MRI結(jié)合Gesell測(cè)試對(duì)足月新生兒HIE預(yù)后判斷的研究

宋彩虹，劉　俐，張　明，范妤欣，尤　嘉

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710061；2.陜西省榆林市第二醫(yī)院兒科，陜西 榆林 719000；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，陜西 西安 710061；4.西安市婦幼保健院，陜西 西安 710002)

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MRI結(jié)合Gesell測(cè)試對(duì)足月新生兒HIE預(yù)后判斷的研究

宋彩虹1，2，劉俐1，張明3，范妤欣3，尤嘉4

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710061；2.陜西省榆林市第二醫(yī)院兒科，陜西 榆林 719000；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，陜西 西安 710061；4.西安市婦幼保健院，陜西 西安 710002)

[摘要]目的探討頭顱磁共振成像(MRI)結(jié)合格賽爾(Gesell)發(fā)育診斷量表測(cè)試對(duì)足月新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒預(yù)后的判斷價(jià)值。方法收集2008年3月至2011年3月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科住院的104例足月新生HIE患兒為研究對(duì)象，分別于新生兒期、4月齡時(shí)行頭顱MRI檢查，于4個(gè)月、1歲行Gesell發(fā)育診斷量表測(cè)試。分析MRI檢查結(jié)果，比較其與Gesell發(fā)育診斷量表測(cè)試結(jié)果之間的相關(guān)關(guān)系，探討二者對(duì)HIE患兒預(yù)后的判斷價(jià)值。結(jié)果HIE患兒MRI表現(xiàn)顱內(nèi)出血發(fā)生率最高96.2%(100/104)，蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜下出血(SAH/SDH)為主占80.0%(80/100)，其次腦水腫占88.5%(92/104)。初次MRI正常或輕度異常者，復(fù)查MRI正常或僅有外部性腦積水表現(xiàn)；初次MRI中-重度異常者，復(fù)查MRI可能有腦萎縮、腦軟化、多囊薄改變伴或不伴有基底節(jié)大理石樣改變、髓鞘發(fā)育延遲、較多外部性腦積水表現(xiàn)。早期MRI預(yù)測(cè)足月HIE預(yù)后的靈敏度為100.0%(13/13)，特異度為69.6%(16/23)。HIE患兒在Gesell發(fā)育診斷量表5項(xiàng)測(cè)試結(jié)果中，精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育商(DQ)均低于適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)及個(gè)人-社交發(fā)育商，其中以精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙最為顯著。采用Spearman等級(jí)相關(guān)性分析法顯示新生兒期MRI分度與4個(gè)月適應(yīng)性DQ之間呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.754，P<0.001)。結(jié)論MRI從客觀角度出發(fā)，顯示頭顱解剖結(jié)構(gòu)，其損傷嚴(yán)重程度可預(yù)示臨床預(yù)后，Gesell發(fā)育診斷量表測(cè)試是從臨床角度出發(fā)評(píng)估預(yù)后，將二者結(jié)合起來(lái)判斷新生兒HIE預(yù)后具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]足月新生兒；缺氧缺血性腦??；磁共振成像；Gesell發(fā)育診斷量表測(cè)試

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalo￣pathy，HIE)是圍產(chǎn)期缺氧窒息后的常見(jiàn)問(wèn)題，近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和窒息復(fù)蘇技術(shù)的提高，其發(fā)生率和病死率呈下降趨勢(shì)[1]。輕、中度HIE預(yù)后一般良好，而部分中度及重度HIE可致死亡或遺留嚴(yán)重的永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，可表現(xiàn)為智力低下、腦癱及癲癇等[2-3]。為改善HIE預(yù)后及提高生活質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者不斷研究早期判斷HIE預(yù)后的方法，但大多集中于利用實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查或臨床評(píng)估等單一方法判斷，且意見(jiàn)不一。為避免實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查方法的客觀性及臨床評(píng)估的主觀性，本研究將磁共振成像(MRI)檢查和蓋賽爾(Gesell)發(fā)育診斷量表測(cè)試結(jié)合起來(lái)，對(duì)足月新生兒HIE進(jìn)行定期頭顱MRI檢查以及神經(jīng)行為測(cè)評(píng)，探討二者相關(guān)關(guān)系以及其判斷HIE預(yù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2008年3月至2011年3月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科住院的104例足月HIE新生兒為研究對(duì)象。所有納入HIE組患兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月新生兒；②HIE診斷均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組于2005年修訂的新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)。由2名有經(jīng)驗(yàn)的新生兒科醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷和臨床分度。本次研究病例組均排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病以及遺傳代謝性疾病。

1.2資料收集

記錄患兒的一般資料，包括：胎齡、出生體重、MRI檢查日齡、MRI檢查時(shí)體重、生產(chǎn)方式及性別等。

1.3磁共振成像檢查

患兒家屬知情同意并簽字后于患兒生后4～12天和4個(gè)月時(shí)進(jìn)行頭顱MRI檢查。檢查前30分鐘予10%水合氯醛0.5～1.0mL/kg口服或保留灌腸。所有研究對(duì)象均行頭顱MRI平掃，使用頭線圈，自旋回波序列，常規(guī)T1WI(TR/TE=300/13ms)軸位和矢狀位，T2WI(TR/TE=6 000/120ms)軸位，層厚4mm。根據(jù)文獻(xiàn)資料的方法將本研究患兒的MRI表現(xiàn)分為正常組、輕度異常組、中度異常組和重度異常組[4-5]。各異常組MRI表現(xiàn)：①T1WI上皮層及皮層下沿腦回迂曲條狀、點(diǎn)狀高信號(hào)，伴或不伴蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)、硬膜下出血(SDH)，為輕度異常組；②除輕度表現(xiàn)外，深部白質(zhì)對(duì)稱(chēng)性點(diǎn)狀或小片狀高信號(hào)，或沿側(cè)腦室壁條帶狀高信號(hào)，可伴局限性腦水腫(水腫范圍占1～4個(gè)腦葉，平均3個(gè))，為中度異常組；③除以上輕、中度表現(xiàn)外，合并下列任一病變：a.T1WI基底節(jié)、丘腦呈廣泛高信號(hào)伴內(nèi)囊后肢相對(duì)低信號(hào)改變；b.彌漫性腦水腫(水腫范圍占據(jù)2～8個(gè)腦葉，平均6個(gè))或大面積梗死，皮層下囊狀壞死；c.腦實(shí)質(zhì)廣泛出血，為重度異常組。

1.4臨床預(yù)后隨訪

采用北京兒研所修訂的Gesell發(fā)育診斷量表，由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一兒童保健科醫(yī)師測(cè)定。檢測(cè)前確?；純禾幱谇逍选察o、情緒穩(wěn)定狀態(tài)，內(nèi)容包括：適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及個(gè)人-社交。各項(xiàng)發(fā)育商(DQ)=發(fā)育年齡(DA)/實(shí)際年齡(CA)×100。由于一般發(fā)育水平(不是5個(gè)能區(qū)行為的平均值)代表智能潛力，它總是與適應(yīng)性水平相一致，而且永遠(yuǎn)不低于適應(yīng)性水平，故本研究的一般發(fā)育水平用適應(yīng)性DQ判斷。臨床預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)為：適應(yīng)性DQ>85為一般發(fā)育正常；75～85為一般發(fā)育輕度異常；<75為一般發(fā)育明顯異常。隨訪時(shí)間是生后4個(gè)月及1歲。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般臨床資料

收集HIE患兒104例，男48例，女56例；剖宮產(chǎn)40例，順產(chǎn)64例，平均胎齡38.4±1.0周，平均出生體重3 197±390g，平均MRI檢查日齡7.3±1.7天，平均MRI檢查時(shí)體重3 301±392g。

2.2新生兒缺氧缺血性腦病頭顱磁共振成像改變

HIE組104例患兒的MRI主要表現(xiàn)：①腦水腫92例(見(jiàn)圖1)，發(fā)生率為88.5%(92/104)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，其中局限性腦水腫占91.3%(84/92)，彌漫性水腫占8.7%(8/92)，后者100.0%見(jiàn)于重度HIE患兒；②顱內(nèi)出血100例(見(jiàn)圖1)，發(fā)生率為96.2%(100/104)，T1WI呈點(diǎn)狀、條狀或片狀高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，輕、中、重度患兒均有發(fā)生，其中蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜下出血占80.0%(80/100)，腦實(shí)質(zhì)出血占20.0%(20/100)；③基底節(jié)異常信號(hào)伴內(nèi)囊后肢高信號(hào)消失(見(jiàn)圖2)20例，發(fā)生率為19.2%(20/104)，其MRI表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)散在多發(fā)斑點(diǎn)狀T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)改變，而內(nèi)囊后肢高信號(hào)在T1WI消失，T2WI呈稍高信號(hào)，主要見(jiàn)于中、重度患兒；④皮層壞死(見(jiàn)圖1)和后外側(cè)豆?fàn)詈私Y(jié)構(gòu)破壞(見(jiàn)圖2)各4例，發(fā)生率均為3.8%(4/104)，二者在T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)或偏低信號(hào)，均見(jiàn)于重度HIE患兒。具體情況見(jiàn)表1。

（1）供電企業(yè)工作人員應(yīng)完善宣傳機(jī)制創(chuàng)新思想政治教育工作現(xiàn)有載體，規(guī)范設(shè)立志愿服務(wù)站，促進(jìn)思想政治教育工作與黨建工作、文化建設(shè)工作的深度融合，充分利用現(xiàn)有資源，優(yōu)化政工組織宣傳文化、黨員教育、科學(xué)普及、體育建設(shè)等服務(wù)功能的高效落實(shí)。與此同時(shí)，還要利用雜志期刊、公告宣傳欄、移動(dòng)客戶端的手段，搭建系統(tǒng)全面的思想政治網(wǎng)絡(luò)宣傳教育平臺(tái)，以提高其效率和質(zhì)量。

注：蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜下出血(SAH/SDH)。

2.3磁共振成像復(fù)查結(jié)果

生后4個(gè)月時(shí)32例HIE患兒復(fù)查頭顱MRI，其中9例正常，7例僅有少許外部性腦積水(見(jiàn)圖3)，4例較多外部性腦積水表現(xiàn)，8例有髓鞘發(fā)育延遲表現(xiàn)，12例有腦萎縮、腦軟化、多囊腦改變及胼胝體變薄改變伴或不伴有基底節(jié)大理石樣改變。

有8例新生兒期MRI彌漫性腦水腫，伴內(nèi)囊后肢高信號(hào)消失和腦室內(nèi)及腦實(shí)質(zhì)出血以及基底節(jié)異常信號(hào)和豆?fàn)詈似茐恼?，?個(gè)月復(fù)查MRI均有腦萎縮和腦軟化表現(xiàn)，同時(shí)伴基底節(jié)大理石樣變、髓鞘發(fā)育延遲、胼胝體發(fā)育不良以及外部性腦積水(見(jiàn)圖4)。

A

B

注：A為矢狀位，TIWI示右顳葉皮層壞死(黑色箭頭)，腦室內(nèi)出血(紅色箭頭)，彌漫性腦水腫(黃色箭頭)；B為冠狀位，TIWI示腦室內(nèi)出血，彌漫性腦水腫。

圖1重度HIE患兒MRI檢查結(jié)果

Fig.1MRI results of infants with severe HIE

C

D

注：C為冠狀位，T1WI示雙側(cè)基底節(jié)散在高信號(hào)，伴內(nèi)囊后肢高信號(hào)消失(黃色箭頭所示)；D為冠狀位，T2WI示雙側(cè)豆?fàn)詈似茐?黃色箭頭所示)。

圖2重度HIE患兒MRI檢查結(jié)果

Fig.2 MRI results of infants with severe HIE

E

F

注：E為新生兒期冠狀位T1WI未見(jiàn)異常；F為生后4個(gè)月矢狀位T1WI示腦外間隙增寬(黃色箭頭所示)。

圖3重度HIE患兒MRI檢查結(jié)果

Fig.3MRI results of infants with severe HIE

2.4臨床隨訪結(jié)局

在4個(gè)月時(shí)僅36例HIE患兒行Gesell發(fā)育診斷量表測(cè)試，電話隨訪1例；1歲時(shí)7例復(fù)查，其余均失訪。

在4個(gè)月時(shí)HIE患兒Gesell發(fā)育診斷量表測(cè)試結(jié)果：13例適應(yīng)性DQ>85，10例DQ介于75～85之間，13例DQ<75，見(jiàn)表2。電話隨訪1例有頻繁癲癇發(fā)作，進(jìn)食困難、吸吮無(wú)力、吞咽困難。所有行Gesell發(fā)育診斷量表測(cè)試的患兒以精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育商較差。

1歲復(fù)查結(jié)果：2例適應(yīng)性DQ>85，1例DQ介于75～84之間，4例DQ<75，見(jiàn)表2。

G

H

注：G為矢狀位，H為冠狀位；T1WI示大面積腦萎縮、腦軟化，伴髓鞘發(fā)育延遲、外部性腦外積液、多囊腦改變及胼胝體變薄(黃色箭頭所示)。

圖4重度HIE患兒生后4個(gè)月時(shí)MRI檢查結(jié)果

Fig.4MRI results of four-month old infants with severe HIE

表2新生兒期MRI分度與4個(gè)月、1歲時(shí)DQ的關(guān)系(n)

Table 2 Relationship between MRI grading during neonatal period

2.5磁共振成像分度與4個(gè)月時(shí)適應(yīng)性發(fā)育商的相關(guān)性

MRI正常或輕度中，4個(gè)月適應(yīng)性DQ>85占多數(shù)；MRI中度中，適應(yīng)性DQ>85、75～85間及<75均占一定比例；MRI重度者中，適應(yīng)性DQ值表現(xiàn)為介于75～85間或<75，見(jiàn)表2。

應(yīng)用Spearman等級(jí)相關(guān)性分析法顯示新生兒期MRI不同分度與4個(gè)月時(shí)適應(yīng)性DQ之間呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.754，P<0.001)。進(jìn)一步行散點(diǎn)圖表分析，可見(jiàn)隨著MRI分度加重，4個(gè)月適應(yīng)性DQ減低，見(jiàn)圖5。

圖54個(gè)月適應(yīng)性DQ與MRI分度的關(guān)系

Fig.5Relationship between DQ of adaptability and MRI

grading at the age of 4 months

2.6早期磁共振成像分度預(yù)測(cè)缺氧缺血性腦病患兒預(yù)后

將MRI分度分為中-重度異常和正常-輕度異常兩組，根據(jù)4個(gè)月適應(yīng)性DQ分層將臨床預(yù)后分為明顯異常和正常-輕度異常組兩組，MRI預(yù)測(cè)臨床預(yù)后結(jié)局的敏感度為100.0%(13/13)，特異度69.6(16/23)，見(jiàn)表3。

表3MRI分度與HIE臨床預(yù)后(n)

Table 3MRI grading and clinical prognosis of HIE (n)

3討論

新生兒腦有非常強(qiáng)的可塑性，早期發(fā)現(xiàn)新生兒腦損傷并積極干預(yù)非常重要。對(duì)HIE腦性癱瘓患兒進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪證實(shí)：早期干預(yù)對(duì)智能發(fā)育有巨大的促進(jìn)作用，同時(shí)可防治患兒智力低下、腦癱等后遺癥[6]?？梢?jiàn)，選擇更好、更準(zhǔn)確的評(píng)估HIE預(yù)后方法并積極指導(dǎo)臨床康復(fù)治療顯得尤為重要。

3.1足月新生兒缺氧缺血性腦病患兒的磁共振成像改變及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸

MRI具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射特點(diǎn)，且可清楚顯示腦部病變的解剖形態(tài)圖像，特別是對(duì)腦軟組織的定位及皮質(zhì)下微小病灶的定位明顯優(yōu)于X線和CT。

本研究中HIE新生兒期MRI主要表現(xiàn)是腦水腫(88.5%)、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜下出血(76.9%)、腦實(shí)質(zhì)出血(19.2%)以及基底節(jié)伴內(nèi)囊后肢異常信號(hào)(19.2%)；與范曉娟(2013年)研究的足月新生兒HIE的早期MRI表現(xiàn)：腦水腫(局限性和彌漫性水腫)、大腦皮層壞死、皮層及皮層下白質(zhì)異常高信號(hào)、基底節(jié)異常高信號(hào)伴內(nèi)囊后肢高信號(hào)消失、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化以及顱內(nèi)出血等結(jié)果相符。

有研究報(bào)道局限性腦水腫、腦白質(zhì)局灶性異常信號(hào)大多恢復(fù)正常[7]。本研究中新生兒期MRI表現(xiàn)為局部腦水腫和皮層下白質(zhì)點(diǎn)狀異常信號(hào)，4個(gè)月復(fù)查MRI結(jié)果均正常，與之相符。腦白質(zhì)信號(hào)異常越多，預(yù)后越差[8]。本研究未發(fā)現(xiàn)有較多白質(zhì)異常信號(hào)。彌漫性腦水腫可導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重改變，提示預(yù)后不良[9]。內(nèi)囊后肢異常信號(hào)改變，也提示預(yù)后不良[10]。彌漫性腦水腫、腦實(shí)質(zhì)廣泛出血、大面積腦梗死以及基底節(jié)內(nèi)囊后肢異常信號(hào)改變均提示預(yù)后不良，特別是當(dāng)兩種或兩種以上同時(shí)存在時(shí)，預(yù)后更差。有研究者對(duì)足月HIE患兒進(jìn)行MRI分析，結(jié)果表明基底節(jié)、丘腦異常信號(hào)意味著患兒腦癱的發(fā)生率更高[11-13]。本研究中新生兒期MRI為彌漫性腦水腫，伴內(nèi)囊后肢高信號(hào)消失和腦室內(nèi)及腦實(shí)質(zhì)出血以及基底節(jié)異常信號(hào)和豆?fàn)詈似茐恼撸?個(gè)月復(fù)查MRI均有腦萎縮和腦軟化表現(xiàn)，同時(shí)伴基底節(jié)大理石樣變、髓鞘發(fā)育延遲、胼胝體發(fā)育不良以及外部性腦積水，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符。

3.2根據(jù)磁共振成像分度預(yù)測(cè)缺氧缺血性腦病患兒預(yù)后

本資料共36例HIE患兒在4個(gè)月時(shí)行Gesell測(cè)試，結(jié)果提示新生兒期MRI正常者，后期的短期隨訪一般發(fā)育可能異常，但多數(shù)正常。新生兒期MRI中度表現(xiàn)者，后期發(fā)育不確定，可能正?；虍惓！Ｐ律鷥篗RI嚴(yán)重異常者，后期發(fā)育可能有所恢復(fù)，但多數(shù)預(yù)后差。Rutherford等[10]研究108例足月新生兒HIE的MRI，結(jié)果顯示MRI對(duì)嚴(yán)重HIE患兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，但對(duì)于輕-中度患兒不敏感，輕-中度損傷者不一定發(fā)生腦癱。Nanavati等[14]研究結(jié)果同樣顯示根據(jù)新生兒期MRI分度預(yù)測(cè)預(yù)后是不可靠的，MRI預(yù)測(cè)預(yù)后僅適用于嚴(yán)重病例，新生兒期MRI中度患兒不一定發(fā)生腦癱。本研究結(jié)論與此一致。

有文獻(xiàn)報(bào)道早期MRI預(yù)測(cè)HIE預(yù)后的靈敏度為85%，特異度為86%[10]。本研究顯示新生兒期MRI預(yù)測(cè)4個(gè)月臨床隨訪結(jié)局的靈敏度為100.0%(13/13)，特異度為69.6%(16/23)，與之不相符，其可能原因?yàn)閰⑴c隨訪復(fù)查的HIE患兒早期MRI表現(xiàn)較嚴(yán)重。

3.3早期磁共振成像分度結(jié)合Gesell測(cè)試判斷缺氧缺血性腦病預(yù)后

以往文獻(xiàn)[15-16]報(bào)道新生兒期MRI分度與HIE臨床預(yù)后有一定關(guān)聯(lián)，但并未對(duì)二者有無(wú)相關(guān)性作進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果提示，隨著MRI分度的加重，適應(yīng)性DQ<75的人數(shù)比例增多，進(jìn)一步采用Spearman等級(jí)相關(guān)性分析法顯示新生兒期MRI不同分度與4個(gè)月適應(yīng)性DQ之間呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.754，P<0.001)，說(shuō)明新生兒期MRI越重，4個(gè)月后適應(yīng)性DQ評(píng)分越低，預(yù)后越差。

本研究隨訪至1歲的HIE患兒，其Gesell測(cè)試結(jié)果均較前有所恢復(fù)，由于要求所有患兒父母長(zhǎng)期隨訪并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可能與患兒進(jìn)行功能鍛煉有關(guān)，也說(shuō)明早期的監(jiān)控隨訪及干預(yù)，可使部分患兒得到恢復(fù)。付京梅等(2010年)通過(guò)對(duì)420例新生兒HIE患兒的診斷、分度、治療、預(yù)后進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明早期干預(yù)可有效促進(jìn)智力發(fā)育，是改善預(yù)后降低傷殘兒發(fā)生率的有效手段。本研究還發(fā)現(xiàn)：在同期Gesell發(fā)育診斷量表測(cè)試5項(xiàng)中，精細(xì)運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言的DQ較其他落后，尤其是精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提示HIE后精細(xì)運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能損傷較嚴(yán)重。這就意味著對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)一定要加強(qiáng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能的鍛煉。

總之，頭顱MRI結(jié)合Gesell發(fā)育量表測(cè)試能較好地反映HIE患兒的神經(jīng)發(fā)育，是較好評(píng)估預(yù)后的方法，HIE后精細(xì)運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能損傷較嚴(yán)重。連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察小兒神經(jīng)發(fā)育情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，對(duì)減少腦癱等后遺癥產(chǎn)生積極的作用。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：江遜]

Study on the evaluation value of MRI combined with Gesell Developmental Schedules for the prognosis of hypoxic-ischemic encephalopathy in term infants

SONG Cai-hong1，2, LIU Li1, ZHANG Ming3, FAN Yu-xin3, YOU Jia4

(1.Department of Pediatrics, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2.Department of Pediatrics, Yulin Second Hospital of Shaanxi Province, Shaanxi Yulin 719000, China;3.Department of Medical Imaging, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;4.Xi’an Maternal and Child Health Hospital, Shaanxi Xi’an 710002, China)

[Key words]term infants; hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE); magnetic resonance imaging (MRI); Gesell Developmental Schedules

[Abstract]Objective To explore the evaluation value of MRI combined with Gesell Developmental Schedules for the prognosis of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) in term infants. Methods A total of 104 term infants with HIE were selected as research objects. All those infants were hospitalized at department of pediatrics in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from March 2008 to March 2011. They underwent head MRI scans during neonatal period and at the age of four months, respectively. Besides, they received Gesell Developmental Schedules at the age of four months and one year old, respectively. Results of MRI scans were analyzed to explore its correlations with the results of Gesell Developmental Schedules so as to investigate the evaluation value of them for the prognosis of term infants with HIE. Results Head MRI scans of HIE patients showed the highest incidence rate of intracranial hemorrhage, which reached 96.2% (100/104). Besides, subarachnoid hemorrhage or subdural hemorrhage (SAH/SDH) was detected in 80.0% (80/100) of the patients. In addition, encephaledema was identified in 88.5% (92/104) of the patients. As for patients whose preliminary MRI results were normal or with slight abnormality, their MRI reexamination results turned to be normal or only showed external hydrocephalus. As for patients whose preliminary MRI results showed moderate to severe abnormalities, their MRI reexamination results may indicate encephalatrophy, encephalomalacia, polycystic change complicated with or without status marmoratus of basal ganglia, delayed myelination and external hydrocephalus. The sensitivity of early MRI for the prediction of the prognosis of HIE in term infants reached 100.0% (13/13), while its specificity amounted to 69.6% (16/23). As to the results of Gesell Developmental Schedules, HIE patients had lower scores of fine motor movements and development quotient (DQ) of language than those of the adaptability, gross motor movements, and individual-social interaction. Especially, patients had the lowest scores of fine motor movements. Spearman’s rank correlation analysis showed that there was a negative correlation between MRI grading during neonatal period and DQ of adaptability at the age of four months (rs=-0.754,P<0.001). Conclusion MRI displays the anatomical structure of skull objectively. Severity of the damage can indicate clinical prognosis. Gesell Developmental Schedules evaluate prognosis from the perspective of clinical manifestations. The combination of MRI and Gesell Developmental Schedules is of relatively great evaluation value to the prognosis of HIE in term infants.

[收稿日期]2015-10-16

[基金項(xiàng)目]國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(NO：30772342)

[作者簡(jiǎn)介]宋彩虹(1984-)，女，榆林市第二醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事新生兒缺氧缺血性腦病的研究。

[通訊作者]劉俐，主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.005

[中圖分類(lèi)號(hào)]R722

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)〗1673-5293(2016)05-0564-04