方莊社區(qū)高血壓病病人家庭數(shù)字化管理模式效果評價

孔　慜，吳　浩，李智莉，賈鴻雁，趙新穎，彭　偉，葛彩英

方莊社區(qū)高血壓病病人家庭數(shù)字化管理模式效果評價

孔慜，吳浩，李智莉，賈鴻雁，趙新穎，彭偉，葛彩英

首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京 100078)

摘要：目的探索高血壓數(shù)字化管理模式在社區(qū)推行的可行性和效果評價。方法選取高血壓病病人100例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，分別對病人實施家庭數(shù)字化管理和常規(guī)管理。干預(yù)8周后，比較兩組病人高血壓病控制率和達(dá)標(biāo)率，比較干預(yù)組病人干預(yù)前后病人生活方式改變。結(jié)果遠(yuǎn)程組實施遠(yuǎn)程測血壓管理8周后，收縮壓下降幅度(12.1±5.9)mmHg,舒張壓下降幅度(9.9±6.8)mmHg。常規(guī)組實施常規(guī)管理8周后，收縮壓下降幅度(8.9±0.5)mmHg，舒張壓下降幅度(8.5±7.6)mmHg，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。遠(yuǎn)程組干預(yù)前飲酒率46%，運動率36%，吸煙率50%；干預(yù)后飲酒率20%，運動率80%，吸煙率30%，干預(yù)前后各項比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論高血壓家庭數(shù)字化管理模式可以有效提高高血壓病的控制率和達(dá)標(biāo)率，幫助病人改善生活方式。

關(guān)鍵詞：高血壓；家庭數(shù)字化管理；生活方式；方莊社區(qū)；效果評價；控制率；達(dá)標(biāo)率

高血壓病已成為當(dāng)前危害我國居民健康的重大疾病。對高血壓病進(jìn)行有效控制，已成為心血管病防治的迫切任務(wù)[1]。高血壓病是慢性病管理中重要的一環(huán)，通過社區(qū)醫(yī)師對其進(jìn)行有效管理，可明顯降低其發(fā)生心血管并發(fā)癥與死亡的總體風(fēng)險[2-3]。遠(yuǎn)程家庭遙測血壓監(jiān)測，數(shù)據(jù)自動生成進(jìn)入病人健康檔案，節(jié)約隨訪人力、增加隨訪次數(shù)，對管理達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化至關(guān)重要。當(dāng)前的病人- 門診-醫(yī)生這種高血壓病管理模式存在諸多問題，例如，白大衣性高血壓、隱匿性高血壓等不容易發(fā)現(xiàn)。 監(jiān)測頻率低、 無法確保病人服藥依從性、 成本-效益性差等，難以滿足日益增加的高血壓管理需求。因此，探索高血壓數(shù)字化管理模式更為重要。

1資料與方法

1.1研究對象北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓100例，分為常規(guī)組與遠(yuǎn)程組，每組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 按《 中國高血壓防治指南》 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)門診確診的 1級～3級高血壓病病人。排除繼發(fā)性高血壓、 嚴(yán)重臟器疾病、 心律失常( 心房顫動、 室上性或室性期前收縮、Ⅱ 度以上房室傳導(dǎo)阻滯等)；②血壓控制均未達(dá)標(biāo)，診室血壓測量收縮壓( SBP) ≥140 mmHg和( 或) 舒張壓(DBP)≥90 mmHg；③年齡18歲～80歲居住在方莊小區(qū)的病人，并自愿接受本次血壓監(jiān)測及調(diào)查；④診室血壓達(dá)標(biāo)、家庭血壓不達(dá)標(biāo)的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有抑郁、焦慮及精神疾病疾病；②語言表達(dá)障礙、理解能力有問題；③不愿意接受管理的病人；④沒有手機(jī)或者固定電話等聯(lián)系方式。干預(yù)組，遠(yuǎn)程家庭遙測血壓監(jiān)測系統(tǒng)，隨時醫(yī)患互動，預(yù)約門診或者電話回訪。 對照組病人自己監(jiān)測血壓、門診復(fù)診。入選病人基本情況見表1。

表1　常規(guī)組和遠(yuǎn)程組臨床資料(±s)

1.2研究方法

1.2.1建立信息化電子檔案、納入高血壓社區(qū)管理發(fā)放遠(yuǎn)程遙測家庭血壓計、在電子檔案中綁定身份證號碼和手機(jī)號。 遠(yuǎn)程遙測家庭血壓計的使用培訓(xùn)、測試。

1.2.2遠(yuǎn)程遙測家庭血壓計監(jiān)測方法連續(xù)測量8周。每日分4個階段測量血壓。4個點為07：00、10：00、15：00、08：00。家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊每日查看血壓數(shù)據(jù)生成情況，了解血壓變化及趨勢圖，病人是否按照要求測量血壓，對病人進(jìn)行一對一跟蹤隨訪。干預(yù)內(nèi)容：生活方式指導(dǎo)、調(diào)整藥物、記錄疾病變化及誘因、預(yù)約門診復(fù)診、電話指導(dǎo)。

2結(jié)果

2.1常規(guī)組與遠(yuǎn)程組管理后血壓達(dá)標(biāo)情況(見表2)

表2　常規(guī)組與遠(yuǎn)程組管理后血壓達(dá)標(biāo)情況比較(±s)　mmHg

2.2遠(yuǎn)程組干預(yù)前后病人生活行為方式比較(見表3)

表3　遠(yuǎn)程組干預(yù)前后病人生活行為方式比較　例(%)

3討論

基于無線通信遠(yuǎn)程血壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能更方便病人管理，在家中隨時可以測量血壓，隨時隨地得到醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心的監(jiān)護(hù)，在出現(xiàn)緊急情況時可以被及時發(fā)現(xiàn)并救治[4]。無線實時血壓監(jiān)測系統(tǒng)能夠記錄瞬時血壓監(jiān)測、自動生成血壓隨時間變化連續(xù)曲線、閾值自動警示報警等。通過無線網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)讲∪私】禉n案[4]，同時測量信息會發(fā)送到檔案里捆綁的手機(jī)中。醫(yī)生可以及時了解病人血壓變化。調(diào)整不合理用藥，增加隨訪次數(shù)，節(jié)約高血壓隨訪人力[5]。

本研究結(jié)果顯示，用遠(yuǎn)程無線血壓監(jiān)測系統(tǒng)管理的病人在高血壓病控制率和達(dá)標(biāo)率方面明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。生活方式有了明顯改善。吸煙、飲酒得到控制，飲食變淡，心理平衡得到有效改善。其中50%的病人主動電話咨詢自己的血壓波動原因，100%的無線監(jiān)測系統(tǒng)管理病人對醫(yī)生服務(wù)滿意，24%的病人及時得到醫(yī)護(hù)團(tuán)隊降壓藥物指導(dǎo)。遠(yuǎn)程無線監(jiān)測系統(tǒng)是一種有效的血壓管理方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南(2009年基層版) [J].中華高血壓雜志，2010，38(1)：11-30.

[2]楊曉輝，姚崇華.北京市社區(qū)就診高血壓患者家庭自測血壓情況及對血壓控制的影響[J].中華高血壓雜志，2010，38(8)：739-743.

[3]楊冠英.對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行社區(qū)綜合防治的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(8)：49.

[4] 陳青萍，李建民，黃學(xué)成，等.遠(yuǎn)程無線實時多參數(shù)同步監(jiān)測在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用[J].中華高血壓雜志，2013，21(8)：781-783.

[5] 王曉慶，賀京軍，吳會東，等.遠(yuǎn)程健康監(jiān)測管理對高血壓患者的作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(6)：677-679.

(本文編輯王雅潔)

基金項目：北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)資助項目(No.2014-3-105：2014-3-106)

通訊作者：葛彩英，E-mail：doctorgcy@126.com

中圖分類號：R544.1R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.029

文章編號：1672-1349(2016)10-1143-02

(收稿日期：2016-03-30)