胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的綜合康復(fù)護(hù)理效果

徐會(huì)娟

河南新密市中醫(yī)院　新密　452370

胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的綜合康復(fù)護(hù)理效果

徐會(huì)娟

河南新密市中醫(yī)院新密452370

【摘要】目的探討綜合康復(fù)護(hù)理在胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取86例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組(A組，n=43)和對(duì)照組(B組，n=43)2組。B組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，A組采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。比對(duì)2組患者護(hù)理前后Botsford評(píng)分，記錄不良情緒評(píng)分變化情況。結(jié)果(1)護(hù)理后，2組患者Botsford評(píng)分均較護(hù)理前顯著提升，其中A組各評(píng)估指標(biāo)增幅均大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)護(hù)理后，2組患者HAMD、HAMA評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，其中A組降幅大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)行外科手術(shù)的胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者予以術(shù)后綜合康復(fù)護(hù)理措施，可有效促進(jìn)其脊髓神經(jīng)恢復(fù)，對(duì)改善術(shù)后不良情緒，全面提升患者預(yù)后水平等具有積極影響，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎爆裂性骨折；脊髓神經(jīng)損傷；綜合康復(fù)護(hù)理

相關(guān)研究表明，腰胸段是脊椎骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的位置之一，常伴隨不同程度的脊髓神經(jīng)損傷癥狀，于患者預(yù)后恢復(fù)不利。外科手術(shù)作為當(dāng)前臨床治療胸腰椎爆裂性骨折的常見(jiàn)手段，對(duì)快速減壓、固定骨折斷端，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)、改善其預(yù)后質(zhì)量等具有積極影響。隨著相關(guān)研究的深入，越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)術(shù)后康復(fù)護(hù)理是縮短其骨折斷端愈合、促進(jìn)脊髓神經(jīng)再生修復(fù)、降低相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[1]，如何選擇最佳護(hù)理措施以提高患者預(yù)后水平也成為各學(xué)者探究的熱點(diǎn)話題。本次研究以此為方向，對(duì)86例行外科手術(shù)治療成年患者中的43例予以綜合康復(fù)護(hù)理措施，獲得滿意干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2012-09—2014-09收治的86例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者為研究對(duì)象，均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合《實(shí)用骨科學(xué)》[2]及《脊髓損傷基礎(chǔ)與臨床》[3]中胸腰椎爆裂性骨折與脊髓神經(jīng)腎損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組(A組，n=43)和對(duì)照組(B組，n=43)2組，A組患者中男29例，女14例；年齡19～72歲，平均(46.8±3.5)歲；致傷位置：T1210例，L119例，L28例，L36例；Frankel功能分級(jí)：A級(jí)6例，B級(jí)15例，C級(jí)11例，D級(jí)11例。B組患者中男28例，女15例；年齡18～72歲，平均(46.6±3.6)歲；致傷位置：T1211例，L118例，L29例，L35例；Frankel功能分級(jí)：A級(jí)7例，B級(jí)16例，C級(jí)10例，D級(jí)10例。2組受試者上述一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合胸腰椎爆裂性骨折及脊髓神經(jīng)損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合《骨科手術(shù)學(xué)(第3版)》[4]中相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證者；③臨床資料完整者；④新鮮骨折者；⑤經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；⑥自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、心肺功能障礙、其他腰椎或胸椎疾病或惡性腫瘤者；②合并精神疾病、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙者；③中途退出、死亡、術(shù)后存活期<6個(gè)月或隨訪期失聯(lián)者；④相關(guān)治療或護(hù)理禁忌證者；⑤未成年或年齡超過(guò)75歲者；⑥孕期或哺乳期婦女；⑦治療或護(hù)理依從性不足者。

1.2方法2組患者均參考《骨科手術(shù)學(xué)(3版)》[4]中相關(guān)要求及操作規(guī)范完成外科手術(shù)治療。B組患者術(shù)后予以體征監(jiān)測(cè)、按時(shí)給藥、醫(yī)囑傳達(dá)、病例記錄等常規(guī)護(hù)理措施；A組患者則在上述護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合康復(fù)護(hù)理措施：(1)心理干預(yù)：通過(guò)與患者聊天或與其家屬溝通等方式了解其不良情緒產(chǎn)生原因，并以此為依據(jù)擬定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施；對(duì)臨床療效存在疑慮者，以開(kāi)展健康宣教活動(dòng)、組織病友交流病情、列舉歷年典型成功案例、詳細(xì)告知治療有效率等方式，幫助其建立治療信心，了解積極有效的手術(shù)治療對(duì)預(yù)后恢復(fù)的影響，使其全面提升治療及護(hù)理依從性，構(gòu)建和諧互信的護(hù)患氛圍；(2)飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者常伴有不同程度的反胃、惡心、嘔吐癥狀，對(duì)其術(shù)后正常飲食不利。對(duì)此，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者采用流質(zhì)飲食逐漸向固態(tài)食物遞進(jìn)的方案，循序漸進(jìn)地恢復(fù)正常飲食，叮囑其術(shù)后忌食辛辣、生冷、油膩食物，以高維生素、膳食纖維、蛋白質(zhì)食物為主要攝入對(duì)象；(3)體位指導(dǎo)：術(shù)后叮囑患者保持脊柱水平位，4～6h內(nèi)靜臥于硬平板床；6h后可在護(hù)理人員指導(dǎo)下軸線翻身，后使用被褥、枕頭等固定、支撐背部，忌軀干扭曲；(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在醫(yī)囑下予以功能鍛煉，早期以臥床被動(dòng)鍛煉為主，內(nèi)容包括屈曲踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，等長(zhǎng)收縮股四頭肌，直腿抬高練習(xí)等；術(shù)后2周則遵循循序漸進(jìn)原則予以主動(dòng)功能鍛煉，內(nèi)容包括坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、下床活動(dòng)等，均需保持軀體直立，避免彎腰、下蹲、扭腰等訓(xùn)練內(nèi)容；(5)出院指導(dǎo)：叮囑患者出院后，持續(xù)予以功能訓(xùn)練，日?；顒?dòng)時(shí)佩戴腰圍，夜間睡眠臥于硬板床，減少腰、背部活動(dòng)及負(fù)重量，定期入院復(fù)查。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1脊髓損傷嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以Botsford評(píng)分[5]為脊髓損傷嚴(yán)重程度評(píng)估依據(jù)；該量表分為感覺(jué)、直腸功能、膀胱功能等3個(gè)維度，見(jiàn)表1。

表1　Botsford評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2不良情緒評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)為不良情緒評(píng)估依據(jù)，參考《常用心理評(píng)估量表手冊(cè)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。

1.3.3觀察指標(biāo)：觀察2組患者護(hù)理前后Botsford評(píng)分，記錄HAMD、HAMA等不良情緒評(píng)分變化情況。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后Botsford評(píng)分對(duì)比護(hù)理前，2組患者Botsford評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者Botsford評(píng)分均較護(hù)理前顯著提升，其中A組各評(píng)估指標(biāo)增幅均大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組護(hù)理前后Botsford評(píng)分情況，分)

注：同護(hù)理前對(duì)比，*P<0.05；同護(hù)理后B組對(duì)比，#P<0.05

2.2護(hù)理前后不良情緒評(píng)分對(duì)比護(hù)理前，2組患者HAMD、HAMA等不良情緒評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者HAMD、HAMA評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，其中A組降幅大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分對(duì)比±s，分)

注：同護(hù)理前對(duì)比，*P<0.05；同護(hù)理后B組對(duì)比，#P<0.05

3討論

相關(guān)研究表明，胸腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折常見(jiàn)形式之一，多由高處墜落、交通事故、暴力擊打等因素為致傷原因，可發(fā)生于各年齡階段，常伴隨脊髓神經(jīng)損傷癥狀，積極有效的外科手術(shù)治療是促進(jìn)患者恢復(fù)脊髓功能、提升預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。

本次研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)后予以綜合康復(fù)護(hù)理措施的A組患者不良情緒評(píng)分、脊髓損傷嚴(yán)重程度評(píng)估結(jié)果均顯著優(yōu)于僅予以常規(guī)護(hù)理措施的B組患者，同李徽等[7]報(bào)告內(nèi)容基本一致，說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理作為一種高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，能從患者心理、生理等多方面予以臨床干預(yù)，對(duì)全面提升患者護(hù)理滿意度、緩解其不良情緒、提高護(hù)理依從性、確保臨床治療及護(hù)理工作的順利開(kāi)展有利。嚴(yán)燕等[8]也在報(bào)告中得到類似結(jié)論，其認(rèn)為胸腰椎爆裂性骨折對(duì)患者的不良影響不僅體現(xiàn)在生理上，還體現(xiàn)在心理上，患者常因擔(dān)憂預(yù)后效果而背負(fù)沉重的心理壓力，部分甚至還可能因此放棄、排斥治療，出現(xiàn)自殺等極端行為，對(duì)后續(xù)治療工作的開(kāi)展不利。在康復(fù)訓(xùn)練中予以積極的心理干預(yù)，能幫助患者排遣恐懼、緊張、焦慮情緒，對(duì)改善其護(hù)理依從性，構(gòu)建和諧互信的護(hù)患關(guān)系、降低護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等具有積極影響。除康復(fù)護(hù)理措施外，邱傳軍等[9]還認(rèn)為在同一手術(shù)治療方案下，手術(shù)時(shí)機(jī)的差異也是影響胸腰椎爆裂性骨折并脊髓神經(jīng)損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，需引起臨床重視。本次筆者僅將護(hù)理方案的選擇作為研究對(duì)象，未將手術(shù)時(shí)機(jī)納入研究范圍，可擴(kuò)大樣本容量后將其作為后續(xù)研究課題予以深入分析。

綜上所述，對(duì)行外科手術(shù)的胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者予以術(shù)后綜合康復(fù)護(hù)理措施，可有效促進(jìn)其脊髓神經(jīng)恢復(fù)，對(duì)改善術(shù)后不良情緒，全面提升患者預(yù)后水平等具有積極影響，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]金京愛(ài).胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(22)：3 494-3 495.

[2]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：215-218.

[3]胥少汀.脊髓損傷基礎(chǔ)與臨床[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：13-14.

[4]邱貴興，戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：226-229.

[5]李英英，于共榮.胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷21例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(27)：6 773.

[6]戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估量表手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：13-153.

[7]李徽.經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨并椎弓根內(nèi)固定治療高海拔地區(qū)胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，33(6)：516-518.

[8]嚴(yán)燕，殷鐵梅，楊莉，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨植釘結(jié)合短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折39例圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z5)：189-190.

[9]邱傳軍，張躍林.不同時(shí)間段手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折對(duì)患者神經(jīng)損傷恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(18)：62-63.

(收稿2015-07-10)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0132-03