手術病人的安全與護理

汪 萍

手術室最基本的職能是保證病人安全、順利通過手術。手術室護理的安全性是保證手術成功的基礎,是手術室護理服務質(zhì)量的重要特性,故需要全體工作人員通力合作,采取切實可行的防護措施,保障病人的身心安全。

1 手術病人的安全隱患

1.1 情緒不穩(wěn)定

手術治療是一個重大負性生活事件,會給病人帶來極大的軀體痛苦和心理刺激。由于對疾病知識的缺乏,對醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)務人員陌生,病人存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮心理。

1.2 墜床的危險

接送病人的推車或手術床性能不佳,病人意識障礙,嚴重躁動,麻醉清醒不徹底,護理人員看護不當?shù)榷际菍е虏∪藦耐栖嚮蚴中g床上墜下的誘因,墜床等意外受傷將損害病人的健康,甚至危及生命。

1.3 接錯病人、手術部位做錯、多部位手術漏做

手術室涉及面廣,人員流動量大、工作節(jié)奏快以及病人病情復雜,故意外情況發(fā)生較多;手術時間長,醫(yī)務人員連續(xù)作戰(zhàn)需要經(jīng)常加班加點的工作,有時手術一臺接一臺,使其精神和體力均達到了極限,從而為醫(yī)療差錯事故的發(fā)生埋下隱患,導致接錯病人、做錯手術部位等事故發(fā)生。

1.4 術中藥物、輸血輸液、器械敷料使用不當

手術室工作量大,手術種類繁多,手術人員極易疲勞;護士缺乏責任心,交接班制度、查對制度執(zhí)行不嚴,規(guī)范用藥意識不強,護士藥理學知識欠缺;醫(yī)師、麻醉師、護士之間主動溝通不夠是安全隱患的主要原因。

1.5 體位不適

不同的手術,要求不同的體位;不同的體位,對呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等功能影響也不同。因此病人在做手術時應根據(jù)手術名稱及部位來決定手術體位,如果體位安置不當,一是影響手術操作,二是引起壓瘡、神經(jīng)損傷[1],甚至危及病人生命。

1.6 約束不當造成病人損傷

約束具既是一種保護用具又是一種危險物品,不同手術對病人采取不同的約束方式,手術開始后,病人的手若滑落到床沿下,影響手術醫(yī)師的操作和麻醉監(jiān)測,另外容易造成病人的肩部和手部的損傷。如果襯墊不當,可導致病人皮膚完整性破壞,血管、神經(jīng)受壓,功能受損,嚴重危及病人安全。

1.7 儀器使用不當影響病人安全

隨著現(xiàn)代化手術室的發(fā)展,高頻電刀等設備越來越廣泛使用于各種手術,但若使用不當,可造成灼傷甚至可危及生命,不僅增加了病人的痛苦,而且可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2 護理安全措施

2.1 術前訪視

手術前 1 d天下午手術室護士到病房對手術病人進行訪視,時間10～15m in,手術室護士認真查看病人病歷,了解病人病情和心理反應,介紹手術室環(huán)境、設備、主刀醫(yī)師、麻醉師和巡回護士,簡要介紹手術步驟和效果,可有效減輕病人術前焦慮、恐懼的心理,緩解心理負擔,使其能平和積極地配合手術[2]。手術室護士有必要進行心理學、人際溝通學理論與技巧的系統(tǒng)培訓,以提高表達能力和語言溝通能力,結合良好的護理技巧、敏捷的反應能力,正確恰當?shù)恼Z言、非語言交流,幫助病人最大限度地達到生理、心理、社會的平衡和適應。

2.2 術前準備

(1)對接送病人的平車、手術床每周檢查 1次,由專人做好記錄,保證零部件螺絲帽無松動、脫落,避免非醫(yī)療性安全隱患。(2)準備常用物品和藥品,檢查手術間的設備是否齊全、功能是否良好。(3)調(diào)節(jié)適宜的手術間溫濕度,根據(jù)手術類型準備特殊的器械及輔助設備,熱情迎接病人進入手術室,注重加強與病人的溝通,做好解釋工作,避免病人產(chǎn)生懼怕與孤獨感,必要時輕輕拉住病人的手,給予安慰,使病人能夠身心放松,并感受到醫(yī)護人員的關愛,增加對醫(yī)護人員的信任與安全感。(4)嚴格核對病人及術前準備情況,清點病人帶入手術間的物品,再次向病人講明手術配合的注意事項。做到“八查”:查對病人姓名、性別、科室、手術診斷、手術名稱、手術部位、血型、物品準備。

2.3 術中配合

做到“三嚴”,即嚴格無菌技術操作規(guī)程,嚴肅認真工作態(tài)度,嚴防差錯事故的發(fā)生。(1)所有參與手術的醫(yī)護人員均應熟練掌握并嚴格遵守無菌技術操作,監(jiān)督防范各種可能的污染。巡回護士及時建立靜脈通道,確保術中輸液、輸血通暢。重視用藥安全管理,規(guī)范用藥行為,加強藥理知識的學習,重視醫(yī)師、麻醉師、護士的有效溝通,確保病人術中用藥的安全。(2)合理安置手術體位,盡量減少病人身體的暴露,維護患者的自尊心和減少體液丟失,同時注意保暖。體位安置恰當,骨隆突處、血管神經(jīng)走行處襯墊保護妥貼,利于手術操作和術野的暴露,利于維持病人的正常生命體征,同時對呼吸、循環(huán)、神經(jīng)影響較小。(3)全程陪護病人同時整理護理記錄。器械護士熟悉手術步驟,做到穩(wěn)、準、快。手術開始前,巡回護士再次確認病人身份并大聲口述病人姓名、年齡、手術名稱與部位等,手術結束后器械護士再次口述上訴事項。因大聲口述能使術者精神更為集中,也對參加手術的所有人員起到了二次提醒的作用,尤其對一些多部位手術避免了漏做現(xiàn)象的發(fā)生。不管是器械護士還是巡回護士都要緊緊圍繞手術的進程而忙碌,做到心到、眼到、手到,一絲一毫都不能怠慢。術中不談論與手術無關話題、不議論病人病情,以免傷害病人的自尊心或加重其疑慮心理。手術結束前,認真清點紗布、縫針、器械,保管好手術切除標本等。(4)在手術室入口處設專人檢查治理,嚴格手術室進出制度,進入無菌間更衣戴帽戴口罩,對上呼吸道及皮膚感染者禁止參加手術。器械護士不得隨意調(diào)換,手術期間不準就座,以保證手術的連續(xù)性和精神高度集中。參觀人數(shù)每臺不超過 2人,限制隨意走動,保證參觀時與手術醫(yī)師始終保持 20～30 cm的距離,避免不必要的污染。(5)電刀具有止血徹底、節(jié)約手術時間的優(yōu)點,但若使用不當,可造成病人意外損傷,每位護士必須熟練掌握電刀的操作規(guī)程和使用方法及相關問題。取下病人的所有金屬飾物;避免一次性負極板的多次使用,負極板應放在靠近手術部位及干燥、清潔、肌肉豐滿且無骨隆突汗毛少處,保證與皮膚的有效接觸面積[3];電刀柄用濕布擦干凈,避免刀柄進水引起短路,手術切開皮膚前由器械護士檢查有無輸出異常,再交由手術醫(yī)師在病人手術切口使用;安置病人體位時,避免肢體接觸任何金屬物品,病人與金屬床之間至少有 4 cm厚絕緣層,以免電灼傷病人;術中加強巡視。(6)手術結束后,將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房,并與病房接班護士當面交清。由術者、麻醉醫(yī)師、手術室護士一起護送病人,如為重癥病人需送至監(jiān)護室,應提前與監(jiān)護室的醫(yī)護人員聯(lián)系,待備齊監(jiān)護和搶救器材再送病人,要備足氧氣,躁動病人要適當約束,并與家屬解釋清楚,以防回病房途中發(fā)生意外。

2.4 術后回訪

手術后第 2 d,器械護士負責做好病人手術切口愈合和身體恢復狀況的回訪,加強術后健教宣教,使病人了解術后如何保護切口,掌握防止術后感染的基本知識;征詢病人對手術室工作不滿意之處,收集有關手術操作、麻醉、手術體位、術中護理帶來的后續(xù)效果的資料,從而對手術期護理做出客觀評估。

2.5 提高護理人員素質(zhì)

鼓勵護士參加各類學習,提高知識層次;加強在職培訓,拓寬知識面;強調(diào)手術室護士的角色功能,即顧問指導角色、安全衛(wèi)士角色、體貼的親人角色、協(xié)調(diào)管理角色等,使手術室護理在廣度和深度上得到拓展[4]。手術室護理人員應具備高度的責任心、同情心和業(yè)務技術水平,樹立病人第一、安全第一、質(zhì)量第一的思想,認真對待每一項治療和護理工作,杜絕護理差錯,實施安全護理。

3 小 結

手術室是醫(yī)院對病人實施手術治療,檢查診斷,并擔負搶救工作的重要場所[5],手術過程中各個環(huán)節(jié)都存在著不安全的因素。針對手術病人可能出現(xiàn)的安全隱患問題,我們加強手術室護理安全管理,采取一系列的防范措施:認真執(zhí)行各項規(guī)章制度,遵守操作規(guī)程,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,規(guī)范書寫護理文件,避免差錯事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生;做好手術室設備、器械的保養(yǎng)和治理,為手術病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務,對提高工作效率、保證手術順利、保障病人生命安全和治療效果具有重要的意義。

[1] 沈敏娟,潘胖娥.手術室安全隱患的分析及防范措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(36):5499.

[2] 李躍榮.手術室術前訪視效果調(diào)查與研究[J].解放軍護理雜志,2006,23(3):34-35.

[3] 蔡曉光,劉延武.高頻電刀的安全使用[J].中國醫(yī)療器械信息,2004,10(2):15-20.

[4] 謝 衛(wèi).巡回護士在整體護理中的角色功能[J].九江醫(yī)學,2000,15(1):54-55.

[5] 李建文.手術室護理安全問題的分析及防范對策[J].全科護理,2009,7(13):1196-1198.