急性腦卒中患者外科手術(shù)后預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

孫蒙蒙　劉思明　楊素景

河北保定市第一醫(yī)院　保定　071000

急性腦卒中患者外科手術(shù)后預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

孫蒙蒙劉思明楊素景

河北保定市第一醫(yī)院保定071000

【摘要】目的探討急性腦卒中患者行外科手術(shù)后其預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選取2013-03-2014-04在我院行外科手術(shù)的急性腦卒中患者185例，對(duì)患者1 a內(nèi)的可能與生存有關(guān)的影響因素進(jìn)行分析，包括吞咽困難、排尿障礙、周?chē)懿∈?、糖尿病史、意識(shí)不清、雙側(cè)大腦受累、是否伴高熱及缺血性心臟病史。結(jié)果中位生存時(shí)間(13.5±1.7)個(gè)月，6個(gè)月的存生率72.97%，1 a的生存率69.19%，2 a的生存率59.46%，3 a的生存率51.35%；經(jīng)單因素分析，年齡、是否存在吞咽障礙、排尿障礙、伴高熱、雙側(cè)大腦均受累、缺血性心臟病史及能否獨(dú)立行走、抬起上肢之間的病死率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)Cox比例模型多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡(OR=2.871，P=0.000)、存在吞咽障礙(OR=2.236，P=0.000)、排尿障礙(OR=4.740，P=0.001)及缺血性心臟病史(OR=1.708，P=0.010)是影響患者生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論年齡、吞咽障礙、排尿障礙及缺血性心臟病史是影響急性腦卒中患者外科手術(shù)后預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；外科手術(shù)；預(yù)后；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦卒中的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。急性腦卒中是一種全球范圍內(nèi)的多發(fā)病及常見(jiàn)病，主要是指因多種疾病導(dǎo)致的急性腦血管病，具有較高的致殘率、發(fā)病率及病死率，其病死率在我國(guó)已排第2位，據(jù)相關(guān)專家評(píng)估預(yù)測(cè)我國(guó)在2020年因腦卒中病死人數(shù)將增加3倍，同時(shí)存活的患者中約70%存在不同程度的殘疾[2]。因此，急性腦卒中患者行外科手術(shù)治療后與預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。本次研究探討急性腦卒中患者行外科手術(shù)后預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-03-2012-04在我院行外科手術(shù)的急性腦卒中患者185例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查確診為急性腦卒中；行外科手術(shù)治療；自愿接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前存在感染性疾病的患者；伴自身免疫性疾病的患者；有腫瘤史者；發(fā)病前生活不能自理者；伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。男97例，女88例，年齡47～86(68.92±11.22)歲，均伴不同程度的神經(jīng)功能缺損，包括肢體運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽障礙、言語(yǔ)障礙、排尿障礙及意識(shí)障礙。

1.2方法應(yīng)用美國(guó)Ebell制定的急性腦卒中患者1 a內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表，包含8項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)：9分為排尿障礙；7分為吞咽困難；4分為雙側(cè)大腦受累及發(fā)病伴發(fā)高熱；3分為缺血性心臟病史、意識(shí)不清及周?chē)懿∈罚?分為糖尿病史。依據(jù)此量表進(jìn)行調(diào)查表的設(shè)計(jì)，記錄行外科手術(shù)的急性腦卒中患者的年齡、性別、是否伴吞咽障礙、發(fā)病時(shí)是否伴排尿障礙、有無(wú)高熱、雙側(cè)或單側(cè)大腦受累情況、周?chē)苁?、缺血性心臟病史、是否伴意識(shí)障礙及糖尿病史等。患者死亡時(shí)間為隨訪終止時(shí)間。

2結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果隨訪截止時(shí)間2015-04，死亡90例，中位生存時(shí)間(13.5±1.7)個(gè)月。6個(gè)月存生率72.97%，1 a生存率69.19%，2 a生存率59.46%，3 a生存率51.35%。

2.2影響患者生存期的單因素分析經(jīng)單因素分析，年齡、是否存在吞咽障礙、排尿障礙、伴高熱、雙側(cè)大腦均受累、缺血性心臟病史及能否獨(dú)立行走、抬起上肢之間的病死率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　影響患者生存期的單因素分析　[n(%)]

2.3影響患者生存期的多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析將單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入Cox比例模型中分析發(fā)現(xiàn)，年齡、存在吞咽障礙、排尿障礙及缺血性心臟病史是影響患者生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　影響患者生存期的多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析

3討論

急性腦卒中具有較高的病死率，分析外科手術(shù)后其預(yù)后的相關(guān)影響因素，對(duì)臨床治療及延長(zhǎng)患者生存期均有重要意義[3-4]。目前關(guān)于死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的模型較多。有學(xué)者曾對(duì)慢性健康狀況和急性生理學(xué)評(píng)分系統(tǒng)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表、改良愛(ài)丁堡-斯堪的納維亞評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表等對(duì)腦卒中預(yù)后評(píng)價(jià)效力進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)各量表的結(jié)論存在顯著差別[5]。

本研究中，對(duì)影響患者生存期的單因素及多因素分析均發(fā)現(xiàn)，年齡是影響生存期的重要因素。本組患者中，年齡≥65歲腦卒中患者在外科手術(shù)后病死率顯著高于<65歲的患者，與國(guó)外相關(guān)研究一致[6]。盡管在短期內(nèi)，年齡對(duì)病死率的影響是有限的，但隨著年齡增長(zhǎng)，長(zhǎng)期病死率也會(huì)隨之增加。陳金梅等[7]對(duì)腦出血患者預(yù)后影響因素分析也發(fā)現(xiàn)，年齡越大的患者，其預(yù)后相對(duì)越差。此外，多因素分析還發(fā)現(xiàn)，吞咽障礙、排尿障礙及缺血性心臟病是影響患者生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提醒臨床醫(yī)師對(duì)于存在吞咽障礙、排尿障礙及缺血性心臟病的急性腦卒中患者應(yīng)多加注意，以盡可能降低病死率。研究表明，糖尿病史腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，與預(yù)后具有相關(guān)性，并發(fā)現(xiàn)隨著腦卒中患者血糖的升高，病死率也隨之增加[8-9]。但本研究發(fā)現(xiàn)，是否存在糖尿病史對(duì)患者的生存時(shí)間并無(wú)顯著影響，這可能是因不同地域人群的相關(guān)影響因素不同所造成的。張江等[10]的研究顯示，在腦出血30 d后的病死率顯著大于腦梗死，之后2組病死率相似。本研究未對(duì)腦出血和腦梗死進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

綜上所述，年齡、吞咽障礙、排尿障礙及缺血性心臟病史是影響腦卒中患者外科手術(shù)后生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行合理科學(xué)的干預(yù)，盡可能降低腦卒中患者的致殘率及病死率，使患者的預(yù)后得到盡大限度的改善。

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(收稿 2015-05-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0087-02