(duì)證治療，在臨床上收獲良好療效。在使用這些單味藥治療HUA時(shí)不可堆砌、生搬硬套使用，應(yīng)遵循中醫(yī)辨證的前提下靈活使用。

所用藥物的性、味、歸經(jīng)、功效分類結(jié)果如下：HUA的治療應(yīng)主要針對(duì)肝、脾胃、腎、膀胱等臟腑進(jìn)行調(diào)理；宜廣泛使用甘溫、平補(bǔ)及利水滲濕藥物，或兼苦寒、清熱、泄利藥物。如上所述無不與HUA臟腑津液虧虛、痰濕熱毒蘊(yùn)內(nèi)的中醫(yī)病機(jī)高度相應(yīng)。用甘溫、平補(bǔ)的藥物治療肝脾腎三臟的虧虛。脾不虛則運(yùn)化順暢、肝不虛則氣機(jī)調(diào)達(dá)、腎不虛則開闔有度、三臟協(xié)調(diào)合作，減少痰濕和濕熱形成并且促進(jìn)痰、濕、熱三邪的祛除。用苦寒、清熱、泄利藥物祛除體內(nèi)的痰濕、痰濁、濕熱之邪。邪去則正自安。一補(bǔ)一泄的治療方法，使體內(nèi)的高尿酸狀態(tài)可以恢復(fù)正常矣。

運(yùn)用中醫(yī)輔助平臺(tái)的數(shù)據(jù)挖掘功能，把所有治療HUA的藥物中成對(duì)或成組出現(xiàn)的予以統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)頻率最多的是土茯苓和薏苡仁、土茯苓和萆薢，其次是土茯苓和牛膝、土茯苓和黃柏，排在前幾位的藥對(duì)均有土茯苓，土茯苓甘淡平、有解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)的功效?！侗静菡x》記載“土茯苓、利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒……而以此滲利下導(dǎo)為務(wù)”［20］。土茯苓的功效與HUA的中醫(yī)病機(jī)高度吻合，所以土茯苓可以說是治療HUA的必用藥。與萆薢、牛膝、黃柏、薏苡仁相須使用，加強(qiáng)下焦利水滲濕之效。從而促使尿酸排除體外。降低體內(nèi)高尿酸的病理狀態(tài)。這些藥對(duì)一定程度上為HUA的治療提供了借鑒經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)中醫(yī)藥治療HUA用藥分析，揭示了中醫(yī)藥治療HUA的用藥特點(diǎn)和用藥規(guī)律，為以后臨床用藥提供了有力的參考依據(jù)，從另一方面證實(shí)了中醫(yī)辨證論治用藥的科學(xué)性、合理性。

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·臨證體會(huì)·

中圖分類號(hào)：R589

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0268-04

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.026

通信作者△（電子郵箱：bianjibugs@163.com，ycq-4@163.com）

收稿日期（2015-12-08）