造口皮膚工具在回腸造口護(hù)理中的應(yīng)用分析

楊愛花，秦亞輝

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，昆明　650118）

?

造口皮膚工具在回腸造口護(hù)理中的應(yīng)用分析

楊愛花，秦亞輝*

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，昆明650118）

［摘要］目的：探討造口皮膚工具即DET評(píng)估和AIM造口周圍皮膚護(hù)理指南在回腸造口護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：初診時(shí)運(yùn)用造口周圍皮膚評(píng)估工具DET評(píng)估對(duì)回腸造口患者的周圍皮膚問題進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)AIM護(hù)理指南的指導(dǎo)內(nèi)容，確定皮膚問題的診斷類別和原因，具有針對(duì)性的對(duì)回腸造口患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，復(fù)診時(shí)對(duì)干預(yù)后的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：初診時(shí)造口周圍皮膚問題DET總分為（4.84±2.44），復(fù)診時(shí)總分為（1.53±0.51）（P＜0.05），表明干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：運(yùn)用造口皮膚工具DET評(píng)估及AIM造口周圍皮膚護(hù)理指南對(duì)造口周圍皮膚問題進(jìn)行評(píng)估和進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，能有效改善回腸造口患者的周圍皮膚狀況，有效降低造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和借鑒。

［關(guān)鍵詞］回腸造口；皮膚；護(hù)理；評(píng)估工具

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 025

回腸造口是將末端回腸拖出腹壁做一造口，以達(dá)到排泄轉(zhuǎn)移腸內(nèi)容物的目的〔1-2〕。目前回腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍處在較高水平，國外文獻(xiàn)報(bào)道為21%～71%〔3〕，國內(nèi)為16.3%～53.8%〔4〕。因回腸造口大便呈水樣或半成形狀，排泄物中含消化酶，對(duì)皮膚侵蝕強(qiáng)，1 h內(nèi)即可產(chǎn)生皮膚糜爛、潰瘍，患者更容易出現(xiàn)造口周圍皮膚炎癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔5-6〕。因此，在回腸造口的皮膚問題處理過程中需要一個(gè)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的造口周圍皮膚工具來進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理。造口皮膚工具是由康樂保A/S公司和12名造口護(hù)士組成的國際專家組開發(fā)的，能夠有效評(píng)估及處理造口周圍皮膚問題〔7〕。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院自2014年10月起對(duì)32例回腸造口患者使用造口周圍皮膚評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估并制定有效的護(hù)理措施，有效降低了造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了回腸造口患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　臨床資料

例，其中男20例，女12例，年齡28～79歲，平均年齡52.7歲。其中，直腸癌低位保肛加回腸造口術(shù)29例，升結(jié)腸癌晚期1例，橫結(jié)腸癌2例。

2　方法

2.1造口周圍皮膚評(píng)估工具（DET評(píng)估）DET評(píng)估被確定為能最廣泛的涵蓋造口周圍皮膚異常的領(lǐng)域，包括變色（Discolouration）、侵燭（Erosion）、組織增生（Tissue Overgrowth）3個(gè)部分。在每一個(gè)領(lǐng)域，造口皮膚評(píng)估工具都要考慮造口周圍皮膚受損的面積（即黏膠底盤所覆蓋皮膚面積的百分比）和各區(qū)域損傷的嚴(yán)重程度，每一個(gè)領(lǐng)域的得分和就是DET的得分〔8〕。最低分為0分，最高分為15分，0分為正常皮膚，分?jǐn)?shù)越高，說明造口周圍皮膚存在的問題越嚴(yán)重〔9〕?；颊呔驮\時(shí)造口周圍皮膚狀況的信息見表1。

2.2AIM造口周圍皮膚護(hù)理指南根據(jù)DET的評(píng)分情況，運(yùn)用AIM造口周圍皮膚護(hù)理指南進(jìn)行護(hù)理，指南包括評(píng)估（Assessment）、干預(yù)（Intervention）、監(jiān)控（Monitoring）3個(gè)部分〔5〕。首先根據(jù)指南確定皮膚問題的診斷類別和最可能的原因，結(jié)合臨床的實(shí)

選取2014年10月至2015年6月在我院大腸癌中心接診存在回腸造口周圍皮膚問題的患者共32際工作情況，為患者提供具有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，改善回腸造口患者的皮膚狀況，提高患者的自我護(hù)理能力水平。

表1　患者首次就診時(shí)回腸造口周圍皮膚狀況

2.2.1確定皮膚問題的診斷類別將回腸造口患者的情況與AIM造口周圍皮膚護(hù)理指南中對(duì)可視癥狀進(jìn)行對(duì)應(yīng)，確定患者的皮膚類別〔10〕。32例患者中，有24例的患者診斷為刺激性接觸性皮炎，機(jī)械性損傷患者6例，過敏性皮炎及與感染有關(guān)的患者各1例。

2.2.2確定原因根據(jù)AIM造口周圍皮膚護(hù)理指南，確定產(chǎn)生皮膚并發(fā)癥的主要原因。32例患者發(fā)生皮膚并發(fā)癥的主要原因有6類，包括造口底盤剪裁與造口尺寸不符；造口結(jié)構(gòu)使造口周圍皮膚接觸糞便；造口袋粘貼不正確；底盤下的皮膚患有過敏癥；揭除底盤或清洗技術(shù)太粗暴；皮膚有腫脹、發(fā)紅和疼痛。

2.2.3護(hù)理干預(yù)按照AIM造口周圍皮膚護(hù)理指南，根據(jù)引起皮膚問題的原因進(jìn)行造口自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)和造口護(hù)理技能指導(dǎo)〔11〕。其中部分患者的皮膚問題由以上2～3種原因所導(dǎo)致，具體如下：6例患者因造口低于或與皮膚表面平行使造口周圍皮膚接觸糞便，指導(dǎo)患者使用凸面底盤及防漏膏、防漏條，必要時(shí)使用腰帶；12例患者因造口底盤剪裁與造口尺寸不符出現(xiàn)刺激性皮炎或造口出血，指導(dǎo)患者合理的裁剪，對(duì)于橢圓外形的造口，使用模板或預(yù)先開口的造口底盤；11例患者造口袋粘貼方法不正確導(dǎo)致造口周圍皮膚表面潮濕發(fā)紅，指導(dǎo)對(duì)侵蝕造成的潮濕皮膚使用造口護(hù)膚粉，對(duì)不平整的皮膚使用防漏膏、防漏條；2例患者底盤下的皮膚患有過敏癥，指導(dǎo)避免使用含有過敏材料的造口用品和附件產(chǎn)品，使用皮膚保護(hù)膜；10例患者揭除底盤或清洗技術(shù)太粗暴使皮膚表皮出現(xiàn)機(jī)械性損傷，指導(dǎo)患者揭除底盤及清洗技術(shù)的正確方法，必要時(shí)使用黏膠清除劑；1例患者因造口周圍皮膚感染引起皮膚腫脹、發(fā)紅和疼痛，將膿腫切開引流，填充以保護(hù)傷口不被糞便污染，避免膿腫表皮過早閉合。綜上所述，大部分回腸造口患者缺乏造口護(hù)理技能的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致皮膚問題的發(fā)生，通過應(yīng)用造口周圍皮膚工具能夠有效指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚問題的處理，對(duì)降低患者回腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。

2.2.4資料處理與分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包分析，連續(xù)性正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

患者再次復(fù)診時(shí)重新評(píng)估造口周圍皮膚的狀況，32例造口患者在干預(yù)后DET得分為（1.53±0.51），P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后患者的DET評(píng)分明顯下降，患者總體的皮膚問題有較大改善，表明按照造口皮膚護(hù)理工具準(zhǔn)確評(píng)估和指導(dǎo)，回腸造口患者周圍皮膚的狀況有較大改善。見表2。

表2　患者干預(yù)前后DET評(píng)分情況

4　討論

造口皮膚工具DET評(píng)估和AIM造口周圍皮膚護(hù)理指南是一個(gè)用來評(píng)估造口周圍皮膚狀況標(biāo)準(zhǔn)化的工具〔12〕。具有簡單易行，圖示清晰，易于掌握的優(yōu)點(diǎn)，通過直接的、標(biāo)準(zhǔn)化的觀察對(duì)造口周圍皮膚進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)導(dǎo)致皮膚問題的原因，確定皮膚問題的診斷類別，具有針對(duì)性的提供護(hù)理指導(dǎo)，改善回腸造口患者的周圍皮膚問題〔13〕。同時(shí)可以幫助造口護(hù)士獲得有關(guān)造口周圍皮膚并發(fā)癥更好的資料，給予造口患者持續(xù)的跟進(jìn)與護(hù)理指導(dǎo)。根據(jù)最新的文獻(xiàn)報(bào)道，造口周圍皮膚工具的應(yīng)用有了新的進(jìn)展，張莉萍等〔14〕將造口周圍皮膚標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于臨床，避免人為主觀的判斷差異導(dǎo)致造口周圍皮膚護(hù)理缺乏客觀性和全面性的問題，能夠準(zhǔn)確的描述造口周圍皮膚狀況，為患者提供全面的專業(yè)指導(dǎo)，在將來的造口?？谱o(hù)理過程中，值得我們進(jìn)一步借鑒和推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

〔1〕陸連芳，張潤.回腸造口21例為手術(shù)期護(hù)理體會(huì)〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（2）：40-41.

〔2〕GUREL N，JAMES S W. Evolution of continent ileostomy〔J〕. World Journal of Gastroenterology，2012，18（27）：3479-3482.

〔3〕BRADSHAW E，COLLINS B. Managing a colostomy or ileostomy in community nursing practice〔J〕. British Journal of Community Nursing，2008，13（11）：514-518.

〔4〕李光焰，周紅娟，童衛(wèi)東.保護(hù)性回腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)〔J〕.中國結(jié)直腸疾病電子雜志，2015，4 （2）：195-196.

〔5〕王瓏，陳曉歡.傷口造口專科護(hù)士實(shí)踐手冊(cè)〔M〕.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2014：203.

〔6〕杜秀敏，王希琴，陳俊霞，等.太寧乳膏緩解回腸造口刺激性皮炎疼痛的效果觀察〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7 （13）：49-50.

〔7〕ENGLISH E，CHESSENS I. How peristomal skin disorders impactonostomycare〔J〕.WCET Journal，2008，38（2）：3-7.

〔8〕李蘇萌.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的干預(yù)效果研究〔D〕.濟(jì)南：山東大學(xué)，2014.

〔9〕馬雪蓮，白燕.造口周圍皮膚護(hù)理工具在腸造口患者自我管理中的應(yīng)用〔J〕.天津護(hù)理，2014，22（4）：283-286.

〔10〕徐洪蓮.造口周圍DET評(píng)估及AIM護(hù)理指南在臨床中的應(yīng)用〔C〕//中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國腫瘤護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)、第8屆全國造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議.2011.

〔11〕王倫英，連方方，邱彩萍.運(yùn)用造口皮膚工具評(píng)估處理15例造口周圍皮膚問題的臨床體會(huì)〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：585-586.

〔12〕項(xiàng)遠(yuǎn)飛，宋靜，柳紅娟.造口周圍皮膚評(píng)估工具在37例腸造口患者護(hù)理的臨床應(yīng)用〔J〕.醫(yī)藥前沿，2014（8）：318-319.

〔13〕MARTINS L，TAVEMELLI K，COBOS SERRANO J L. Introducing a peristomal skin assessment tool：The Ostomy Skin Tool〔J〕. WCET Journal，2008，28（2）：8-13.

〔14〕張莉萍，戴曉冬，許勤，等.造口周圍皮膚標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理數(shù)字化技術(shù)的臨床應(yīng)用研究〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（17）：1272-1275.

（責(zé)任編輯李楊）

Analysis of Application of Colostomy Skin Tool in the Ileum Colostomy Nursing

Yang Aihua，Qin Yahui*
（The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650118，China）

〔Abstract〕Objective: To explore effect of the colostomy skin tool in the ileum colostomy nursing，including DET assessment and AIM guide. Methods: The DET assessment of colostomy skin tool was used to assess the surrounding skin problems of ileum of colostomy patients. The type and reason of skin problems were diagnosed on the basis of the content of AIM nursing guide. Targeted nursing intervention was conducted in patients with ileum colostomy and the intervention results were analyzed in return visit. Results: The DET total score of newly diagnosed skin problems around the stoma was（4.84±2.44），while total score was（1.53±0.51）（P＜0.05）in return visit，which showed that the difference before and after the intervention was statistically significant. Conclusion: The use of colostomy skin tools DET assessment and AIM guide to evaluate colostomy surrounding skin problems and corresponding nursing instruction can effectively improve the surrounding skin condition of ileum colostomy patients and reduce the incidence rate of skin around the colostomy complications，which was worthy of further promoting and applying in clinic.

〔Key words〕the ileum colostomy；skin；care；assessment tool

［中圖分類號(hào)］R472

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號(hào)］2096-2266（2016）04-0087-03

［收稿日期］2015-09-07［修回日期］2015-11-12

［作者簡介］楊愛花，碩士研究生，主要從事腫瘤護(hù)理研究.

*通信作者：秦亞輝，主任護(hù)師.