小劑量氨氯地平聯(lián)合用藥治療老年高血壓的療效和安全性評(píng)價(jià)

袁一木　彭玲　鄒梅　田穎

摘要：目的：評(píng)價(jià)應(yīng)用小劑量氨氯地平聯(lián)合用藥治療老年高血壓的療效和安全性。方法：將我科2015年3月～2016年1月門(mén)診收治的老年高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各入選老年高血壓患者135例，均進(jìn)行高血壓疾病管理，對(duì)癥用藥治療高脂血癥等伴發(fā)疾病，觀察組聯(lián)合氨氯地平2.5mg/d治療，連續(xù)用藥3個(gè)月，對(duì)比血壓指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組退出14例，對(duì)照組退出20例。3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組DBP、SBP、脈壓差低于治療前，觀察組SBP、脈壓差低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)腳踝輕度水腫5例、面色潮紅2例。結(jié)論：小劑量氨氯地平聯(lián)合用藥治療老年高血壓可提高降壓效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低且輕，安全可靠。

關(guān)鍵詞：老年人 高血壓 氨氯地平 療效 安全性

一、資料及方法

（一）一般資料

以2015年3月～2016年1月，門(mén)診收治的老年高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②一般狀況尚可，未合并其它類型危重癥；③認(rèn)知、精神正常；④依從性尚可；⑤本地社區(qū)居民，可獲得隨訪；⑤輕度高血壓；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它類型嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病；②臨床資料不完整；③依從性差。退出與剔除標(biāo)準(zhǔn)：①失訪；②擅自采用實(shí)驗(yàn)研究計(jì)劃外的其他藥物治療；③依從性差，未按要求進(jìn)行疾病管理，如熬夜；④出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性事件，如車禍傷、創(chuàng)傷性骨折、非心血管事件所導(dǎo)致的死亡等。共納入對(duì)象270例，其中男142例、女128例，年齡65～84歲、平均（71.4±3.2）歲。病程3個(gè)月～22年、平均（8.2±5.5）年。受教育年限0～15年、平均（3.1±2.0）年。喪偶或離異46例。定期體檢41例。獨(dú)居48例，與配偶居住在一起161例，與子女居住在一起33例，其它28例。有養(yǎng)老保險(xiǎn)114例。仍然在工作85例。進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)104例，其中非勺型44例、反勺型38例、勺型22例。使用隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為對(duì)照組、觀察組各135例，兩組對(duì)象年齡、性別、病情、受教育年限、居住狀態(tài)、工作狀態(tài)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

對(duì)照組：進(jìn)行高血壓疾病管理，參照《中國(guó)高血壓患者教育指南》開(kāi)展疾病管理，對(duì)于高脂血癥、高尿酸血癥，急性期對(duì)癥用藥，如服用阿托伐他汀鈣片對(duì)癥治療高膽固醇血癥。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氨氯地平2.5mg/d治療，連續(xù)用藥3個(gè)月。用藥期間，每隔2周門(mén)診隨訪一次。

（三）觀察指標(biāo)

治療前、后，舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、脈壓差。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（v±s）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

觀察組退出14例，對(duì)照組退出20例。3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組DBP、SBP、脈壓差低于治療前，觀察組SBP、脈壓差低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組出現(xiàn)腳踝輕度水腫5例、面色潮紅2例。

三、討論

本次研究顯示，輕度老年高血壓患者小劑量應(yīng)用氨氯地平，可進(jìn)一步提高降壓效果，觀察組收縮壓、脈壓差低于對(duì)照組。收縮壓、脈壓差過(guò)大是老年高血壓重要特征之一，有報(bào)道顯示收縮壓、脈壓差水平與患者心腦血管病發(fā)生率呈正相關(guān)。收縮壓、脈壓差越高，患者發(fā)生心腦血管事件的幾率越高。并且本研究中小劑量使用氨氯地平未發(fā)現(xiàn)血壓降至警戒范圍，未達(dá)到“J”型定律的谷底。

需注意的是，大量研究顯示，不同患者對(duì)氨氯地平敏感性存在較大差異，這與氨氯地平主要由肝臟經(jīng)細(xì)胞色素中CYP3A催化代謝起效，而不同個(gè)體CYP3A活性存在明顯差異。氨氯地平不僅有降血壓效果，還具有獨(dú)立于降壓以外的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，老年患者血管收縮性能差，脈壓差上升，動(dòng)脈硬化發(fā)生率較高。氨氯地平誘導(dǎo)主動(dòng)脈收縮作用效果較好，維持時(shí)間長(zhǎng)，可增加心輸出量、冠脈流量，改善患者心肺功能，預(yù)防心血管事件。需注意的是，有報(bào)道顯示長(zhǎng)期使用氨氯地平，可出現(xiàn)腳踝水腫等不良反應(yīng)，本組出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，其中5例為腳踝輕度水腫，但患者均能耐受，不影響正常生活。

小結(jié)：小劑量氨氯地平聯(lián)合用藥治療老年高血壓可提高降壓效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低且輕，安全可靠。