安康市中心醫(yī)院國(guó)家基本藥物使用情況分析

尹志國(guó)，封衛(wèi)毅，王丹婷

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，陜西 西安　710000； 2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安　710000； 3.安康市中心醫(yī)院藥學(xué)部，陜西 安康　725000)

安康市中心醫(yī)院國(guó)家基本藥物使用情況分析

尹志國(guó)1，2，3*，封衛(wèi)毅1#，王丹婷3

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，陜西 西安710000； 2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安710000； 3.安康市中心醫(yī)院藥學(xué)部，陜西 安康725000)

摘要目的：了解安康市中心醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)國(guó)家基本藥物的使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：從我院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中調(diào)取2014年藥品使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，利用Excel軟件對(duì)其中國(guó)家基本藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2014年我院國(guó)家基本藥物品種配備比例為50.96%(265/520)。國(guó)家基本藥物中，西藥品種配備比例為86.42%(229/265)，中成藥品種配備比例為13.58%(36/265)。國(guó)家基本藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例為13.24%(3 596.54萬(wàn)元/27 154.25萬(wàn)元)；銷售金額排序居前10位的國(guó)家基本藥物中，西藥以抗感染藥和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥為主，中成藥以活血化瘀、改善微循環(huán)藥為主。結(jié)論：國(guó)家基本藥物在我院的臨床應(yīng)用水平還有待進(jìn)一步提高，今后應(yīng)出臺(tái)相關(guān)制度促進(jìn)國(guó)家基本藥物優(yōu)先、合理使用。

關(guān)鍵詞國(guó)家基本藥物； 銷售金額； 合理用藥

國(guó)家基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品[1]。國(guó)家基本藥物制度是政府關(guān)注民生的重要舉措，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療體制改革、降低藥品費(fèi)用、消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”起到了舉足輕重的作用[1]。2009年8月18日，國(guó)家基本藥物制度正式啟動(dòng)實(shí)施[2]。2013年3月13日，2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》(以下簡(jiǎn)稱《目錄》)正式發(fā)布。2012年版《目錄》在2009年版的基礎(chǔ)上增加了品種數(shù)量，由原來(lái)的307種增加至520種[3]。本調(diào)查旨在通過(guò)對(duì)安康市中心醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)國(guó)家基本藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)我院在2012年版《目錄》實(shí)施過(guò)程中存在的問題，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，以促進(jìn)基本藥物的合理使用。

1資料與方法

從我院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中調(diào)取2014年藥品使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品通用名、規(guī)格、數(shù)量和銷售金額等。對(duì)照《目錄》(2012年版)和《新編藥物學(xué)》(17版)[4]的分類方法，利用Excell軟件統(tǒng)計(jì)住院和門診患者使用國(guó)家基本藥物的品種數(shù)及銷售金額。對(duì)同一品種、不同規(guī)格、不同廠家的藥品分別計(jì)算其使用量，得到該品種的總使用量和總銷售金額。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，藥品品種只包括我院采購(gòu)的該通用名下《目錄》中包含的劑型。

2結(jié)果

2014年，我院國(guó)家基本藥物品種數(shù)為265種，占《國(guó)家基本藥物目錄》總品種數(shù)(520種)的50.96%，其中，西藥229種(占86.42%)，中成藥36種(占13.58%)；我院國(guó)家基本藥物銷售金額為3 596.54萬(wàn)元，占藥品總銷售金額(27 154.25萬(wàn)元)的13.24%。其中，西藥銷售金額3 121.96萬(wàn)元，占西藥總銷售金額(23 261.55萬(wàn)元)的13.42%，中成藥銷售金額474.58萬(wàn)元，占中成藥總銷售金額(3 892.70萬(wàn)元)的12.19%。2014年我院各類西藥類國(guó)家基本藥物的銷售金額及占比見表1，2014年我院國(guó)家基本藥物中銷售金額排序居前10位的西藥和中成藥見表2。

表1　2014年我院各類西藥類國(guó)家基本藥物的銷售金額及占比

表2　2014年我院國(guó)家基本藥物中銷售金額排序居前

3討論

3.12014年我院國(guó)家基本藥物使用品種數(shù)及銷售金額

從表1可見，2014年我院國(guó)家基本藥物品種配備比例為50.96%，達(dá)到了陜西省衛(wèi)生廳不低于30%的要求[5]。其中西藥品種配備比例較高，而中成藥品種配備比例較低，不能體現(xiàn)我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針中“中西醫(yī)并重”的原則[6-7]。2014年我院國(guó)家基本藥物銷售金額占比為13.24%，低于陜西省衛(wèi)生廳不低于25%[8]和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委25%～30%的要求[9]。原因有以下幾個(gè)方面：(1)部分品種由于價(jià)格低廉，無(wú)利潤(rùn)空間，生產(chǎn)廠家不愿意生產(chǎn)，供應(yīng)企業(yè)不愿意配送，造成市場(chǎng)短缺。如甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶、氟哌啶醇片等。(2)隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，更多新劑型藥品被臨床醫(yī)師和患者所接受，代替了原來(lái)的老劑型[10]。如硝苯地平緩釋片(控釋片)、克拉霉素分散片(緩釋片)、氨溴索口腔崩解片、二甲雙胍緩釋膠囊(片)、氟桂利嗪滴丸、柴胡滴丸等。(3)我院較多藥品的規(guī)格與《目錄》中規(guī)定的規(guī)格不相同，如左氧氟沙星氯化鈉100 ml∶0.3 g、阿奇霉素顆粒0.25 g、注射用奧美拉唑鈉60 mg、注射用納洛酮0.8 g等。(4)醫(yī)師認(rèn)為國(guó)家基本藥物是一些老藥、價(jià)格便宜、療效差，故不愿意使用。

3.22014年我院西藥類國(guó)家基本藥物的種類及銷售金額

從表2可見，抗感染藥，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥，血液系統(tǒng)用藥，激素及影響內(nèi)分泌藥和解毒藥的銷售金額排序居前5位，合計(jì)銷售金額占全院西藥類國(guó)家基本藥物總銷售總額的比例為79.93%，其中，抗感染藥和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥占54.07%?？垢腥舅帪榕R床最常用的一類藥物，其銷售金額約占西藥類國(guó)家基本藥物總銷售金額的1/3，這一結(jié)果與李麗莉等[1]、黃淑萍[11]的調(diào)查結(jié)果一致。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥的銷售金額排序居第2位，以0.9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液為主，作為溶劑使用。此類藥用量大，說(shuō)明我院采取靜脈輸液方式給藥的比例大，這與臨床上長(zhǎng)期形成的用藥習(xí)慣有關(guān)，不符合“能口服不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射不靜脈注射”的用藥原則。

3.32014年我院國(guó)家基本藥物中銷售金額排序居前10位的西藥和中成藥

由表3可見，2014年我院銷售金額排序居前10位的西藥類國(guó)家基本藥物中，抗菌藥物有3種，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥有2種，抗糖尿病藥與抗血小板聚集藥各1種。存在一些不合理用藥現(xiàn)象，如去氨加壓素被大量用于預(yù)防一般手術(shù)患者術(shù)中出血，羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液用于改善腦梗死患者微循環(huán)，均屬于超說(shuō)明書適應(yīng)證用藥。銷售金額排序居前10位的中成藥類國(guó)家基本藥物中，血栓通注射液的銷售金額占55.63%，其有效成分為三七總皂苷，具有活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，可用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、腦血管病后遺癥、內(nèi)眼病等[12]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院骨科手術(shù)常規(guī)使用血栓通注射液預(yù)防血栓形成，屬于不合理用藥。

總之，國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)惠民工程，也是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的系統(tǒng)工程。2012年版《目錄》發(fā)布后，2014年我院國(guó)家基本藥物使用率較低，部分品種存在一些不合理使用的現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)出臺(tái)相關(guān)的管理制度，進(jìn)一步提高國(guó)家基本藥物的品種配備率，加強(qiáng)國(guó)家基本藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)宣傳，提高國(guó)家基本藥物的知曉率；建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，制定各科室國(guó)家基本藥物使用比例，每月統(tǒng)計(jì)，定期通報(bào)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并與科室績(jī)效考核掛鉤；通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)基本藥物的合理使用。

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Analysis on Application of National Essential Medicines in Ankang Municipal Central Hospital

YIN Zhiguo1，2，3, FENG Weiyi1, WANG Danting3

(1.Dept.of Pharmacy, the First Affiliated Hospital of Xi’an JiaoTong University School of Medicine,Shaanxi Xi’an 710000, China; 2.School of Medicine, Xi’an JiaoTong University,Shaanxi Xi’an 710000, China; 3.Dept.of Pharmacy, Ankang Municipal Central Hospital, Shaanxi Ankang 725000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the application of national essential medicines in Ankang Municipal Central Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), promote rational drug use in clinic. METHODS: The data of drug use were collected from hospital information system(HIS) during 2014, and the use of national essential medicines were statistically analyzed by using EXCEL software. RESULTS: During 2014, the ratio of national essential medicines varieties in our hospital was 50.96%(265/520). The ratio of western medicines varieties was 86.42%(229/265), and the ratio of Chinese patent medicines was 13.58%(36/265). The ratio of consumption sum of national essential medicines versus the total consumption sum was 13.24%(3 596.54 ten thousand yuan/27 154.25 ten thousand yuan). Of the top 10 national essential medicines ranked by consumption sum, the western medicines were mainly anti-infective drugs and regulation of water electrolyte balance drugs, Chinese patent medicines were mainly promoting blood circulation and removing blood stasis, and improving microcirculation drugs. CONCLUSIONS: The clinical application of national essential medicines in our hospital ought to be further improved. Meanwhile, the related system should be formulated to promote the preferential and rational use of national essential medicines.

KEYWORDSNational essential medicines; Consumption sum; Rational drug use

中圖分類號(hào)R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)05-0652-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.029

(收稿日期：2015-10-30)