HAART對(duì)男男性行為HIV/AIDS患者療效觀察

郭映武，白勁松，劉　俊，王維波，何　蓉，侯　煒

（1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢　430071；2.昆明市第三人民醫(yī)院，昆明　650034）

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HAART對(duì)男男性行為HIV/AIDS患者療效觀察

郭映武1，2，白勁松2，劉俊2，王維波2，何蓉2，侯煒1*

（1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢430071；2.昆明市第三人民醫(yī)院，昆明650034）

［摘要］目的：探討HAART治療對(duì)MSM感染人群的治療效果。方法：對(duì)2006至2013年接受HAART治療年滿18歲且治療滿1年以上的224例MSM患者，治療前后免疫重建、病毒載量、性伴/配偶檢測情況、安全套的使用頻率及接觸性伴人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：經(jīng)HAART治療的MSM患者病毒量比治療前得到有效控制（病毒載量小于50 copies/mL），CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)治療后比治療前有明顯的增長，大部分無保護(hù)性行為及性伴數(shù)下降（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：有效HAART治療及良好的依從性能夠使MSM感染者HIV得到有效控制，安全性行為意識(shí)增強(qiáng)，在預(yù)防和控制HIV通過男男性行為向普通人群擴(kuò)散效果顯著。

［關(guān)鍵詞］高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療；男男性行為；人類免疫缺乏病毒/獲得性免疫缺陷綜合征

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 023

男男性接觸者（Men who have sex with men，MSM）是感染HIV/AIDS（人類免疫缺乏病毒/獲得性免疫缺陷綜合征）的高危人群，由于MSM無保護(hù)的肛交，頻繁更換性伴及90%男男同性戀選擇結(jié)婚，極易成為橋梁人群而導(dǎo)致艾滋病向一般人群傳播，同性戀人群中也已經(jīng)出現(xiàn)了HIV/AIDS的流行〔1〕。目前5% ～10%HIV感染病例是由男男性行為傳播，部分發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到40%以上〔2〕。早期采取高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly active antiretroviral therapy，HAART）是預(yù)防和控制感染者向同性性伴及配偶傳播HIV最有效的方法。對(duì)2006至2013年接受HAART治療的224例MSM患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2006年1月至2013年6月愿意接受HAART治療的HIV/AIDS患者224例，均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，平均年齡為（31.26±9.06）歲。無論CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)多少，所有患者均自愿簽署了《抗艾滋病病毒藥物治療知情同意書》。感染途徑均為男男性接觸。全部病例抗病毒治療的時(shí)間均為1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：服藥前出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染，合并乙型肝炎病毒和丙型病毒肝炎感染的患者，其他原因造成隨訪終止患者及服藥過程中每月漏服藥物超過3次者。

1.2方法治療方案為所有入選病例均在有效控制機(jī)會(huì)性感染前提下進(jìn)行相關(guān)基線檢查，治療時(shí)均采用了國家免費(fèi)抗病毒治療指南推薦的一線治療方案，即2種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑或1種蛋白酶抑制劑。對(duì)治療出現(xiàn)病毒學(xué)失敗或嚴(yán)重毒副反應(yīng)時(shí)，按國家免費(fèi)抗病毒治療指南的要求進(jìn)行更換治療方案〔3〕。

1.3檢測方法病毒載量檢測（方法：依賴核酸序列的擴(kuò)增技術(shù)，試劑廠家：NucliSens EasyQ），CD4檢測（檢測儀：FACS Calibur流式細(xì)胞儀，方法：單平臺(tái)，試劑廠家：Becton-Dickson）。

1.4觀察指標(biāo)治療滿1年后，對(duì)224例患者CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、體重上升比例、病毒載量指標(biāo)的改善情況和安全套使用比例及性伴數(shù)下降比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和問卷調(diào)查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.0軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過對(duì)224例MSM患者治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　治療前后224例MSM患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s，個(gè)）

表1　治療前后224例MSM患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s，個(gè)）

n t P治療時(shí)間治療前治療后224 224 CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)/（個(gè)/μL）260.26±167.10 445.61±203.96 1.97＜0.05

224例MSM患者治療前后病毒抑制率、體重及性行為指標(biāo)比較結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　224例MSM患者抗病毒治療前后病毒抑制率、體重及性行為指標(biāo)比較（n=224，［n（%）］）

3　討論

免疫重建。開展HAART治療是實(shí)現(xiàn)免疫功能重建最有效的方法，是抑制HIV病毒在人體內(nèi)的復(fù)制，病毒載量下降至50 copies/mL以下，減少對(duì)人體免疫功能進(jìn)一步損害，而CD4+T細(xì)胞數(shù)量是評(píng)價(jià)免疫系統(tǒng)恢復(fù)的重要指標(biāo)之一〔4〕。表1顯示，治療1年以上CD4+T細(xì)胞與開始治療基線數(shù)值有顯著提高，根據(jù)相關(guān)研究表明，基線CD4+T細(xì)胞＜200時(shí)開始服藥，后期很難恢復(fù)到正常水平（500～1 600個(gè)/μL），而CD4+T細(xì)胞＞350時(shí)開始服藥，恢復(fù)正常水平的比例明顯高于前者〔5〕。本組大部分MSM患者CD4+T細(xì)胞＞200。所以，早發(fā)現(xiàn)，早治療的患者免疫功能恢復(fù)程度高于晚期治療的患者。

病毒載量有效抑制分析。表2顯示，在接受HAART治療224患者中治療前僅有5例患者血漿中病毒載量檢測不出病毒（＜50 copies/mL），占2.23%；而治療滿1年以后病毒載量抑制率就達(dá)到97.30%，僅有6例患者血漿中病毒載量大于50 copies/mL，耐藥檢測結(jié)果顯示無一例患者發(fā)生耐藥，治療效果顯著，隨訪過程中患者保證服藥依從性大于95%以上的前提下才能保證如此高的病毒抑制率，病毒載量是評(píng)價(jià)治療效果最重要的指標(biāo)之一〔6〕。

MSM性伴/配偶HIV檢測及安全性行為在HAART治療中有重要意義。男男性行為者不僅在自己的特定群體與多個(gè)性伴發(fā)生關(guān)系，成為高危人群，同時(shí)多數(shù)還會(huì)選擇結(jié)婚，與妻子發(fā)生性關(guān)系，成為橋梁人群〔7-8〕。所以在MSM患者接受抗病毒治療過程中，對(duì)其性伴及配偶進(jìn)行追蹤檢測及安全套的使用至關(guān)重要：①早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止HIV病毒或者耐藥HIV病毒由目標(biāo)人群向普通人群擴(kuò)散〔9〕；②采用安全的性行為方式是防止病毒擴(kuò)散重要手段：如堅(jiān)持正確使用安全套或進(jìn)行無體液交換的性行為。危險(xiǎn)性行為是指：無保護(hù)的插入性性行為，包括陰道交、口交及肛交〔10〕。表2結(jié)果顯示，目前實(shí)施的規(guī)范化抗病毒治療和行為干預(yù)后患者使用安全套及配偶檢測比例明顯上升。

有效HAART治療能夠降低MSM患者頻繁更換性伴的高危行為。表2結(jié)果顯示認(rèn)為本研究綜合干預(yù)措施在降低該人群和促進(jìn)抗病毒治療方面效果顯著，能促進(jìn)該人群意識(shí)和欲望的改變，構(gòu)建正確性行為和健康的性心理，形成良好自尊和自我價(jià)值認(rèn)同〔11〕。有固定性伴是有效防止HIV病毒在MSM人群中相互傳播的重要手段之一〔12〕。

當(dāng)前MSM人群因?yàn)椴话踩男孕袨橹翲IV病毒蔓延和擴(kuò)散，社會(huì)對(duì)該人群存在不認(rèn)同導(dǎo)致該人群敏感性和私密性，給抗病毒治療工作帶來困難，只有早發(fā)現(xiàn)，早治療，加強(qiáng)宣傳和MSM人群行為干預(yù)，讓該人群被社會(huì)接納，及形成安全性行為，才能控制HIV向普通人群蔓延。在HAART治療過程中加強(qiáng)依從性教育，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)及機(jī)會(huì)性感染，指導(dǎo)家屬支持，男男同性戀人群HIV傳播才能夠得到有效控制，已感染的患者能夠有效防止二代傳播。

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（責(zé)任編輯李楊）

Clinical Observation of HAART in HIV/AIDS Patients of MSM

Guo Yingwu1，2，Bai Jingsong2，Liu Jun2，Wang Weibo2，He Rong2，Hou Wei1*
（1. Pre-clinical College，Wuhan University，Wuhan 430071，China；2. The Third People's Hospital of Kunming，Kunming 650034，China）

〔Abstract〕Objective: To explore the effectiveness of Highly Active Antiretroviral Therapy（HAART）in men who have sex with men （MSM）. Methods: 224 AIDS adults cases of MSM had been treated with the Highly Active Antiretroviral Treatment from 2006 to 2013 for more than one year，and immune reconstruction，viral load，the HIV test of spouse，the rate of condom using and number of sexual partners were analyzed statistically before and after treatment. Results: The viral load in the 224 AIDS cases was apparently controlled（＜50 copies/mL）and the level of CD4+T cell was apparently increased. The unsafe sex rate and the number of sexual partners were declined（P＜0.01）. Conclusion: HIV patients of MSM were effectively controlled through HAART and patient compliance，and the awareness of safe sex of the MSM patients apparently improved，which showed the remarkable effect in prevention and control of HIV spreading from MSM infected to the general population.

〔Key words〕HAART；MSM；HIV/AIDS

［中圖分類號(hào)］R512.91

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號(hào)］2096-2266（2016）04-0080-03

［收稿日期］2014-12-11［修回日期］2015-07-20

［作者簡介］郭映武，護(hù)師，主要從事艾滋病抗病毒治療研究.

*通信作者：侯煒，教授，博士.