護理人員針刺傷的現(xiàn)狀與防護對策

周云君

醫(yī)護人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)暴露主要途徑是被血液污染的醫(yī)療器械刺傷,統(tǒng)稱為針刺傷[1]。大量研究證實,護士是發(fā)生針刺傷造成經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體,每年全球大概有 10萬名護士被針頭刺傷[2]。有文獻報道,至少有20種病原體可以通過針刺傷傳播[3,4],導(dǎo)致職業(yè)感染的發(fā)生,其中最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒[5]。因此,加強護理人員對血液性傳播疾病的防護迫在眉睫,現(xiàn)就有關(guān)護理人員針刺傷的相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1 護理人員針刺傷的現(xiàn)狀

1.1 護士是醫(yī)護人員中發(fā)生針刺傷的高危人群

護士在臨床工作中承擔著大量的穿刺操作,如注射、靜脈采血、靜脈輸液等。因此,護士是醫(yī)院中針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體。戴青梅等[6]對 8 063名從事臨床工作的醫(yī)、護、技人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),各類人員發(fā)生針刺傷的百分比例分別為33.8%、63.47%、19.57%。護理人員針刺傷發(fā)生率顯著高于醫(yī)師和技術(shù)人員。

1.2 護士職稱、工齡、科室差異對針刺傷發(fā)生情況的影響

護士職稱的差異對針刺傷發(fā)生存在著影響。李淑琴等對220名護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn):護士組明顯高于護師和主管護師人員組[7]。護士工齡的差異對針刺傷發(fā)生可能存在影響。戴青梅等對 8 063名醫(yī)護人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn),工齡短的人員針刺傷的發(fā)生情況顯著高于工齡長的人員[6]。護士科室的差異對針刺傷發(fā)生可能存在影響。李淑琴等對 220名護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn),門診注射室護士針刺傷的發(fā)生情況明顯高于其他科室人員[7]。

1.3 護士發(fā)生針刺傷的原因

1.3.1 防護意識薄弱 臨床護士的自我防護意識普遍較弱,在我國三所三級綜合性醫(yī)院的一項調(diào)查中顯示,有37.13%的人對被針刺后感到無所謂,其原因是護士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護課,而臨床實習(xí)護士防護教育并未受到重視[8],護士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護意識太模糊,自我防護意識普遍較弱[9]。有調(diào)查顯示[10],39.7%的護士對標準預(yù)防不熟悉,甚至從未聽說過;高達69.9%的護士在注射、輸液操作時從不戴手套,認為操作不方便,與發(fā)達國家相比相差甚遠。

1.3.2 操作時心情急躁或緊張,注意力不集中 精神緊張或注意力不集中也是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生不可忽視的因素。如急診科突發(fā)事件多,急診護士經(jīng)常要處理病情急、變化快的危重病人,對工作和服務(wù)對象情況難以估量,隨時處于應(yīng)急狀態(tài),容易導(dǎo)致身心疲憊,從而導(dǎo)致針刺傷發(fā)生率增加。

1.3.3 操作行為不規(guī)范 未按操作規(guī)程實施護理操作,也是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的重要因素。護士在進行注射及抽血操作時,習(xí)慣性的取下針頭或套上針帽均可導(dǎo)致針刺傷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)針刺傷的人員中有 11.97%是取下針頭時所致[11],16.7%是套針帽時引起[12]。注射、靜脈采血及輸液操作不戴手套,工作人員手指表面有可能接觸到病人的血液,同時,不慎的操作可能使手被針頭刺破。有研究表明[13],如果一個被血液污染的針頭刺破一層乳膠手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量將會比未戴手套接觸到的血量少 50%以上。因此,戴手套操作可以避免手指皮膚直接接觸血液,起到保護作用。

1.3.4 針刺廢棄物處理不當 廢棄物處理不當極易被針刺傷,如將針頭丟棄于一般的塑料袋等不耐刺的容器,用后的注射器未及時處理針頭。調(diào)查 1 740人次中發(fā)現(xiàn)[14],護理人員在收廢棄物時被針刺傷的有 42人,浸泡針頭時被刺傷 291人,取下針頭時有 204人被刺傷。在上述調(diào)查中,注射后處理針頭共發(fā)生針刺傷 1 068次,占針刺傷總數(shù) 62.68%[15]。

2 護理人員針對針刺傷的防護對策

美國 CDC對醫(yī)護人員職業(yè)暴露接觸感染提出“普遍預(yù)防”和“標準預(yù)防”的策略,策略主張醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程,充分利用各種屏障防護用具和設(shè)備,減少各種危險行為,最大限度地保護醫(yī)護人員和病人的安全[16]。

2.1 加強護士職業(yè)安全教育,提高自我防護意識

加強對護士職業(yè)防護培養(yǎng)和教育,內(nèi)容包括:預(yù)防注射針刺傷指南,針刺傷的危害、原因及防護對策;針刺傷的處理,針刺傷后的報告制度,以提高護士的自我保護意識,熟悉醫(yī)療銳器的安全使用、正確處理使用過的注射器,減少針刺傷的發(fā)生。有研究表明,進行防護教育能使護士的針刺傷發(fā)生率下降41.5%[17]。

2.2 執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為

嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。

2.2.1 認真做好標準預(yù)防,要求接觸病人體液、血液及進行診療和護理操作時必須戴手套,操作完畢脫去手套立即洗手,必要時進行手的消毒。如血液、體液飛濺到面部、手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣上時立即更換。手上有傷口進行抽血時必須戴雙層手套,盡可能在充足的光線下操作,禁止一次性用物重復(fù)使用。

2.2.2 注射器使用后不要重新套上針帽,美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定:原則上不允許套回護針帽,在別無選擇時必須單手操作,絕對禁止雙手操作[18]。

2.2.3 安全處理使用接觸過病人的針頭、刀片等利器,使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞,無須分離針頭、針筒、消毒、毀型等處理,立即投入不能穿透的防漏密閉的銳器收集箱,也可使用塑料瓶或能夠防刺破、防滲漏的容器盒代替,以減少銳器暴露時間,降低針刺傷的發(fā)生率。

2.2.4 操作時避免各種因素的干擾,注意力要集中,保持良好的心態(tài),避免針刺傷的發(fā)生。

2.3 加強職業(yè)防護管理、降低針刺傷發(fā)生率

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、院感科、護理部應(yīng)高度重視職業(yè)危害,要以人為本,關(guān)心護士。建立職業(yè)暴露報告系統(tǒng),使護理人員在針刺傷或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后,能向有關(guān)部門報告,各病區(qū)對不慎被銳器刺傷的護理人員進行登記,報告管理。清楚的記錄針刺傷發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過;損傷的具體部位、程度,處理方法等,以及是否實施了預(yù)防性措施,進行了血液檢查及隨訪。此外,還應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用安全產(chǎn)品和技術(shù),加大投入為醫(yī)務(wù)人員購置防護用品和設(shè)備;加強護理人員的防護教育和崗前培訓(xùn),通過宣傳,使護士了解正確處理銳器的必要性,改變不正確的個人操作習(xí)慣,科學(xué)合理地安排工作及人力資源,降低針刺傷的發(fā)生率,使醫(yī)護人員的職業(yè)風(fēng)險降至最低限度。

[1] 王紅紅,楊 敏,何國平,等.護士工作中針刺傷現(xiàn)狀及預(yù)防對策[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,9(6):666-668.

[2] Sm ith U.AIDSand selfprecaution for themedical[J].Staff Nursing Times,2002,98(6):41.

[3] Elise MB,Ina TW,Craig NS,etal.Risk andman-agement of blood-borne infections in health care workers[J].ClinicalMicrobiology Reviews,2000,13(3):385.

[4] 李紅梅,李文濤,肖淑貞,等.減少護理工作中的意外刺傷[J].國外醫(yī)學(xué)?護理學(xué)分冊,1999,18(1):7.

[5] 謝紅珍,聶 軍.護士針刺傷的危害及其危險因素[J].實用護理雜志,2002,18(3):54-56.

[6] 戴青梅,李法云,王志萍,等.濰坊市醫(yī)護人員針刺傷流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素研究[J].護理管理雜志,2001,1(1):22-24.

[7] 李淑琴,張 凌,姚曉梅,等.基層醫(yī)院護士針刺傷現(xiàn)狀與防護對策[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(3):15.

[8] 蘇銀利.注重基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中護生自我防護意識的培養(yǎng)[J].護理研究,2001,15(4):239-240.

[9] 周曉榮.臨床護士自身防護的研究進展[J].護理研究,2002,16(8):445-447.

[10] 張玉芝,周俊卿,梁 霞,等.銳器傷致血源性傳播疾病的研究進展[J].護士進修雜志,2005,20(1):11-13.

[11] 任小英,劉義蘭.易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析[J].護理研究,2003,17(3A):267-268.

[12] 謝紅珍,聶 軍,潘紹山,等.銳器傷與護士行為、生理、心理及環(huán)境關(guān)系的探討[J].護士進修雜志,2003,18(7):591-593.

[13] 張少羽.外科護士職業(yè)危險因素與防護[J].護理實踐與研究,2007,4(4):10-11.

[14] 杜淑英.減少護理人員醫(yī)院感染危險因素的思考[J].護理管理雜志,2003,3(2):37-38.

[15] 王紅紅.護生職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究,2002,16(6):331-333.

[16] 鄭淑鵬.工作人員暴露于血液性病毒及免疫接種狀況[J].國外醫(yī)學(xué)?醫(yī)院管理分冊,1999,16(4):162.

[17] 李菊英,謝玲玲,賀錦花,等.護士針刺傷的防護教育與建議[J].護理管理雜志,2005,5(6):44.

[18] Path Giving safe inject.ions:Using Auto-disable syringes for immunization[EB/OL].http://path.org/resaurces/safe-ing-pdf.htm,2001-09-31.