陳寶田頸椎方治療交感型頸椎病的療效及對(duì)心率變異性的影響

洪　新　魏賑權(quán)　白方會(huì)　聶玲輝　陳寶田　高　媛　莫孫煉

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東　廣州　510515)

陳寶田頸椎方治療交感型頸椎病的療效及對(duì)心率變異性的影響

洪新魏賑權(quán)白方會(huì)聶玲輝陳寶田1高媛1莫孫煉1

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東廣州510515)

〔摘要〕目的探究陳寶田頸椎方治療交感型頸椎病的療效及對(duì)心率變異性的影響。 方法將2014年10月至2015年4月該院收治的80例交感型頸椎病(氣血兩虛型)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組同時(shí)給予甲鈷胺、維生素B1并行坐位枕頜牽引等基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服陳寶田教授頸椎方，療程均為60 d。對(duì)比分析兩組治療后中醫(yī)辨證、頸椎磁共振療效及治療前后24 h心率時(shí)域變異性〔每5 min平均NN標(biāo)準(zhǔn)差均值(SDANN)、全程全部NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、心率變異三角指數(shù)(HRVTI)以及全程相信NN間期之差的均方根(RMSSD)〕和5 min心率頻域變異性〔高頻范圍功率(HF)、低頻范圍功率(LF)以及LF/HF〕指標(biāo)。結(jié)果觀察組的中醫(yī)辨證總體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組的頸椎磁共振總體療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的SDANN、SDNN、HRVTI、RMSSD和HF值均顯著高于治療前(P<0.05)，LF值均顯著低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后的SDANN、SDNN、HRVTI、RMSSD和HF值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，LF和LF/HF 值均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論陳寶田頸椎方在治療交感型頸椎病具有良好的中醫(yī)辨證療效，在改善患者自主神經(jīng)活動(dòng)上優(yōu)于單純藥物、牽引等基礎(chǔ)治療。

〔關(guān)鍵詞〕陳寶田頸椎方；交感型頸椎??；氣血兩虛；心率變異性

交感型頸椎病疾患不止涉及頸椎一個(gè)部位，還可以引發(fā)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)癥狀〔1〕。西醫(yī)主要倡導(dǎo)的治療方法為局部消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、坐位枕頜牽引等治療，中醫(yī)則多倡導(dǎo)以祛風(fēng)除濕、益氣補(bǔ)血兼寧心安神為主要原則，兩種方法在臨床上均療效顯著，目前尚無(wú)兩者合并治療的研究〔2〕。本研究擬對(duì)比分析單純西藥與理療基礎(chǔ)治療與其聯(lián)合陳寶田頸椎方治療的臨床療效以及心率變異性差異。

1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2014年10月至2015年4月我院頭痛治療中心及中醫(yī)科病房收治的交感型頸椎病(氣血兩虛型)患者80例，其中女56例，男24例，年齡41～57〔平均(49.46±5.47)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合交感型頸椎病和中醫(yī)痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②辨證患者為氣血兩虛型〔4〕；③依從性強(qiáng)，自愿接受頸椎磁共振平掃和Holter檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部、造血系、肝腎系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。虎诖嬖谛呐K疾病，如房室傳導(dǎo)阻滯、異位心律、頻發(fā)的期前收縮等；③存在內(nèi)分泌、代謝性疾病或電解質(zhì)紊亂；④可開(kāi)展手術(shù)治療者；⑤近1個(gè)月使用過(guò)對(duì)心率變異性存在顯著影響的藥物，如鈣離子拮抗劑、擬膽堿能藥物、β受體阻滯劑等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男13例，女27例，平均年齡(49.21±5.34)歲，病程(3.27±1.05)年；對(duì)照組男11例，女29例，平均年齡(48.89±5.67)歲，病程(2.94±1.13)年。經(jīng)心電圖檢查，觀察組和對(duì)照組分別有24例和23例存在竇性心律，所有患者均無(wú)明顯的ST-T段異常。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。均知情同意。

1.2治療方法所有研究對(duì)象全程均同時(shí)服用甲鈷胺(杭州康恩貝制藥有限公司，0.5 mg/片，1片/次，3次/d)、維生素B1(江蘇天禾制藥有限公司，10 mg/片，1片/次，3次/d)等基礎(chǔ)藥物。并通過(guò)S-124型微機(jī)控制牽引儀器(天津天磁恒田醫(yī)療設(shè)備廠)行坐位枕頜牽引〔5〕治療：牽引采取坐位頭頸、枕頜前傾15°，牽引重量從7%患者體重開(kāi)始逐漸加大，最大不超過(guò)8 kg；治療1次/d，30 min/次,10次即完成1個(gè)療程,1個(gè)療程完成后間隔5 d開(kāi)始下1個(gè)療程，共給予牽引治療3個(gè)療程(即45 d)。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上加服陳寶田教授頸椎方(由桃仁10 g、紅花10 g、生地黃15 g、白芍30 g、當(dāng)歸10 g、川芎30 g、醋制延胡索10 g、雞血藤30 g、鉤藤30 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、葛根60 g、薏苡仁70 g、黑順片20 g、麻黃10 g、細(xì)辛10 g、黃芪30 g、茯苓30 g、澤瀉20 g等組成，由南方醫(yī)院提供中藥材)，1劑/d水煎，2次/d，一早一晚服用。連續(xù)服用15 d即為1個(gè)療程，每次療程結(jié)束后間隔5 d開(kāi)始下1個(gè)療程(建議是連續(xù)服用)，共治療3個(gè)療程(60 d)。所有患者治療時(shí)間均為60 d(對(duì)照組患者在牽引治療結(jié)束后繼續(xù)服用西藥至療程結(jié)束)。

1.3檢測(cè)分別于療程開(kāi)始前1 d及結(jié)束后1 d進(jìn)行頸椎磁共振和Holter檢測(cè)〔6〕。Holter檢測(cè)采用北京德信致遠(yuǎn)醫(yī)療器械有限公司BI9800TL型動(dòng)態(tài)心電記錄盒進(jìn)行，開(kāi)始記錄時(shí)間為上午9∶00～10∶00，記錄前告知患者注意事項(xiàng)并囑患者靜臥20 min后開(kāi)始進(jìn)行日?；顒?dòng)，檢測(cè)時(shí)長(zhǎng)為24 h,期間患者記錄1 d內(nèi)的生活活動(dòng)。記錄結(jié)束后將記錄盒內(nèi)的數(shù)據(jù)通過(guò)美國(guó)PIECG Holter心電分析系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析，計(jì)算24 h心率時(shí)域變異性分析指標(biāo)，即每5 min平均NN標(biāo)準(zhǔn)差均值(SDANN)、全程全部NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、心率變異三角指數(shù)(HRVTI)以及全程相信NN間期之差的均方根(RMSSD)，各指標(biāo)正常值分別為(127±35)ms、(141±39)ms、(37±15)ms、(27±12)ms；另外，取患者靜臥15 min后的5 min時(shí)段，采樣間隔1/128 s,應(yīng)用自回歸模型進(jìn)行頻譜分析,計(jì)算頻域分析指標(biāo)：高頻范圍功率(HF，0.15～0.40 Hz)、低頻范圍功率(LF，0.04～0.15 Hz)以及兩者比值(LF/HF)。進(jìn)行上述分析時(shí)需剔除室上性早搏、室性早搏及干擾的影響。

1.4療效判定

1.4.1中醫(yī)辨證療效判定依據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》對(duì)患者治療后的中醫(yī)癥狀、體征進(jìn)行檢查，依據(jù)治療前后患者的中醫(yī)癥狀、體征(主癥:心悸、頭暈、氣短、乏力、面色萎黃、脈虛、疲乏；次癥:失眠、盜汗、脈細(xì)、手麻、舌淡、懶言)的表現(xiàn)輕重(輕、中、重)及其對(duì)患者氣血兩虛辨證要素的貢獻(xiàn)程度打分,滿分為29分，計(jì)算治療前后積分下降百分比=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。參照尼莫地平法〔7〕進(jìn)行中醫(yī)辨證療效判斷:痊愈為積分下降>95%，顯效為積分下降70%～95%，有效為積分下降30%～69%，無(wú)效為積分下降<30%。

1.4.2頸椎磁共振(MRI)平掃療效判定參照《脊柱外科學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前后的MRI進(jìn)行對(duì)比觀察，記錄是否存在以下幾點(diǎn)改變:①椎間孔、椎間隙正常；②生理曲度恢復(fù)；③椎間小關(guān)節(jié)雙凸、雙凹現(xiàn)象消失；④頸椎失穩(wěn)情況消失,即椎體水平位移低于3 mm且角度移位<11°。若存在以上4項(xiàng)者即頸椎恢復(fù)正常，3項(xiàng)者即顯效，2項(xiàng)或1項(xiàng)者即為有效，不存在任何一項(xiàng)者即為無(wú)效〔8〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)辨證療效比較治療60 d后，觀察組中醫(yī)辨證療效痊愈、顯效、有效、無(wú)效者分別有8例(20.00%)、17例(42.50%)、9例(22.50%)、6例(15.00%)，對(duì)照組分別有3例(7.50%)、8例(20.00%)、26例(65.00%)、3例(7.50%)，兩組總體療效差異顯著(Z=-3.166，P=0.002)。

2.2兩組間頸椎MRI平掃療效比較觀察組頸椎恢復(fù)正常、顯效、有效、無(wú)效者分別有10例(25.00%)、17例(42.50%)、3例(7.50%)、10例(25.00%)；對(duì)照組分別有8例(20.00%)、15例(37.50%)、5例(12.50%)、12例(30.00%)，兩組總體療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.372，P=0.170)。

2.3兩組治療前后24 h心率時(shí)域變異性分析兩組治療前SDANN、SDNN、HRVTI和RMSSD無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后的均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后24 h心率時(shí)域變異性分析

與治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較:2)P<0.05，下表同

2.4兩組治療前后5 min心率頻域變異性分析兩組治療前HF、LF和LF/HF 值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后HF值顯著高于治療前(P<0.05)，LF值均顯著低于治療前(P<0.05),而LF/HF值僅觀察組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而治療后觀察組的HF值顯著高于對(duì)照組，LF和LF/HF 值均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后5 min心率頻域變異性分析

3討論

交感型頸椎病患者臨床表現(xiàn)主要為頭痛眩暈、睡眠欠佳、心悸氣短、倦怠乏力、面色萎黃等，發(fā)病原因?yàn)樽甸g盤(pán)組織的退行性病變引起交感神經(jīng)紊亂。在中醫(yī)學(xué)上來(lái)看，該病屬于“痹證”范疇，氣虛、陰血不足為主要癥狀，長(zhǎng)期處于氣虛狀態(tài)患者?？沙霈F(xiàn)氣血兩虛或腎氣本虛，引發(fā)較為嚴(yán)重的疾患。鑒于交感型頸椎病的中醫(yī)機(jī)制，國(guó)內(nèi)許多中醫(yī)學(xué)者在診治該病時(shí)主要采取“首補(bǔ)氣血，脾腎雙補(bǔ)”的原則〔9〕。本研究發(fā)現(xiàn)，陳寶田頸椎方聯(lián)合基礎(chǔ)治療的中醫(yī)辨證總體療效優(yōu)于單純基礎(chǔ)治療，且提示陳寶田頸椎方在改善患者自主神經(jīng)癥狀上有重要的作用。

Holter檢測(cè)即動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，在診斷患者交感神經(jīng)活性、心率變異性方面具有較好的靈敏度。與常規(guī)心電圖不同，該檢測(cè)可連續(xù)記錄患者24 h內(nèi)全過(guò)程的心電活動(dòng)，包括休息、進(jìn)餐、活動(dòng)、工作、睡眠和學(xué)習(xí)等不同情況下的心電圖資料，可發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖中不易被發(fā)現(xiàn)的心肌缺血或(和)心律失常,在交感型頸椎病患者的臨床病情分析和療效判斷發(fā)揮著重要的作用〔10〕。SDNN、HRVTI、RMSSD與HF值可反映迷走神經(jīng)的活性大小，SDANN、LF值可反映交感神經(jīng)活性大小，HF/LF值則反映迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)平衡狀況，變動(dòng)水平在1.5～2.0認(rèn)為交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)活性處于相互平衡狀態(tài)〔11〕。本研究說(shuō)明陳寶田頸椎方聯(lián)合治療在神經(jīng)調(diào)節(jié)方面優(yōu)于單純基礎(chǔ)治療，這可能與陳寶田頸椎方中各味中藥在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上發(fā)揮益氣活血、寧心安神等法則、改善微循環(huán)、減少病變周邊炎癥因子釋放進(jìn)而改善頸部交感神經(jīng)活性有關(guān)。這為陳寶田頸椎方在調(diào)節(jié)自主神經(jīng)方面具有較好療效提供了更具說(shuō)服力的證據(jù)。

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〔2015-08-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：陳寶田(1938-)，男，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事腦病研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R28

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2468-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.073

1南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)科

第一作者：洪新(1984-)，男，在讀碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腦病研究。