比索洛爾與辛伐他汀聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

李　婷

(南華大學附屬第一醫(yī)院功能科，湖南 衡陽　421001)

比索洛爾與辛伐他汀聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

李婷*

(南華大學附屬第一醫(yī)院功能科，湖南 衡陽421001)

摘要目的：探討比索洛爾與辛伐他汀聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法：選取南華大學附屬第一醫(yī)院2012年9月—2014年9月收治的80例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，按隨機數(shù)字表法分為2組各40例。對照組患者給予辛伐他汀治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合比索洛爾治療。8周為1個療程，比較2組患者的臨床療效、心電圖異常改善程度及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：臨床癥狀改善方面，觀察組患者總有效率為87.5%(35/40)，對照組為65.0%(26/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；心電圖異常改善方面，觀察組患者總有效率為72.5%(29/40)，對照組為42.5%(17/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應發(fā)生率為35.0%(14/40)，對照組為22.5%(9/40)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：比索洛爾與辛伐他汀聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，療效顯著，可明顯降低患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善心電圖異常表現(xiàn)，且安全性高，值得推廣。

關(guān)鍵詞不穩(wěn)定型心絞痛； 心電圖異常； 比索洛爾； 辛伐他汀

不穩(wěn)定型心絞痛較易進展為急性心肌梗死，其發(fā)病與血栓、血小板聚集、動脈粥樣硬化斑塊破裂等因素相關(guān)[1]。隨著社會生活水平的提升、人口老齡化進程的加快，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率及死亡率也呈明顯上升趨勢[2]。本研究觀察了比索洛爾與辛伐他汀聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取南華大學附屬第一醫(yī)院2012年9月—2014年9月收治的80例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者。納入標準：(1)符合中華醫(yī)學會心血管病學會通過的不穩(wěn)定心絞痛臨床診斷標準[3]；(2)均為初發(fā)病例，年齡超過60歲；(3)心功能分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：嚴重心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病及Ⅱ度以上房室傳導阻滯者。按隨機數(shù)字表法分為2組各40例。對照組患者中，男性26例，女性14例；年齡62～84歲，平均(71.3±2.1)歲；病程1～14年，平均(8.4±3.1)年；平均心絞痛發(fā)作次數(shù)(5.1±1.2)次/d；心功能評級：Ⅰ級15例，Ⅱ級25例。觀察組患者中，男性25例，女性15例；年齡61～85歲，平均(71.4±1.9)歲；病程2～13年，平均(8.5±3.2)年；平均心絞痛發(fā)作次數(shù)(5.2±1.1)次/d；心功能評級：Ⅰ 級16例，Ⅱ 級24例。2組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有入選患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2方法

2組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，囑患者臥床休息，給予吸氧處理，并根據(jù)病情給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、抗血小板藥、鈣通道阻滯劑等。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予辛伐他汀(廣州南新制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010748)睡前口服，1次20 mg，1日1次；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予比索洛爾(北京朗依制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20057558)口服，1次5 mg，1日1次。療程均為8周。

1.3觀察指標與療效評定標準

觀察2組患者心絞痛癥狀改善情況，比較心電圖異常改善率，統(tǒng)計2組患者治療期間不良反應發(fā)生率。臨床癥狀改善判定標準：顯效：患者心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少幅度超過90%；好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低幅度在50%～90%之間；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無變化或降低幅度低于50%。心電圖改善判定標準：顯效：靜息心電圖復常；好轉(zhuǎn)：靜息狀態(tài)下心電圖缺血性ST段下降，在治療后回升超過1.5 mm，或主導聯(lián)T波變淺超過50%，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無變化：治療前后靜息心電圖ST段無變化；加重：靜息狀態(tài)下心電圖ST段較治療前下降超過0.5 mm，主導聯(lián)倒置T波加深超過50%，或直立T波轉(zhuǎn)平坦，或平坦T波轉(zhuǎn)倒置?？傆行?(顯效病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.12組患者臨床癥狀改善情況比較

臨床癥狀改善方面，觀察組患者總有效率為87.5%，明顯高于對照組的65.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.591 0,P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床癥狀改善情況比較[例(%)]

2.22組患者心電圖異常改善情況比較

心電圖異常改善方面，觀察組患者總有效率為72.5%，明顯高于對照組的42.5%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.365 7，P<0.05)，見表2。

表2　2組患者心電圖異常改善程度比較[例(%)]

2.32組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應發(fā)生率為35.0%，對照組為22.5%，2組的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.525 6，P>0.05)，見表3。

表3　2組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是中老年人群常見疾病之一，主要由冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊發(fā)生病理改變所致，使局部心肌血流下降，斑塊內(nèi)出血，纖維帽出現(xiàn)裂隙，表層血小板聚集，是導致心肌缺血加重的主要原因[4-5]。一般不穩(wěn)定型心絞痛患者病情進展較快，且反復發(fā)作，可導致心臟事件發(fā)生。采取積極的治療方案，控制不穩(wěn)定型心絞痛病情的進展、降低復發(fā)率、降低心臟事件發(fā)生率，已成為臨床研究者關(guān)注的重點課題[6-7]。

辛伐他汀為他汀類調(diào)節(jié)血脂藥，屬于3羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可顯著降低患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及三酰甘油水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，抑制平滑肌細胞，降低超敏C反應蛋白，增加膠原成分[8-9]。研究結(jié)果顯示，口服他汀類藥物在調(diào)節(jié)血脂水平方面有顯著作用，同時可降低非致死性與致死性心血管事件的發(fā)生率[10]。比索洛爾為高選擇性β1受體阻斷劑，可明顯降低交感神經(jīng)活性，降低人體血漿內(nèi)去甲腎上腺素水平，達到減輕心肌損傷的目的[11]；同時，可降低心肌耗氧量，維持心肌電生理的穩(wěn)定性，可在有效保護心肌的前提下，抵抗硝酸酯類藥物對機體產(chǎn)生的不良反應[12]。研究結(jié)果顯示，比索洛爾與硝酸酯類藥物聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛，可發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者癥狀，降低心臟事件的發(fā)生率，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量[13]，與本研究中結(jié)果一致。

綜上所述，比索洛爾與辛伐他汀聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，臨床療效顯著，可明顯降低患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善患者的心電圖異常表現(xiàn)，同時不良反應發(fā)生率低，安全性高，有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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Observation on Efficacy of Bisoprolol Combined with Simvastatin in Treatment of Elderly Patients with Unstable Angina Pectoris

LI Ting

(Dept.of Function, the First Affiliated Hospital of Nanhua University, Hunan Hengyang 421001, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the efficacy of bisoprolol combined with simvastatin in treatment of elderly patients with unstable angina pectoris. METHODS: 80 patients with unstable angina pectoris admitted into the First Affiliated Hospital of Nanhua University from Sept. 2012 to Sept. 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 40 cases in each. The control group were treated with simvastatin, while the observation group additionally received bisoprolol based on the control group; 8 weeks for a treatment course. After treatment, the clinical efficacy, improvement of electrocardiogram abnormality of the patients and incidence of adverse drug reactions were compared between two group of patients. RESULTS: The total effective rate of observation group was 87.5%(35/40), and control group was 65.0%(26/40), the difference was statistically significant(P<0.05). As for the improvement of electrocardiogram(ECG)abnormality: the total effective rate of observation group was 72.5%(29/40), and control group was 42.5%(17/40), with statistical significance(P<0.05). The incidence of adverse drug reactions in observation group was 35.0%(14/40), and in control group was 22.5%(9/40), with no statistical significance(P>0.05).CONCLUSIONS: The efficacy of bisoprolol combined with simvastatin in treatment of elderly patients with unstable angina pectoris is remarkable, which can significantly reduce the frequency of angina attack in patients, improve the patient’s ECG abnormalities with high safety. It is worthy of promotion.

KEYWORDSUnstable angina pectoris; Electrocardiogram abnormality; Bisoprolol; Simvastatin

中圖分類號R972

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)05-0610-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.014

(收稿日期：2015-06-13)

*主治醫(yī)師。研究方向：冠心病防治。E-mail：845950408@qq.com

*副主任護師。研究方向：重癥護理、外科護理。E-mail：827289934@qq.com