舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/h1>
2016-06-29 06:43:33任英杰郭彩霞
中國(guó)老年學(xué)雜志 2016年10期
任英杰 郭彩霞
(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)
舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/p>
任英杰郭彩霞1
(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南鄭州450000)
〔摘要〕目的探討舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?。方法選取老年COPD合并呼吸衰竭患者100例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予控制感染、治療原發(fā)性疾病、化痰、鎮(zhèn)靜解痙平喘等基礎(chǔ)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒利迭，治療120 d。采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：二氧化碳分壓(pCO2)、血氧分壓(PaO2)、酸堿度(pH)；使用肺功能儀檢測(cè)患者肺功能指標(biāo)：用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)、1 s用力呼氣容積(FEV1)。 結(jié)果治療前，兩組患者pCO2、PaO2、pH、FVC、PEFR、FEV1比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者PCO2明顯下降，PaO2、pH、FVC、PEFR、FEV1明顯上升，且實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)變化更為明顯(P<0.05)。 結(jié)論舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)饩忻黠@的改善作用，值得臨床借鑒。
〔關(guān)鍵詞〕舒利迭；無(wú)創(chuàng)通氣；COPD；呼吸衰竭；肺功能；動(dòng)脈血?dú)?/p>
呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(COPD)常見(jiàn)的并發(fā)癥〔1〕。無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)作為一種新型呼吸機(jī)，已廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭，該技術(shù)可通過(guò)口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行正壓通氣，無(wú)須建立有創(chuàng)人工氣道〔2〕。在藥物治療方面，目前研制出的治療藥物包括吸入糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效 β2 受體激動(dòng)劑、長(zhǎng)效膽堿能受體拮抗劑等，目前針對(duì)藥物聯(lián)合治療及相關(guān)治療技術(shù)還處于研究狀態(tài)〔3〕。本研究主要探討舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)獾挠绊憽?/p>
1資料及方法
1.1對(duì)象選取我院2013年1月至2014年12月住院的老年COPD合并呼吸衰竭的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我國(guó)2007年修訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診。②年齡60～80歲；③無(wú)有創(chuàng)正壓通氣的指證；④病歷完善；⑤患者意識(shí)清楚，并簽署了相應(yīng)的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)不清楚或昏迷，無(wú)法完成本次課題；②伴有其他引起肺功能衰退的疾病，如肺纖維化、哮喘等；③患有惡性腫瘤及其他臟器比較嚴(yán)重的疾病，如肺癌、心臟病、糖尿病等；④近30 d內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療；⑤存在支氣管炎癥、矽肺、氣管切開(kāi)插管及既往有肺葉切除史。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例；年齡60～79歲，平均71.92歲；COPD病程17～39年，平均27.7年，11例有COPD家族史；對(duì)照組男29例，女21例；年齡62～80歲，平均72.17歲；COPD病程15～41年，平均28.3年，10例有COPD家族史。兩組(性別、年齡、COPD病程和COPD家族史)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本課題經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2治療方法所有患者均給予控制感染、治療原發(fā)性疾病、化痰、鎮(zhèn)靜解痙平喘、減輕肺部水腫、改善水電解質(zhì)紊亂、小劑量興奮劑、調(diào)節(jié)酸堿平衡、改善肺的順應(yīng)性、預(yù)防并發(fā)癥等治療并給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，所有患者均實(shí)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司，型號(hào)：M560)用于幫助呼吸。呼吸模式(S/T)：呼氣壓4～7 cmH2O，吸氣壓12～20 cmH2O。治療過(guò)程中依照患者經(jīng)皮血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整，使氧氣吸入濃度維持在2～5 L/min，血氧飽和度維持在90%以上，早、晚各呼吸8 h。當(dāng)要對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)整時(shí)，務(wù)必由小到大的方向緩慢調(diào)整，一切以患者感覺(jué)舒適為主，密切關(guān)注患者體征及指標(biāo)變化。在治療中患者出現(xiàn)任何異常，應(yīng)立刻采取措施進(jìn)行處理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的相應(yīng)治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行舒利迭吸入治療(英國(guó)葛蘭素史克制藥公司生產(chǎn)，沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑，50 mg/500 mg)，2次/d，每次1吸。所有患者均治療120 d。
1.3指標(biāo)檢測(cè)分別于患者治療前1 d以及治療結(jié)束后第2天上午8：00～10：30進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)和肺功能檢測(cè)。血?dú)庵笜?biāo)采用血?dú)馍治鰞x(南京普朗醫(yī)療公司，型號(hào)：PL2000PLUS)檢測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：二氧化碳分壓(pCO2)、血氧分壓(PaO2)、酸堿度(pH)，同時(shí)用肺功能儀(德國(guó)耶格公司生產(chǎn)，型號(hào)：HI-101)檢測(cè)患者的肺功能指標(biāo)：用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)、1 s用力呼氣容積(FEV1)。肺功能檢測(cè)前2 h內(nèi)患者不宜做激烈運(yùn)動(dòng)，若有則休息15 min后進(jìn)行檢測(cè)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋委熐?，兩組pCO2、PaO2、pH比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組pCO2明顯下降，PaO2、pH明顯上升，且實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)變化更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^±s，n=50)
與同組治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較:2)P<0.05；下表同
2.2兩組組患者治療前后肺功能分析治療前，兩組FVC、PEFR、FEV1比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組均明顯上升，且實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)上升更為明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后肺功能比較
3討論
COPD所導(dǎo)致的氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)〔5〕。吸煙是COPD的主要危險(xiǎn)因素〔6〕。職業(yè)粉塵和化學(xué)刺激接觸、環(huán)境污染、病原體感染、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、肺生長(zhǎng)發(fā)育不良等多種因素均可能導(dǎo)致COPD。COPD患者早期一般出現(xiàn)咳嗽、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀，但晚期可出現(xiàn)體重下降、食欲減退、下肢水腫等肺心病表現(xiàn)〔7〕。若患者未得到有效治療，最終可出現(xiàn)呼吸衰竭〔8〕。隨著近年來(lái)空氣質(zhì)量的下降，COPD合并呼吸衰竭病人愈發(fā)增多，目前臨床上常規(guī)治療一般使用支氣管舒張劑(如β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥)和糖皮質(zhì)激素，對(duì)于危重患者，糖皮質(zhì)激素可以很好地增加運(yùn)動(dòng)耐量，改善患者生存質(zhì)量，但無(wú)法阻止FEV1的下降，所以臨床上不推薦單獨(dú)長(zhǎng)期使用。研究發(fā)現(xiàn)：祛痰藥、抗氧化劑等藥物對(duì)COPD癥狀均有一定改善作用，但這些藥物單獨(dú)使用效果不明顯，僅可用于針對(duì)性治療〔9〕。
舒利迭是一種長(zhǎng)效吸入劑，主要用于肺部疾病患者常規(guī)治療的聯(lián)合用藥(長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮質(zhì)激素)。本藥含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，其中沙美特羅可起緩解呼吸道控制癥狀的作用，而丙酸氟替卡松可在改善肺部功能的同時(shí)并預(yù)防防止病情惡化。兩種藥物聯(lián)合使用具有很好的協(xié)調(diào)作用及互補(bǔ)作用。與推薦劑量傳統(tǒng)的短效β2-激動(dòng)劑的藥理特性相比，沙美特羅的藥理特性可提供對(duì)組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮的保護(hù)作用，更有效針對(duì)組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮的保護(hù)作用，同時(shí)還可產(chǎn)生至少持續(xù)12 h更持久的支氣管擴(kuò)張作用。沙美特羅還可抑制組胺、白三烯和前列腺素D等人肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)(如組胺、白三烯和前列腺素D2)的釋放，具有較強(qiáng)長(zhǎng)效抑制作用是強(qiáng)有力的長(zhǎng)效抑制劑〔10〕。另外，沙美特羅還能抑制對(duì)人體吸入過(guò)敏原后的速發(fā)與遲發(fā)反應(yīng)具有抑制作用，單劑沙美特羅可顯著減弱支氣管的高反應(yīng)性〔11〕。與沙美特羅不同，推薦適宜劑量的丙酸氟替卡松可在肺內(nèi)產(chǎn)生較強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗感染作用，可在有效緩解COPD患者的癥狀及惡化的基礎(chǔ)上還無(wú)皮質(zhì)激素的副作用。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期吸入丙酸氟替卡松期間，即使使用最大推薦劑量，患者體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的每日分泌量仍保持在正常范圍以內(nèi)〔12〕。長(zhǎng)期治療中，腎上腺儲(chǔ)備也保持正常，用刺激試驗(yàn)時(shí)可檢測(cè)到正常的增值〔13〕。鑒于無(wú)創(chuàng)通氣和舒利迭的臨床特點(diǎn)，臨床上有學(xué)者認(rèn)為，兩者聯(lián)合治療COPD可達(dá)到相互促進(jìn)的作用，原理為：舒利迭可在無(wú)創(chuàng)通氣治療下發(fā)揮藥物的改善肺部功能的作用，通過(guò)改善肺泡功能使氣體更好地進(jìn)入換氣不足的肺泡，防止肺泡萎縮，改善氣道閉塞，從而改善通氣/血流比例；肺泡功能得到改善后可增大氣體交換面積，改善氣體交流，促進(jìn)肺泡內(nèi)CO2的有效排出，達(dá)到提高PaO2、降低pCO2的目的；氣體分壓平衡后可有效改善體內(nèi)酸堿平衡，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，降低氣道阻力和呼吸肌負(fù)荷，從而降低能量消耗。原本疲勞的呼吸肌得以休息，F(xiàn)VC、PEFR、FEV1等緩慢得到恢復(fù)，從而改善肺功能〔14〕。
本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)通氣單獨(dú)治療和聯(lián)合舒利迭治療均可改善患者呼吸系統(tǒng)癥狀和功能，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)血?dú)馑釅A平衡；但聯(lián)合舒利迭治療在改善患者通氣功能和血?dú)馑釅A平衡的療效上優(yōu)于單獨(dú)無(wú)創(chuàng)通氣治療。
4參考文獻(xiàn)
1 楊忠民,徐鑲懷,陳強(qiáng),等.雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合舒利迭對(duì)老年中重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)綜合臨床,2014；30(1):73-6.
2 陳煒,洪永青,楊冬,等.HNPPV聯(lián)合舒利迭長(zhǎng)期治療穩(wěn)定期重度 COPD 合并呼吸衰竭患者的療效及安全性〔J〕.山東醫(yī)藥,2013,53(5):1-3.
3 Chen Z,Liu X,Huang X,etal.Effect of seretide combined with noninvasive positive pressure ventilation on treating patients with type Ⅱ respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease 〔J〕.J Hainan Med Univ,2012；15(3):009.
4 賈巧,王媛媛.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者治療效果和生活質(zhì)量的影響〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012；21(2):202-4.
5 陳坤,周寶銀,張愛(ài)觀,等.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效分析〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志,2012；3:60.
6 彭紅星,楊榮時(shí),曾玉蘭.無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療老年慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭的療效觀察〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013；26(8):22.
7 韓蕊,楊偉,馬麗娜,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的臨床研究〔J〕.疑難病雜志,2013；12(9):673.
8齊心欣,劉宇簫.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療24例老年COPD合并左心功能不全的臨床療效分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2014；25(2):417-8.
9閆雪波.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合呼吸興奮劑對(duì)AECOPD患者治療效果的影響〔J〕.臨床肺科雜志,2013；18(10):1749-50.
10劉芳英,錢(qián)葉長(zhǎng),危蕾,等.雙水平正壓通氣聯(lián)合霧化吸入在高齡患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(2):195-201.
11陳俊,顧建華,丁明.早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013；1(25):53-5.
12何飛,彭雪梅.探討枸櫞酸西地那非片對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺動(dòng)脈高壓(PH)患者的臨床療效〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013；11(33):186-7.
13李站領(lǐng),李艷靜,徐東波.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭臨床分析〔J〕.河北醫(yī)藥,2012；34(7):1048-9.
14董美群.護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)治療老年COPD合并呼衰患者的療效〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014；12(4):89-90.
〔2015-06-10修回〕
(編輯李相軍/滕欣航)
〔中圖分類號(hào)〕R56
〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A
〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2440-02；
doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.059
1河南省胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科
第一作者：任英杰(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事呼吸及危重癥方面的研究。
猜你喜歡
多索茶堿與噻托溴銨聯(lián)合治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響中外醫(yī)學(xué)研究(2016年26期)2016-11-30 04:26:06 不同療程胰島素強(qiáng)化治療對(duì)AECOPD合并應(yīng)激性高血糖的影響醫(yī)學(xué)信息(2016年30期)2016-11-28 21:13:01 護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者疾病認(rèn)知水平及肺功能的影響中外醫(yī)學(xué)研究(2016年28期)2016-11-28 12:13:30 孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生(2016年26期)2016-11-28 02:11:54 霧化吸入聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善哮喘患兒肺功能的體會(huì)中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新(2016年30期)2016-11-28 00:47:41 無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭臨床研究中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年25期)2016-11-03 19:11:03 穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣的效果體會(huì)中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年18期)2016-08-03 04:21:40 無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床觀察中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年7期)2016-03-17 16:02:56 異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘的療效分析中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年5期)2016-02-20 20:15:04 無(wú)創(chuàng)通氣下纖維支氣管鏡檢查危重患者32例臨床觀察中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年1期)2016-01-11 04:02:58
任英杰 郭彩霞
(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)
舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/p>
任英杰郭彩霞1
(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南鄭州450000)
〔摘要〕目的探討舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?。方法選取老年COPD合并呼吸衰竭患者100例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予控制感染、治療原發(fā)性疾病、化痰、鎮(zhèn)靜解痙平喘等基礎(chǔ)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒利迭，治療120 d。采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：二氧化碳分壓(pCO2)、血氧分壓(PaO2)、酸堿度(pH)；使用肺功能儀檢測(cè)患者肺功能指標(biāo)：用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)、1 s用力呼氣容積(FEV1)。 結(jié)果治療前，兩組患者pCO2、PaO2、pH、FVC、PEFR、FEV1比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者PCO2明顯下降，PaO2、pH、FVC、PEFR、FEV1明顯上升，且實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)變化更為明顯(P<0.05)。 結(jié)論舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)饩忻黠@的改善作用，值得臨床借鑒。
〔關(guān)鍵詞〕舒利迭；無(wú)創(chuàng)通氣；COPD；呼吸衰竭；肺功能；動(dòng)脈血?dú)?/p>
呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(COPD)常見(jiàn)的并發(fā)癥〔1〕。無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)作為一種新型呼吸機(jī)，已廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭，該技術(shù)可通過(guò)口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行正壓通氣，無(wú)須建立有創(chuàng)人工氣道〔2〕。在藥物治療方面，目前研制出的治療藥物包括吸入糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效 β2 受體激動(dòng)劑、長(zhǎng)效膽堿能受體拮抗劑等，目前針對(duì)藥物聯(lián)合治療及相關(guān)治療技術(shù)還處于研究狀態(tài)〔3〕。本研究主要探討舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)獾挠绊憽?/p>
1資料及方法
1.1對(duì)象選取我院2013年1月至2014年12月住院的老年COPD合并呼吸衰竭的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我國(guó)2007年修訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診。②年齡60～80歲；③無(wú)有創(chuàng)正壓通氣的指證；④病歷完善；⑤患者意識(shí)清楚，并簽署了相應(yīng)的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)不清楚或昏迷，無(wú)法完成本次課題；②伴有其他引起肺功能衰退的疾病，如肺纖維化、哮喘等；③患有惡性腫瘤及其他臟器比較嚴(yán)重的疾病，如肺癌、心臟病、糖尿病等；④近30 d內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療；⑤存在支氣管炎癥、矽肺、氣管切開(kāi)插管及既往有肺葉切除史。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例；年齡60～79歲，平均71.92歲；COPD病程17～39年，平均27.7年，11例有COPD家族史；對(duì)照組男29例，女21例；年齡62～80歲，平均72.17歲；COPD病程15～41年，平均28.3年，10例有COPD家族史。兩組(性別、年齡、COPD病程和COPD家族史)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本課題經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2治療方法所有患者均給予控制感染、治療原發(fā)性疾病、化痰、鎮(zhèn)靜解痙平喘、減輕肺部水腫、改善水電解質(zhì)紊亂、小劑量興奮劑、調(diào)節(jié)酸堿平衡、改善肺的順應(yīng)性、預(yù)防并發(fā)癥等治療并給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，所有患者均實(shí)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司，型號(hào)：M560)用于幫助呼吸。呼吸模式(S/T)：呼氣壓4～7 cmH2O，吸氣壓12～20 cmH2O。治療過(guò)程中依照患者經(jīng)皮血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整，使氧氣吸入濃度維持在2～5 L/min，血氧飽和度維持在90%以上，早、晚各呼吸8 h。當(dāng)要對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)整時(shí)，務(wù)必由小到大的方向緩慢調(diào)整，一切以患者感覺(jué)舒適為主，密切關(guān)注患者體征及指標(biāo)變化。在治療中患者出現(xiàn)任何異常，應(yīng)立刻采取措施進(jìn)行處理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的相應(yīng)治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行舒利迭吸入治療(英國(guó)葛蘭素史克制藥公司生產(chǎn)，沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑，50 mg/500 mg)，2次/d，每次1吸。所有患者均治療120 d。
1.3指標(biāo)檢測(cè)分別于患者治療前1 d以及治療結(jié)束后第2天上午8：00～10：30進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)和肺功能檢測(cè)。血?dú)庵笜?biāo)采用血?dú)馍治鰞x(南京普朗醫(yī)療公司，型號(hào)：PL2000PLUS)檢測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：二氧化碳分壓(pCO2)、血氧分壓(PaO2)、酸堿度(pH)，同時(shí)用肺功能儀(德國(guó)耶格公司生產(chǎn)，型號(hào)：HI-101)檢測(cè)患者的肺功能指標(biāo)：用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)、1 s用力呼氣容積(FEV1)。肺功能檢測(cè)前2 h內(nèi)患者不宜做激烈運(yùn)動(dòng)，若有則休息15 min后進(jìn)行檢測(cè)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋委熐?，兩組pCO2、PaO2、pH比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組pCO2明顯下降，PaO2、pH明顯上升，且實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)變化更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^±s，n=50)
與同組治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較:2)P<0.05；下表同
2.2兩組組患者治療前后肺功能分析治療前，兩組FVC、PEFR、FEV1比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組均明顯上升，且實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)上升更為明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后肺功能比較
3討論
COPD所導(dǎo)致的氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)〔5〕。吸煙是COPD的主要危險(xiǎn)因素〔6〕。職業(yè)粉塵和化學(xué)刺激接觸、環(huán)境污染、病原體感染、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、肺生長(zhǎng)發(fā)育不良等多種因素均可能導(dǎo)致COPD。COPD患者早期一般出現(xiàn)咳嗽、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀，但晚期可出現(xiàn)體重下降、食欲減退、下肢水腫等肺心病表現(xiàn)〔7〕。若患者未得到有效治療，最終可出現(xiàn)呼吸衰竭〔8〕。隨著近年來(lái)空氣質(zhì)量的下降，COPD合并呼吸衰竭病人愈發(fā)增多，目前臨床上常規(guī)治療一般使用支氣管舒張劑(如β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥)和糖皮質(zhì)激素，對(duì)于危重患者，糖皮質(zhì)激素可以很好地增加運(yùn)動(dòng)耐量，改善患者生存質(zhì)量，但無(wú)法阻止FEV1的下降，所以臨床上不推薦單獨(dú)長(zhǎng)期使用。研究發(fā)現(xiàn)：祛痰藥、抗氧化劑等藥物對(duì)COPD癥狀均有一定改善作用，但這些藥物單獨(dú)使用效果不明顯，僅可用于針對(duì)性治療〔9〕。
舒利迭是一種長(zhǎng)效吸入劑，主要用于肺部疾病患者常規(guī)治療的聯(lián)合用藥(長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮質(zhì)激素)。本藥含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，其中沙美特羅可起緩解呼吸道控制癥狀的作用，而丙酸氟替卡松可在改善肺部功能的同時(shí)并預(yù)防防止病情惡化。兩種藥物聯(lián)合使用具有很好的協(xié)調(diào)作用及互補(bǔ)作用。與推薦劑量傳統(tǒng)的短效β2-激動(dòng)劑的藥理特性相比，沙美特羅的藥理特性可提供對(duì)組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮的保護(hù)作用，更有效針對(duì)組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮的保護(hù)作用，同時(shí)還可產(chǎn)生至少持續(xù)12 h更持久的支氣管擴(kuò)張作用。沙美特羅還可抑制組胺、白三烯和前列腺素D等人肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)(如組胺、白三烯和前列腺素D2)的釋放，具有較強(qiáng)長(zhǎng)效抑制作用是強(qiáng)有力的長(zhǎng)效抑制劑〔10〕。另外，沙美特羅還能抑制對(duì)人體吸入過(guò)敏原后的速發(fā)與遲發(fā)反應(yīng)具有抑制作用，單劑沙美特羅可顯著減弱支氣管的高反應(yīng)性〔11〕。與沙美特羅不同，推薦適宜劑量的丙酸氟替卡松可在肺內(nèi)產(chǎn)生較強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗感染作用，可在有效緩解COPD患者的癥狀及惡化的基礎(chǔ)上還無(wú)皮質(zhì)激素的副作用。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期吸入丙酸氟替卡松期間，即使使用最大推薦劑量，患者體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的每日分泌量仍保持在正常范圍以內(nèi)〔12〕。長(zhǎng)期治療中，腎上腺儲(chǔ)備也保持正常，用刺激試驗(yàn)時(shí)可檢測(cè)到正常的增值〔13〕。鑒于無(wú)創(chuàng)通氣和舒利迭的臨床特點(diǎn)，臨床上有學(xué)者認(rèn)為，兩者聯(lián)合治療COPD可達(dá)到相互促進(jìn)的作用，原理為：舒利迭可在無(wú)創(chuàng)通氣治療下發(fā)揮藥物的改善肺部功能的作用，通過(guò)改善肺泡功能使氣體更好地進(jìn)入換氣不足的肺泡，防止肺泡萎縮，改善氣道閉塞，從而改善通氣/血流比例；肺泡功能得到改善后可增大氣體交換面積，改善氣體交流，促進(jìn)肺泡內(nèi)CO2的有效排出，達(dá)到提高PaO2、降低pCO2的目的；氣體分壓平衡后可有效改善體內(nèi)酸堿平衡，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，降低氣道阻力和呼吸肌負(fù)荷，從而降低能量消耗。原本疲勞的呼吸肌得以休息，F(xiàn)VC、PEFR、FEV1等緩慢得到恢復(fù)，從而改善肺功能〔14〕。
本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)通氣單獨(dú)治療和聯(lián)合舒利迭治療均可改善患者呼吸系統(tǒng)癥狀和功能，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)血?dú)馑釅A平衡；但聯(lián)合舒利迭治療在改善患者通氣功能和血?dú)馑釅A平衡的療效上優(yōu)于單獨(dú)無(wú)創(chuàng)通氣治療。
4參考文獻(xiàn)
1 楊忠民,徐鑲懷,陳強(qiáng),等.雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合舒利迭對(duì)老年中重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)綜合臨床,2014；30(1):73-6.
2 陳煒,洪永青,楊冬,等.HNPPV聯(lián)合舒利迭長(zhǎng)期治療穩(wěn)定期重度 COPD 合并呼吸衰竭患者的療效及安全性〔J〕.山東醫(yī)藥,2013,53(5):1-3.
3 Chen Z,Liu X,Huang X,etal.Effect of seretide combined with noninvasive positive pressure ventilation on treating patients with type Ⅱ respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease 〔J〕.J Hainan Med Univ,2012；15(3):009.
4 賈巧,王媛媛.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者治療效果和生活質(zhì)量的影響〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012；21(2):202-4.
5 陳坤,周寶銀,張愛(ài)觀,等.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效分析〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志,2012；3:60.
6 彭紅星,楊榮時(shí),曾玉蘭.無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療老年慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭的療效觀察〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013；26(8):22.
7 韓蕊,楊偉,馬麗娜,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的臨床研究〔J〕.疑難病雜志,2013；12(9):673.
8齊心欣,劉宇簫.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療24例老年COPD合并左心功能不全的臨床療效分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2014；25(2):417-8.
9閆雪波.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合呼吸興奮劑對(duì)AECOPD患者治療效果的影響〔J〕.臨床肺科雜志,2013；18(10):1749-50.
10劉芳英,錢(qián)葉長(zhǎng),危蕾,等.雙水平正壓通氣聯(lián)合霧化吸入在高齡患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(2):195-201.
11陳俊,顧建華,丁明.早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013；1(25):53-5.
12何飛,彭雪梅.探討枸櫞酸西地那非片對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺動(dòng)脈高壓(PH)患者的臨床療效〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013；11(33):186-7.
13李站領(lǐng),李艷靜,徐東波.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭臨床分析〔J〕.河北醫(yī)藥,2012；34(7):1048-9.
14董美群.護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)治療老年COPD合并呼衰患者的療效〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014；12(4):89-90.
〔2015-06-10修回〕
(編輯李相軍/滕欣航)
〔中圖分類號(hào)〕R56
〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A
〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2440-02；
doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.059
1河南省胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科
第一作者：任英杰(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事呼吸及危重癥方面的研究。
猜你喜歡
中外醫(yī)學(xué)研究(2016年26期)2016-11-30 04:26:06
醫(yī)學(xué)信息(2016年30期)2016-11-28 21:13:01
中外醫(yī)學(xué)研究(2016年28期)2016-11-28 12:13:30
中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生(2016年26期)2016-11-28 02:11:54
中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新(2016年30期)2016-11-28 00:47:41
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年25期)2016-11-03 19:11:03
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年18期)2016-08-03 04:21:40
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年7期)2016-03-17 16:02:56
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年5期)2016-02-20 20:15:04
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年1期)2016-01-11 04:02:58
