健康小屋模式在糖尿病社區(qū)護(hù)理管理75例中的應(yīng)用

李仕紅　賀衛(wèi)權(quán)　唐艷　楊灼良

【摘要】目的：探討在糖尿病社區(qū)護(hù)理管理中應(yīng)用健康小屋模式的臨床效果。方法：選取2型糖尿病患者75例為研究對(duì)象，以健康小屋模式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理管理，觀察干預(yù)前后患者血糖水平變化及糖尿病認(rèn)知、自我管理能力變化。結(jié)果：干預(yù)后患者FPG及2hPG水平同干預(yù)前對(duì)比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），干預(yù)后患者DKT、SDSCA評(píng)分同干預(yù)前比較顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在糖尿病社區(qū)護(hù)理管理中實(shí)施健康小屋模式，可提高患者疾病認(rèn)知能力及自我管理能力，利于血糖控制，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；糖尿?。唤】敌∥?/p>

【中圖分類號(hào)】R5871【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0146-02

糖尿病是最為常見(jiàn)的社區(qū)慢性疾病之一，該癥發(fā)生率、致殘率及致死率較高，嚴(yán)重危害患者健康。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者的健康管理，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。健康小屋是一種院外的健康服務(wù)終端，能夠?qū)⒏鞣N專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)延伸到社區(qū)，從而提高社區(qū)糖尿病的管理質(zhì)量[1]。本研究通過(guò)對(duì)比，探討了健康小屋模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年5月至2015年2月廣東省深圳龍華新區(qū)中心醫(yī)院牛湖社康中心轄區(qū)內(nèi)登記的2型糖尿病患者75例為研究對(duì)象，男性32例，女性43例，年齡38～79歲，平均年齡（588±34）歲，糖尿病病程1～12年，平均病程（71±12）年，其中8例合并高血壓，10例合并冠心病。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（糖化血紅蛋白HbA1c≥65%，F(xiàn)PG≥70mmol/L，2HPG≥111mmol/L）[2]；糖尿病病程≥1年；意識(shí)清晰，無(wú)交流溝通障礙；同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；精神疾病患者；病歷資料不全；隨訪中斷者。

12方法

121建立糖尿病健康小屋選擇具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)，并接受糖尿病管理相關(guān)培訓(xùn)的社康醫(yī)師2名與護(hù)士4名，并配備糖尿病宣傳冊(cè)、血糖儀、身高體重秤、食物模型、血壓計(jì)、教育掛板及有專門管理軟件的電腦等物品，為方便登記，還應(yīng)配備隨訪登記本。

122健康小屋干預(yù)方法①為入選的糖尿病患者建立管理檔案，根據(jù)患者病情實(shí)施分級(jí)管理，對(duì)于病情穩(wěn)定者每月隨訪1次，血糖波動(dòng)明顯患者每月隨訪2次，同時(shí)對(duì)糖尿病患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行了解；向患者發(fā)放糖尿病宣傳冊(cè)，通過(guò)一對(duì)一及團(tuán)體宣教結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育，定期組織患者參加座談，鼓勵(lì)其提出疑問(wèn)，并交流經(jīng)驗(yàn)。②根據(jù)患者具體情況為患者制定科學(xué)的膳食方案，控制主食，減少糖分、鹽分及脂肪攝入，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食粗糧及新鮮蔬菜，補(bǔ)充膳食纖維及多種微量元素，建議其盡量食用饅頭等干食，并定時(shí)定量進(jìn)食，同時(shí)向患者展示食物模型，使患者有更直觀的了解。③講授血糖監(jiān)測(cè)方法：講解血糖儀的正確使用方法、血糖檢查時(shí)間、相關(guān)注意事項(xiàng)，并免費(fèi)為患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，患者可隨時(shí)查看自己的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、體質(zhì)量等具體情況，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)方案需包括運(yùn)動(dòng)方法、時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等，并幫助其掌握運(yùn)動(dòng)技巧，囑咐患者餐后運(yùn)動(dòng)，在出現(xiàn)勞累感時(shí)需立即停止。⑤監(jiān)督并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，告知其堅(jiān)持用藥對(duì)血糖控制的重要性，并對(duì)不同藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行說(shuō)明，使患者有一定心理準(zhǔn)備，并對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)防及緩解方法進(jìn)行講解。

13觀察指標(biāo)分別在干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月以己糖激酶法對(duì)兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）進(jìn)行測(cè)定。糖尿病知識(shí)評(píng)估采取密西根糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷（DKT）量表進(jìn)行測(cè)定，共23道題，總分為23分，分?jǐn)?shù)越高表明知識(shí)掌握越高[3]；糖尿病自我管理能力采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）進(jìn)行評(píng)估，有6項(xiàng)內(nèi)容，總分78分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理行為越好[4]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS190軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21干預(yù)前后血糖水平對(duì)比干預(yù)后患者FPG及2hPG水平同干預(yù)前對(duì)比，明顯較低（P<005）。見(jiàn)表1。

3討論

糖尿病具有較高發(fā)生率，且由于近年來(lái)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快以及人們生活水平的提高，使得其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[5]。糖尿病屬慢性疾病，且不可治愈，需長(zhǎng)期服藥控制血糖，如何增強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者疾病認(rèn)知度及用藥依從性，提高自我管理能力，一直是研究熱點(diǎn)[6]。

健康小屋模式是一種結(jié)合專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)健康管理及自助健康監(jiān)測(cè)的護(hù)理服務(wù)模式，通過(guò)將各種專業(yè)的醫(yī)療健康服務(wù)延伸至社區(qū)，從而為大量社區(qū)慢性病患者提供更為便捷與高質(zhì)量的健康管理[7]。有學(xué)者認(rèn)為[8]，健康小屋的建立，不僅能極大程度的解決看病難問(wèn)題，還能提高社區(qū)慢性病患者的認(rèn)知水平及自我管理能力，為疾病的防控起到重要作用。本研究中，入選的社區(qū)糖尿病患者通過(guò)健康小屋模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后其血糖水平明顯低于干預(yù)前，且干預(yù)后糖尿病認(rèn)知能力及自我管理行為得到顯著改善，進(jìn)一步證實(shí)了健康小屋的可行性。健康小屋模式能夠?yàn)樯鐓^(qū)糖尿病的護(hù)理管理提供優(yōu)質(zhì)的平臺(tái)，發(fā)揮自組檢測(cè)、健康評(píng)估、健康干預(yù)等功能，同時(shí)將糖尿病的健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥干預(yù)及飲食指導(dǎo)等有機(jī)結(jié)合。但也有學(xué)者指出[9-10]，目前健康小屋模式的實(shí)施還存在一定局限性，如專業(yè)人員及硬件設(shè)施的缺乏，未出臺(tái)規(guī)范性制度等，還需進(jìn)一步改進(jìn)。

綜上所述，健康小屋模式應(yīng)用于糖尿病社區(qū)管理中，具有顯著效果，可有效控制患者血糖，提升其疾病認(rèn)知水平及自我管理能力，具有重要價(jià)值。

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（收稿日期：20160323）