浮針聯(lián)合紅外照射療法治療老年腦卒中后肩手綜合征的臨床療效

薛利鳳　苗玉新　徐勝東　賀曉慧

(濟(jì)源市人民醫(yī)院針灸科，河南　濟(jì)源　459000)

浮針聯(lián)合紅外照射療法治療老年腦卒中后肩手綜合征的臨床療效

薛利鳳苗玉新徐勝東1賀曉慧2

(濟(jì)源市人民醫(yī)院針灸科，河南濟(jì)源459000)

〔摘要〕目的探討浮針聯(lián)合紅外照射療法對腦卒中后肩手綜合征(SHS)的臨床療效。方法在針灸門診選取腦卒中后SHS患者98例，隨機(jī)分為觀察組48例、浮針組30例、紅外組20例，觀察組予浮針聯(lián)合紅外照射療法(在距離激痛點(diǎn)4～5 cm處進(jìn)針，于皮下掃散運(yùn)針，持續(xù)2 min，繼以紅外照射30 min)，浮針組單純予浮針療法，紅外組單純予紅外照射療法，三組均予相同的康復(fù)訓(xùn)練，隔天治療1次，連續(xù)治療2 w。治療前后采用SHS評估量表(SHSS)對上肢損傷程度進(jìn)行評估，采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)對上肢運(yùn)動功能進(jìn)行評估，并比較三組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組和浮針組的SHSS評分、FMA評分較治療前顯著改善(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于浮針組(P<0.05)，紅外組治療前后兩項評分無顯著差異(P>0.05)。觀察組的有效率顯著優(yōu)于浮針組(P<0.05)和紅外組(P<0.01)。結(jié)論浮針聯(lián)合紅外照射療法治療腦卒中后SHS可有效減輕患者的上肢損傷程度，改善上肢運(yùn)動功能，療效滿意且優(yōu)于單純浮針療法，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕浮針；紅外治療儀；腦卒中；肩手綜合征

腦卒中后肩手綜合征(SHS)是在腦卒中后1～3個月出現(xiàn)的以患側(cè)肩、手、腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛為主要癥狀的并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致手部肌肉萎縮變形，妨礙上肢的運(yùn)動功能，病因是反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，發(fā)病率較高〔1〕。針灸在SHS的治療中優(yōu)勢明顯，相關(guān)研究〔2〕較多。筆者運(yùn)用浮針聯(lián)合紅外照射療法治療腦卒中后SHS，發(fā)現(xiàn)該療法可有效減輕患者的上肢損傷程度，改善上肢運(yùn)動功能，療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料選擇近2年在我院針灸科門診就診的腦卒中后SHS患者98例，采用隨機(jī)分組原則分為觀察組48例，浮針組30例，紅外組20例。觀察組男25例，女23例，年齡55～81〔平均(62±8.2)〕歲，平均病程(61.1±42.1)d。浮針組男17例，女13例，年齡54～79〔平均(60±8.4)〕歲，平均病程(60.4±41.9)d。紅外組男11例，女9例，年齡55～82〔平均(61±7.9)〕歲，平均病程(60.9±40.9)d。三組患者中腦梗死為病因者分別為33例、20例、12例，腦出血為病因者分別為16例、10例、8例。三組一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年版的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》〔3〕和國家中醫(yī)藥管理局的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕，SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009版王茂斌〔5〕主編的《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)腦卒中發(fā)作次數(shù)超過2次；(2)有溝通障礙；(3)神經(jīng)功能缺損是由于腫瘤、外傷、嚴(yán)重慢性病等導(dǎo)致的；(4)合并有嚴(yán)重的心腦血管等慢性疾病；(5)有精神疾病且導(dǎo)致上肢功能障礙者；不能配合治療或不同意治療方案者。

1.4治療方法(1)觀察組：在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，運(yùn)用浮針聯(lián)合紅外照射療法，隔天治療1次，連續(xù)治療2 w。參照《運(yùn)動療法技術(shù)學(xué)》〔6〕制定康復(fù)訓(xùn)練方案，每次訓(xùn)練持續(xù)30 min，1次/d。浮針聯(lián)合紅外照射操作：運(yùn)用直徑0.6 mm，長約32～40 mm的一次性毫針(北京中研太和醫(yī)療器械公司)在距離激痛點(diǎn)4～5 cm處進(jìn)針，于皮下掃散運(yùn)針。操作如下：患者坐位或臥均可，在患肢上由遠(yuǎn)及近尋找激痛點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)消毒，然后再激痛點(diǎn)下方4～5 cm處進(jìn)針，隨后針尖對準(zhǔn)激痛點(diǎn)，針體緊貼皮下，角度在15°～20°之間，右手持針，左手提捏激痛點(diǎn)周圍組織，掃散行針，如青龍擺尾，頻率約為80～110次/min，持續(xù)行針2 min，留針30 min，留針同時運(yùn)用紅外治療儀(深圳普門科技有限公司，Lifowave-9 35℃，50 Hz，≤500VA)對行針區(qū)域進(jìn)行照射，窗口對準(zhǔn)后調(diào)節(jié)距離約30 cm，照射30 min后關(guān)機(jī)，拔針，消毒進(jìn)針口。隔日1次，持續(xù)治療2 w。(2)浮針組與紅外組：浮針組單純予康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)的浮針療法，操作如上，行針結(jié)束留針30 min，隔天治療1次，連續(xù)治療2 w。紅外組單純予康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)的紅外照射療法，同法尋找激痛點(diǎn)，同法激痛點(diǎn)周圍組織進(jìn)行紅外照射，30 min/次，隔日1次，持續(xù)治療2 w。

1.5療效指標(biāo)

1.5.1觀察指標(biāo)治療前及治療2 w后分別進(jìn)行評估療效。損傷程度評分：采用SHS評估量表(SHSS)從患者的感覺、自主神經(jīng)、運(yùn)動等3個方面評估SHS的嚴(yán)重程度，最高分14分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高代表損傷程度越嚴(yán)重。運(yùn)動功能評價〔7〕：采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)進(jìn)行運(yùn)動功能評估。分別從腱反射活動、屈肌協(xié)同運(yùn)動、伸肌協(xié)同運(yùn)動、伴有協(xié)同運(yùn)動的活動、脫離協(xié)同運(yùn)動的活動、腕穩(wěn)定性和手指運(yùn)動等10個方面對上肢的運(yùn)動功能進(jìn)行評估，最高分66分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高代表上肢運(yùn)動功能越好。

1.5.2療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀體征基本消失，療效率≥90%；顯效：癥狀體征明顯消失，66%≤療效率<90%；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，33%≤療效率<66%；無效：癥狀體征未見明顯變化，甚至病情有不良進(jìn)展，療效率<33%。療效率=〔(SHSS積分治療后-SHSS積分治療前)/SHSS積分治療前〕×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1三組治療前后SHSS、FMA評分比較觀察組和浮針組的SHSS、FMA評分較治療前顯著改善(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于浮針組(P<0.05)，紅外組治療前后兩項評分無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　三組患者治療前后SHSS評分比較 ±s，分)

與治療前比較：1)P<0.01；與浮針組比較：2)P<0.05

2.2臨床療效比較觀察組的有效率顯著優(yōu)于浮針組(P<0.05)和紅外組(P<0.01)。見表2。

表2　三組患者臨床療效比較〔n(%)〕

與觀察組比較：1)P<0.05，2)P<0.01

3討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為SHS歸屬“中風(fēng)”或“痹癥”范疇，病位在皮部筋脈，病機(jī)為氣血不通，血瘀濕阻，機(jī)體失養(yǎng)。如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“孫絡(luò)水溢， 則經(jīng)有留血”，如不及時干預(yù)治療，結(jié)果正如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。從治療上來說，病在皮部筋脈，法當(dāng)調(diào)皮部，舒筋脈，這與十二經(jīng)脈的十二皮部理論相符，依此確立活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)的治法。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥對于SHS的治療運(yùn)用廣泛，療效肯定，特別是針灸康復(fù)療法，如周媛等〔8〕針刺組選穴肩骼、肩前、臂孺等腧穴，宋秀媛〔9〕運(yùn)用體針聯(lián)合頭針均可顯著改善SHS的癥狀。還有針?biāo)幗Y(jié)合療法，如黃奏琴等〔10〕運(yùn)用針?biāo)幣浜瞎δ苡?xùn)練治療SHS療效明顯。

浮針療法是基于中醫(yī)皮部理論，采用有別于傳統(tǒng)毫針的特殊針具，對激痛點(diǎn)周圍皮下疏松結(jié)締組織施術(shù)，方法采用有別于傳統(tǒng)的提、捻、彈等行針手法的青龍擺尾掃散行針法，起到加強(qiáng)對皮部經(jīng)筋的刺激。有研究〔11〕顯示，針刺激可通過對結(jié)締組織產(chǎn)生壓電效應(yīng)，通過蛋白效應(yīng)，促進(jìn)損傷細(xì)胞恢復(fù)原有功能。紅外照射療法是應(yīng)用紅外治療儀，對留針期間的周圍組織進(jìn)行紅外照射，起到改善血液循環(huán)，加強(qiáng)組織營養(yǎng)代謝，促進(jìn)組織的修復(fù)作用。紅外線是波長長于可見光的電磁波，其熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)同時作用于人體，發(fā)揮上述功效。作者將浮針療法與紅外照射聯(lián)合應(yīng)用于SHS的治療，目的在于發(fā)揮各自的優(yōu)勢，浮針起到“撥亂反正”作用，打開於阻，開通經(jīng)絡(luò)，激活氣血，紅外照射起到“落實(shí)政策”的作用，對浮針的刺激效應(yīng)進(jìn)行維護(hù)和落實(shí)，發(fā)揮改善血液循環(huán)，加強(qiáng)組織營養(yǎng)代謝，促進(jìn)組織的修復(fù)作用。該療法還配合康復(fù)訓(xùn)練療法，通過被動活動關(guān)節(jié)，起到預(yù)防肌肉痙攣，肌肉萎縮，刺激對側(cè)大腦皮質(zhì)，改善腦卒中后SHS的臨床癥狀〔12〕。本研究結(jié)果表明，浮針聯(lián)合紅外照射療法可顯著改善SHS患者的上肢損傷程度和增強(qiáng)運(yùn)動能力，發(fā)揮顯著臨床療效，其中浮針療法療效確切。

4參考文獻(xiàn)

1南登昆，繆鴻石．康復(fù)醫(yī)學(xué)〔M〕.第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:208.

2林卉,馬鐵明.針灸療法治療肩手綜合征療效的Meta分析〔J〕.針刺研究,2012;37(1):77-82.

3中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6)：379-80.

4國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996;19(1)：55-6.

5王茂斌．神經(jīng)康復(fù)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:579-81.

6紀(jì)樹榮．運(yùn)動療法技術(shù)學(xué)〔M〕.北京：華夏出版社，2006:342.

7周昭輝,莊禮興,陳振虎,等.浮針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征:隨機(jī)對照研究〔J〕.中國針灸,2014;7:636-40.

8周媛，李少坤.針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010;15(12):116.

9宋秀媛.針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征〔J〕.光明中醫(yī)，2011;26(8):1636.

10黃奏琴,裴建,王偉明,等.針?biāo)幣浜瞎δ苡?xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察〔J〕.上海針灸雜志,2015;34(6):511-4.

11符仲華．浮針療法〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000:106-27.

12李玲，袁華，牟翔，等．康復(fù)訓(xùn)練對大鼠腦梗死后Fos和Hsp70表達(dá)的影響〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001;22(10)：901-2.

〔2015-07-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目：濟(jì)源市2015科技攻關(guān)項目資助(No.15013037)

通訊作者：賀曉慧(1965-)，女，中醫(yī)主任醫(yī)師，教授，主要從事中醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)研究。

〔中圖分類號〕R246.9

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2743-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.081

1濟(jì)源市婦女兒童醫(yī)院2寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

第一作者：薛利鳳(1975-)，女,主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床研究。