佛山市南海區(qū)兒童醫(yī)療服務(wù)資源需求預(yù)測

徐媛媛，　林青梅，　郭艷，　董勝利

佛山市南海區(qū)兒童醫(yī)療服務(wù)資源需求預(yù)測

徐媛媛1，林青梅2，郭艷2，董勝利1

【摘要】目的分析和預(yù)測廣東省佛山市南海區(qū)兒科服務(wù)資源需求，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定資源配置規(guī)劃提供依據(jù)。方法按照時(shí)間序列分析方法建立預(yù)測模型，預(yù)測南海區(qū)2014—2020年各年度的活產(chǎn)數(shù)，根據(jù)活產(chǎn)數(shù)累加值預(yù)測2016年和2020年南海區(qū)0～14歲兒童數(shù)。參考兒科資源配置標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測南海區(qū)2016年和2020年兒童醫(yī)療服務(wù)資源需求量。結(jié)果預(yù)測估計(jì)南海區(qū)2016年0～14歲兒童數(shù)約為43.67萬人，需要兒科床位約1 310張，需要在2013年基礎(chǔ)上至少增加兒科專科醫(yī)生122人。至2020年南海區(qū)0～14歲兒童預(yù)估值為52.75萬人，需要兒科床位約1 583張，需要在2013年基礎(chǔ)上至少增加兒科專科醫(yī)生187人。結(jié)論南海區(qū)在未來幾年中，兒童醫(yī)療服務(wù)資源需求仍將迅速增加。應(yīng)合理規(guī)劃和配置兒童醫(yī)療服務(wù)資源，滿足目標(biāo)人群的需求。

【關(guān)鍵詞】兒童醫(yī)療服務(wù)；需求；模型；預(yù)測

婦女和兒童的健康狀況是衡量一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會文明程度的重要指標(biāo)，兒童的健康狀況更會對國家將來的人力資本儲備產(chǎn)生直接影響。兒童是脆弱人群，易受疾病侵害。提供系統(tǒng)、全面的兒科醫(yī)療服務(wù)，對提高國家未來人力資源質(zhì)量非常重要。廣東省佛山市南海區(qū)地處廣東省中部，珠江三角洲腹地，屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的地區(qū)，資源較為豐富，與其他經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快城市一樣，也存在兒童就醫(yī)難、兒科醫(yī)師流失嚴(yán)重等問題[1-2]，本文通過分析和預(yù)測南海區(qū)兒科服務(wù)資源需求，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定資源配置規(guī)劃提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

根據(jù)2001—2013年度南海區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量情況年報(bào)表收集年度活產(chǎn)數(shù)。南海區(qū)兒科醫(yī)生人力資源和兒科床位數(shù)來源于《南海區(qū)婦幼衛(wèi)生人力資源配置研究》調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2研究方法

1.2.1南海區(qū)兒童醫(yī)療服務(wù)需求人數(shù)預(yù)測方法運(yùn)用時(shí)間序列分析方法[3-4]建立模型，并預(yù)測南海區(qū)2016—2020年各年度活產(chǎn)數(shù)。利用預(yù)測年度及之前14年的活產(chǎn)數(shù)預(yù)測值累加值作為預(yù)估基礎(chǔ)數(shù)。采用佛山市南海區(qū)2010年0～14歲兒童數(shù)占2010年及之前14年活產(chǎn)數(shù)累加值的比例，作為2016和2020年0～14歲兒童數(shù)預(yù)測值占前14年預(yù)測活產(chǎn)數(shù)累加值的比例估計(jì)值，乘以預(yù)估基礎(chǔ)數(shù)，估算2016和2020年南海區(qū)0～14歲常住兒童數(shù)。

1.2.2南海區(qū)兒童醫(yī)療服務(wù)資源需求預(yù)測方法根據(jù)目前國家、省級已出臺的資源配置標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)資料，參考預(yù)測值，對南海區(qū)2016和2020年兒童醫(yī)療服務(wù)資源需求量進(jìn)行預(yù)測。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 18進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，建立數(shù)學(xué)模型并進(jìn)行預(yù)測分析。

2結(jié)果

2.1南海區(qū)活產(chǎn)數(shù)變化預(yù)測結(jié)果

根據(jù)2001—2013年南海區(qū)各年度活產(chǎn)數(shù)的變化趨勢，建立活產(chǎn)數(shù)時(shí)間序列模型。通過繪制散點(diǎn)圖發(fā)現(xiàn)，2001—2013年南海區(qū)活產(chǎn)數(shù)時(shí)間序列呈曲線變化趨勢，考慮以下因素對2001—2013年南海區(qū)活產(chǎn)數(shù)的時(shí)間序列通過線性回歸、曲線擬合和非線性回歸進(jìn)行擬合，模型包括以下4種。

(1) 二次方曲線：Y=b0+b1X+b2X2

(2) 三次方曲線：Y=b0+b1X+b2X2+b3X3

(3) 指數(shù)曲線：Y=b0eb1X

(4) 非線性回歸(分年段模型)：Y=b01+b02X(2001—2008年)和Y=b11+b12X(2009—2013年)

建立模型后，通過模型擬合效果判斷，主要包括殘差獨(dú)立性檢驗(yàn)、殘差分布圖形觀察、繪制序列圖、預(yù)測區(qū)間估計(jì)值判斷，對不同模型的效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，二次方曲線模型的確定系數(shù)為0.965，殘差獨(dú)立性檢驗(yàn)計(jì)算結(jié)果為1.164；繪制殘差序列圖結(jié)果顯示，標(biāo)化殘差在0上下波動，且波動范圍沒有超過±2，且二次方曲線較緊密地圍繞零點(diǎn)上下波動，曲線擬合效果明顯優(yōu)于其他3組模型，因此識別序列適合模型為二次方曲線模型。模型為：

Y=7992.769+4956.731X-131.137X2

根據(jù)上述模型，預(yù)測2013年活產(chǎn)數(shù)為49 879人，根據(jù)南海區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2013年南海區(qū)實(shí)際活產(chǎn)數(shù)為46 793人，預(yù)測活產(chǎn)數(shù)略高于實(shí)際活產(chǎn)數(shù)。根據(jù)模型預(yù)測2016—2020年南海區(qū)各年度活產(chǎn)情況見圖1。2016年南海區(qū)活產(chǎn)數(shù)預(yù)估值為53 250人，2020年南海區(qū)活產(chǎn)數(shù)預(yù)估值為54 073人。

圖1　2016—2020年佛山市南海區(qū)活產(chǎn)數(shù)預(yù)測

2.2南海區(qū)0～14歲兒童數(shù)預(yù)測結(jié)果

佛山市南海區(qū)1996—2010年活產(chǎn)數(shù)合計(jì)為395 349人，根據(jù)2010年第6次人口普查顯示，南海區(qū)0～14歲常住兒童數(shù)為293 113人，2010年南海區(qū)常住0～14歲兒童數(shù)占前15年活產(chǎn)數(shù)總和的比例為74.14%，作為2016年和2020年南海區(qū)常住0～14歲兒童占之前15年的累積活產(chǎn)數(shù)總數(shù)的比例。根據(jù)模型預(yù)測結(jié)果獲得的年度活產(chǎn)數(shù)，計(jì)算2002—2016年活產(chǎn)數(shù)累加值為58.90萬人，同理計(jì)算2006—2020年活產(chǎn)數(shù)累加值，得出2020年南海區(qū)0～14歲兒童預(yù)估值為71.15萬人。因此，預(yù)計(jì)2016年和2020年南海區(qū)0～14歲兒童數(shù)的估計(jì)值分別為43.67萬人和52.75萬人。

2.3南海區(qū)兒童醫(yī)療服務(wù)資源需求預(yù)測結(jié)果

2.3.1兒科?？漆t(yī)生需求量的預(yù)測2013年南海區(qū)共有17家區(qū)、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有兒科醫(yī)生190人，根據(jù)2013年南海區(qū)0～14歲常住兒童數(shù)計(jì)算，南海區(qū)每5 637名兒童擁有1名兒科?？漆t(yī)生。2013年南海區(qū)0～14歲常住兒童數(shù)(根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù))為50.73萬人，按每千人口2人的標(biāo)準(zhǔn)配備，2013年南海區(qū)需要兒科?？漆t(yī)生為約1 015人。如果按照每1 200～1 400名兒童配備1名兒科?？漆t(yī)生[5]標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算兒科專科醫(yī)生需求量，得出的結(jié)果是2016年南海區(qū)需要兒科?？漆t(yī)生為約312～364人，2020年南海區(qū)需要兒科?？漆t(yī)生為約377～440人。見表1。

表1　2013，2016和2020年南海區(qū)兒科醫(yī)生需求情況

注：a按照每1 400名兒童配備1名兒科醫(yī)師計(jì)算，b按照每1 200名兒童配備1名兒科醫(yī)師計(jì)算

2.3.2兒科床位數(shù)的預(yù)測2013年南海區(qū)區(qū)、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)共設(shè)置產(chǎn)科床位數(shù)678張，兒科床位數(shù)761張，其中新生兒科床位數(shù)242張。根據(jù)2013年南海區(qū)0～14歲常住兒童數(shù)(根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)507 265人)計(jì)算，每千名兒童床位數(shù)約為1.5張。根據(jù)《廣東省醫(yī)療資源配置標(biāo)準(zhǔn)》，南海區(qū)醫(yī)院病床配置標(biāo)準(zhǔn)為每千人3.0～4.2張，按照每千名兒童配置3張兒科病床計(jì)算，2016年南海區(qū)兒科床位應(yīng)達(dá)到1 310張，2020年應(yīng)達(dá)到1 583張。見表2。

表2　2013、2016年和2020年南海區(qū)兒科床位數(shù)需求情況

3討論

3.1南海區(qū)兒童醫(yī)療服務(wù)資源缺口較大

有研究顯示，每1 200～1 400名兒童配備1名兒科專科醫(yī)生是較為適宜的標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照《廣東省醫(yī)療資源配置標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)算，南海區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科床位數(shù)和兒科專科醫(yī)生數(shù)量均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)需求，僅目前情況來看，2013年南海區(qū)兒科?？漆t(yī)生數(shù)僅占需求量的52.3%，兒科床位配置數(shù)僅占需求量的50%。按照未來幾年的預(yù)測值計(jì)算，南海區(qū)兒童醫(yī)療資源缺乏更加嚴(yán)重。隨著目標(biāo)人群對服務(wù)需求的不斷增加，南海區(qū)兒童對醫(yī)療服務(wù)資源的需求將快速增加；同時(shí)，南海區(qū)屬于流動人口聚集區(qū)，流動人口數(shù)量逐年增加，根據(jù)2013年南海區(qū)婦幼衛(wèi)生信息年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，南海區(qū)7歲以下流動兒童數(shù)已占常住兒童數(shù)的50%以上，如果不解決目前資源缺乏的問題，未來幾年中，南海區(qū)兒童醫(yī)療服務(wù)資源無法滿足目標(biāo)人群對醫(yī)療服務(wù)利用的需求這一矛盾，將更為尖銳。

3.2兒科本身的特點(diǎn)對兒童醫(yī)療服務(wù)具有較大的影響

兒童是脆弱人群，容易受到疾病的侵害，進(jìn)行有效的預(yù)防和保健，提供系統(tǒng)、全面的兒科服務(wù)才能保證兒童的健康。兒童就醫(yī)難問題在我國屬于普遍問題，兒科由于服務(wù)對象的特殊性具有其自身的特點(diǎn)，由于兒童自身系統(tǒng)發(fā)育的不成熟性和兒童缺乏主訴能力，兒科具有系統(tǒng)性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，也使得兒科醫(yī)生存在工作壓力大、人員外流增多等一系列問題[1，6]，更使兒科醫(yī)生缺乏現(xiàn)象日益突出。因此，需要政府和社會重視兒科人才建設(shè)工作，提供良好的工作環(huán)境和氛圍，保證兒科人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。

3.3啟示與建議

考慮國家人口政策的調(diào)整，如2013年單獨(dú)二孩、2015年全面二孩政策出臺對于我國人口自然變動的影響[7]，以及流動人口聚集地區(qū)流入人口的變化，在未來幾年中，兒童醫(yī)療服務(wù)資源需求同樣將迅速增加。這將對無論是戶籍地兒童還是流動兒童都產(chǎn)生較大的影響。

建議參考其他經(jīng)濟(jì)水平相似地區(qū)的做法[8-10]，按照常住人口數(shù)量進(jìn)行醫(yī)療資源配置，建立完善的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以較為準(zhǔn)確的人口數(shù)據(jù)作為參考信息，動態(tài)監(jiān)測服務(wù)利用和提供情況，建立長期的、可量化、可操作性較強(qiáng)的資源配置方案，保證資源合理配置；同時(shí)，應(yīng)促進(jìn)政府出臺相應(yīng)支持性政策，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼衛(wèi)生人力資源發(fā)展區(qū)域規(guī)劃，加強(qiáng)醫(yī)院人力資源管理和人員能力建設(shè)，以婦幼衛(wèi)生整體服務(wù)能力和水平的提高，進(jìn)一步帶動兒科醫(yī)療服務(wù)能力的提高，從而保障兒童的健康，滿足兒童發(fā)展的需要。

3.4本研究的局限性

本研究根據(jù)回歸模型預(yù)測年度活產(chǎn)數(shù)，在建立回歸模型時(shí)，我們引入的年度活產(chǎn)數(shù)較少，因此容易在建模時(shí)引入更多的復(fù)雜性和不確定性，如通過檢驗(yàn)，2013年南海區(qū)實(shí)際活產(chǎn)數(shù)低于預(yù)測值；同時(shí)，由于涉及經(jīng)濟(jì)、社會、流動人口流動性較大等因素，對趨勢變化預(yù)測的準(zhǔn)確性也帶來了挑戰(zhàn)。在數(shù)據(jù)無法獲得的情況下，建議在制定配置方案時(shí)，參考預(yù)測結(jié)果，同時(shí)使用如世界衛(wèi)生組織“衛(wèi)生工作者工作量預(yù)測指標(biāo)工具(WISN)”[11]等方法，通過對實(shí)際工作量的統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行更為準(zhǔn)確的測算，以提高資源配置的有效性。

參考文獻(xiàn)

[1]陸梅華.兒科住院醫(yī)師工作現(xiàn)況和流失情況分析與對策[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，30(2)：151-153.

[2]馮文.我國兒科醫(yī)療服務(wù)狀況分析[J].中國醫(yī)院，2012，16(8)：19-21.

[3]方積乾.生物醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計(jì)方法[M].北京：高等教育出版社，2013.138-159.

[4]張文彤，鐘云飛.IBM SPSS數(shù)據(jù)分析與挖掘?qū)崙?zhàn)案例精粹[M].北京：清華大學(xué)出版社，2008.438-447.

[5]DeAngelis C，F(xiàn)eigin R，DeWitt T，et al.Final report of the FOPE II Pediatric Workforce Workgroup[J].Pediatrics，2000，106(5)：1245-1255.

[6]梁勤儒，韓玲，賀素磊，等.正視綜合醫(yī)院兒科困境組建更多兒童醫(yī)院[J].中國醫(yī)院管理，2009(5)：3-4.

[7]李新運(yùn)，徐瑤玉，吳學(xué)錳.“單獨(dú)二孩”政策對我國人口自然變動的影響預(yù)測.[J].經(jīng)濟(jì)與管理評論，2014(5)：47-53.

[8]葉繼紅.人口政策調(diào)整與社會資源配置問題研究——以蘇州市相城區(qū)實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策為例[J].蘭州學(xué)刊，2015(7)：132-137.

[9]邱琇，劉裕，沈松英，等.廣州市兒童醫(yī)療資源需求預(yù)測[J].中國婦幼健康研究，2013(4)：553-555.

[10]郭積勇.北京市兒科發(fā)展建設(shè)規(guī)劃與策略[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2012(12)：27-29.

[11]WHO.Workload Indicators of Staffing Need(user’s manual)[R].Geneva World Health Organization，2010.

Prediction of Pediatric Service Resource Demand in Nanhai District of Foshan

XU Yuanyuan，LIN Qingmei，DONG Shengli，et al.

InternationalCooperativeProjectManagementDepartment，NationalCenterforWomenandChildren’sHealth，ChinaCDC，Beijing,100081，China

【Abstract】Objectives To analyze and predict the demand of pediatric service resources in Nanhai district of Foshan prefecture，and to provide theoretical basis for allocating pediatric service resources.MethodsPrediction model was established in accordance with the method of time series analysis.The model was used to predict the number of live birth from 2014 to 2020.The number of children aged 0～14 years in 2016 and 2020 were estimated by accumulated number of live birth.The standard resources allocation was used to predict the pediatric service resources demand in 2016 and 2020 in Nanhai.ResultsThe number of children aged 0～14 years in 2016 and 2020 should reach 436 700 and 527 500，meanwhile，the number of pediatric bed in Nanhai in 2016 and 2020 should reach 1 310 and 1 583，and the addition of pediatric physicians was at least 122 in 2016 and 187 in 2020 more than that in 2013.ConclusionsThe pediatric service resources demand will increase rapidly in Nanhai in the next few years.It is important to plan and allocate the child health resources，to meet the needs of the target population.

【Key words】Pediatric medical；Demand；Model；Prediction

【基金項(xiàng)目】國家衛(wèi)生計(jì)生委-聯(lián)合國兒童基金會城市流動人口婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目(0135-China YH702)

【作者單位】1中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京，100081

【通訊作者】董勝利

【中圖分類號】R179

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.022

(收稿日期2016-02-19)(本文編輯熊月琳)

·衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)·

2廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東佛山，528000