微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血60例臨床觀察

王劍　楊俊勇

【摘要】目的：觀察分析微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血（HIGH）的臨床療效。方法：選取高血壓腦出血患者120例，根據治療方法不同分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組行微創(chuàng)顱內血腫清除術；對照組行內科保守治療，觀察比較兩組療效差異。結果：觀察組高血壓腦出血治療總有效率明顯高于對照組（P<005）；觀察組重殘發(fā)生率明顯低于對照組（P<005）。結論：微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血有明顯的療效，可以使血腫迅速消除，腦水腫有效減輕并使顱內壓降低，從而降低死亡率，是一種安全有效的治療方法。

【關鍵詞】微創(chuàng)顱內血腫清除術；高血壓腦出血；內科保守治療

【中圖分類號】R7432【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0062-02

1資料與方法

11一般資料選取我院神經外科2013年6月至2015年6月收治并確診的高血壓腦出血患者120例，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組男35例，女25例；年齡46～76歲，平均年齡（696±71）歲；高血壓病史2～31年，平均病史（119±38）年；通過頭顱CT檢查，確診為丘腦內囊型出血16例，腦葉及基底出血24例，丘腦出血型13例，小腦出血7例；術前一側瞳孔散大17例，雙側瞳孔散大13例，其他患者均無瞳孔散大。對照組男33例，女27例；年齡45～74歲，平均年齡（679±82）歲；高血壓病史2～30年，平均病史（122±34）年；通過頭顱CT檢查確診為丘腦內囊型出血18例，腦葉及基底出血22例，丘腦出血型14例，小腦出血6例；治療前一側瞳孔散大14例，雙側瞳孔散大15例，瞳孔無散大31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義P>005，具有可比性。

12治療方法

121觀察組采用微創(chuàng)顱內血腫清除術進行治療：利用CT定位技術，對血腫中心進行立體定向，并確定穿刺點。穿刺點的定位應該選取無大血管、無重要大腦功能區(qū)處，并且距離血腫最近。選擇長度適合的YL-1 型一次性顱內血腫穿刺針進行穿刺，當鉆頭的深度接近血腫邊緣時，在穿刺針上接入引流管，并且穿刺針鉆頭每往血腫中心推進05cm，引流管抽吸1次，使鉆頭一直到達血腫中心，通過抽吸血腫使液態(tài)血自動流動，并通過引流管注入肝素與生理鹽水沖洗液5～10ml，對血腫進行反復沖洗，直到引流液清亮。最后注入尿激酶2萬～4 萬U，閉管4h后，對血腫進行開放引流，每天1～2次。術后復查CT，了解血腫殘余情況。

122對照組采用內科保守治療。合理應用神經營養(yǎng)藥物，采用吸氧等進行保守治療。脫水降低顱內壓可選取20%甘露醇250 ml靜滴，酌情輔以呋塞米進行治療，可以有效減輕腦水腫。部分高血壓腦出血患者，會有躁郁情緒，應給予異丙嗪得對呼吸沒有抑制作用的鎮(zhèn)靜劑。同時應注意調整患者血壓。

13療效判定參照美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表HHS[3]進行治療前后神經功能缺損評分：①患者神經功能缺損評分減少超過91%，表示治愈；②當患者神經功能缺損評分減少在46%以上，90%以下時，表示治療顯效；③患者神經功能缺損評分減少在18%以上，45%以下時，表示治療好轉；④患者神經功能缺損評分減少不足18%時，無變化或者惡化，表示治療無效?？傆行?治愈率+顯效率+好轉率。

14統(tǒng)計學方法采取SPSS 170進行數據統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；臨床總有效率、血腫清除率、病殘率等計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<005時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組臨床療效比較治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，死亡率則明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22兩組血腫消除情況比較兩組治療后復查CT顯示，觀察組血腫清除>80%者47例，占789%，清除≤80%且>65%者12例，占20%，清除≤65%且>50%者1例，占17%。對照組血腫清除>80%者35例，占583%，清除≤80%且>65%者18例，占30%，清除≤65%且>50%者7例，占117%。觀察組血腫清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005），見表2。

23兩組病殘率比較觀察組存活54例，其中6例重殘；對照組存活49例，其中12例重殘。觀察組重殘發(fā)生率為111%，較對照組的245%明顯要低，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

3討論

在各類急性腦血管病中，高血壓腦出血（HICH）是致殘率與死亡率最高的一種自發(fā)性腦出血。高血壓腦出血產生的主要原因是高血壓伴腦小動脈瘤，血壓驟然升高使動脈破裂。根據目前國內外臨床統(tǒng)計，外科手術治療高血壓腦出血死亡率為3%～51%，并在20%之間左右浮動。相比之下，內科保守治療手段治療高血壓腦出血死亡率為50%～90%，明顯要高得多[3]。如何提高高血壓腦出血患者治療成功率，降低死亡率是本次研究的目的。

高血壓腦出血的主要治療手段是外科手術。伴隨著微創(chuàng)技術的不斷提高與廣泛應用，微創(chuàng)手術開始應用于高血壓腦出血治療中，極大地提升了外科手術治療高血壓腦出血的臨床療效。本次研究中觀察組采用微創(chuàng)顱內血腫清除術進行治療，對照組采用內科保守治療，結果發(fā)現：微創(chuàng)手術有效降低了高血壓腦出血的致殘率與死亡率[4-5]。這與張學虎等[5]、孫旭等[6]研究結論相似。

微創(chuàng)手術的有效性使其得到廣大醫(yī)師和患者的歡迎，從而得以廣泛使用，微創(chuàng)顱內血腫清除術安全、有效，治療高血壓腦出血療效明顯。本次研究中微創(chuàng)顱內血腫清除術治療死亡率為100%，且致殘率和死亡率較低，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]曲英斌，徐浩，鄂彤光.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，（4）：24-24.

[2]吳寶東.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2015，2（13）：2515-2516.

[3]段洪連，劉美云，張擁波，等. 缺血性腦卒中常用評估量表及其最新研究進展[J]. 中國全科醫(yī)學，2011，12（35）：4018-4021.

[4]陳慶春，徐育林，尹宏.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].醫(yī)學新知雜志，2015，25（2）：130-131.

[5]張學虎，孟玉平，徐濤.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效[J].白求恩醫(yī)學雜志，2014，12（5）：499-500.

[6]孫旭，楊東波，蔣傳路.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2013，47（2）：164-167.

（收稿日期：20160319）