甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎38例臨床觀察

孫銳

【摘要】目的：觀察甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎 （RMPP） 的效果。方法：隨機將76例RMPP 患兒分為兩組，每組38例。兩組均行常規(guī)治療，對照組給予阿奇霉素治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療有效率、住院時間及CRP水平等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<005）。結(jié)論：甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP效果理想，能夠明顯縮短住院時間，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】潑尼松龍；阿奇霉素；小兒難治性支原體肺炎

【中圖分類號】R5631+9【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0104-02

肺炎是兒科臨床多見病，大部分支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia，MPP）通過相應(yīng)治療后可有效控制病情，然而少數(shù)患兒病情仍無明顯好轉(zhuǎn)，臨床主要表現(xiàn)為連續(xù)高熱等癥狀即難治性支原體肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）。如果治療不及時，可能會出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至造成患兒死亡。所以采取有效措施及時治療RMPP對于控制病情發(fā)展，提高患兒預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義。筆者選取76例RMPP 患兒作為研究對象，觀察甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料將我院2015年1月至2015年12 月收治的76例RMPP 患兒隨機分為兩組，每組各38例。其中觀察組男20例，女18例；年齡3～14歲，平均年齡（74±08）歲；合并癥狀：8例心包積液，10例中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，23例皮疹，8例胸腔積液。對照組男19例，女19例；年齡3～14歲，平均年齡（75±06）歲；合并癥狀：9例心包積液，11例中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，22例皮疹，9例胸腔積液。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]；②高熱持續(xù)至少一周，CRP水平大于40mg/L，經(jīng)抗生素治療7d無明顯改善者；③ ELISA法檢查結(jié)果顯示MP-IgM呈陽性；④并發(fā)肺不張、胸腔積液及支氣管擴張等癥狀者； （5）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有結(jié)核病者；②近 期使用糖皮質(zhì)激素等藥物治療者； ③不配合本次研究者。兩組年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法兩組均行止咳化痰、吸氧、營養(yǎng)心肌及糾正水電之平衡等對癥治療措施。對照組給予口服阿奇霉素片（生產(chǎn)單位：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：H20057688；規(guī)格：025g×6s）進行治療，首發(fā)劑量可按照10mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)實施頓服（應(yīng)注意單日最大劑量應(yīng)<05g），第2～5d可按照5 mg/kg的劑量實施頓服（應(yīng)注意單日最大劑量應(yīng)<025g），同時按照15g/kg·d-1的劑量靜注丙種球蛋白（生產(chǎn)單位：成都蓉生藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：S10950015；規(guī)格：25g：50ml）治療，連續(xù)使用3d，并按照20～80mg/kg·d-1的劑量靜注兒童用頭孢曲松鈉[生產(chǎn)單位：東北制藥集團；批準(zhǔn)文號： H20043092；規(guī)格025g （以C18H18N8O7計）]進行抗感染治療，連續(xù)使用4d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍[生產(chǎn)單位：Pharmacia Italia SpA；批準(zhǔn)文號：H20070174；規(guī)格：20mg（以甲潑尼龍計）；劑量：2mg/kg]進行治療，1次/d，連續(xù)服用5d后降低用藥劑量（1mg/kg），連續(xù)服用2d。

13觀察指標(biāo)記錄兩組治療有效率、體溫改善時間、住院時間及治療7d后CRP水平等指標(biāo)。療效評判標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀、肺部哮鳴音等方面無明顯改變甚至嚴(yán)重；②有效：體溫基本正常， 發(fā)熱、咳嗽等癥狀有所改善，胸片伴有陰影吸收；③顯效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀及體溫等無異常，肺部哮鳴音消失，胸片未發(fā)現(xiàn)陰影。總有效率 =顯效率+有效率。

14統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 130軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2 1兩組總有效率比較治療后，觀察組總有效率為9474%，對照組為7368%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。

22兩組臨床情況比較觀察組體溫恢復(fù)時間（73±15d）、住院時間為 （92±13d）明顯優(yōu)于對照組為[分別為 （120±22d）、（136±20 d）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<005）；治療7d后，觀察組CRP水平（130±58 mg/L）明顯低于對照組 （306±88mg/L） ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<005）。見表1。

23兩組不良反應(yīng)情況分析兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組發(fā)生1例面部潮紅，但可自行改善。

3討論

近幾年，支原體肺炎（MPP）發(fā)病率呈升高趨勢[3]，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患兒較多伴有間質(zhì)性肺炎等病理變化，且其肺部體征往往不典型，少部分患兒伴有支氣管肺炎等改變。RMPP發(fā)病率呈升高趨勢，RMPP具有病程長、久治不愈等特點，且常伴發(fā)多臟器功能受損，給患兒身心健康造成嚴(yán)重影響。所以有效治療RMPP，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的作用。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌效果理想，是臨床中治療支原體肺炎的一線藥物，然而對RMPP療效欠佳。因RMPP可能伴有混合菌感染， 因此需與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。甲潑尼龍為中效糖皮質(zhì)激素，其優(yōu)點有：①抗炎效果好，藥物可不經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化代謝，因此起效快，不良反應(yīng)少；②緩解氣道及肺泡水腫，改善呼吸功能。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率、住院時間及CRP水平等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組 （P<005）。綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP效果理想，能夠明顯縮短住院時間，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組. 成人肺炎支原體肺炎診治專家共識[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（9）： 643.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 1202-1205.

[3]李惠民，王雷，胡英惠.甲基潑尼松龍輔助治療兒童支原體肺炎 56 例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2013，31（5）：458.

（收稿日期：20160315）