張仲景治療津液代謝障礙類疾病的用藥規(guī)律分析

李寧　王寅　廖映燁

【摘要】張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中記載了大量治療津液代謝障礙類疾病的經(jīng)方，文章通過(guò)篩選經(jīng)方，分析用藥頻次、藥物間的關(guān)聯(lián)性，以探討治療津液代謝障礙類疾病的用藥規(guī)律，為臨床組方用藥治療此類疾病提供參考。

【關(guān)鍵詞】張仲景；津液代謝；用藥規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R2231+4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0056-02

痰、飲、水、濕均是人體津液代謝障礙所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，性質(zhì)相同，且都與肺脾腎三焦等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。張仲景在其《傷寒論》、《金匱要略》兩書(shū)中詳細(xì)且系統(tǒng)地闡述了對(duì)此類疾病的治療，并為后世留下了不少療效卓著的經(jīng)方方劑。本文在《傷寒論》及《金匱要略》中篩選張仲景治療津液代謝障礙類疾病的方劑80首，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以為臨床治療此類疾病提供一定的參考依據(jù)。

1資料與方法

11方劑篩選從張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》兩部著作中篩選方劑，涉及到《傷寒論》的五苓散證、真武湯證、小青龍湯證等方證以及《金匱要略》中的“濕病”、“水氣病”、“痰飲咳嗽病”、“黃疸病”、“嘔吐病”等病證所在的篇章。最終篩選出治療津液代謝障礙類疾病的方劑共80首，做為用藥規(guī)律分析的研究基礎(chǔ)。

12方劑錄入將篩選的方劑先錄入Excel表格中，形成初步的方劑數(shù)據(jù)庫(kù)。規(guī)范藥名，如“芍藥”錄為“白芍”，“炙甘草”、“甘草”統(tǒng)一錄為“甘草”等。方劑的加減按不同方劑分別錄入，如“小半夏湯”與“小半夏加茯苓湯”；藥物組成相同，但方劑名稱不同的分別錄入，如“小半夏湯”與“生姜半夏湯”，兩方均為半夏與生姜，但生姜半夏湯中用生姜汁，需突出其不同處。

13方劑分析將方劑數(shù)據(jù)導(dǎo)入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V11）”軟件，通過(guò)此軟件的“方劑分析”功能進(jìn)行組方規(guī)律的分析。首先進(jìn)行藥物頻次統(tǒng)計(jì)，其次進(jìn)行方劑組方規(guī)律分析，將支持度設(shè)為7，置信度設(shè)為05，最后利用網(wǎng)絡(luò)可視化展示核心藥物不同組合之間的關(guān)系。

2結(jié)果

21藥物頻次分析在80首方劑所用藥物中，出現(xiàn)頻次在3次以上的藥物，如表1所示。其中出現(xiàn)頻次最多的前三位藥物分別是：甘草，桂枝，生姜。

24核心藥物組合的網(wǎng)絡(luò)化展示由核心藥物組合的聯(lián)系（圖1所示）可知，甘草、桂枝、生姜、白術(shù)、麻黃、茯苓、半夏等藥物之間聯(lián)系最緊密，也是張仲景治療津液代謝障礙類疾病的核心藥物，根據(jù)這個(gè)規(guī)律，今后臨床治療此類疾病的藥物組方，可參考采用這些核心藥物的組合用藥。

3討論

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！盵1]津液的代謝需要脾的運(yùn)化，腎的氣化，肺的宣發(fā)與肅降，若三臟功能失調(diào)則會(huì)導(dǎo)致津液代謝的障礙，從而產(chǎn)生痰飲水濕之邪。因脾主運(yùn)化水濕，若脾陽(yáng)不足或脾氣虛，運(yùn)化不力，則會(huì)導(dǎo)致水濕停聚；因肺主宣發(fā)肅降，又主通調(diào)水道，若肺氣不利，不能通調(diào)輸布，則會(huì)導(dǎo)致水液停聚；腎主水，若腎陽(yáng)不足，不能蒸騰氣化，則會(huì)產(chǎn)生水氣的停聚不化。所以張仲景在治療津液代謝障礙類疾病時(shí)較重視肺脾腎三焦等臟腑，運(yùn)用諸多方法和原則治療本病，如“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！薄安∷勾螅”悴焕?，其脈沉絕者，有水，可下之?！薄安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之?！薄叭糁物L(fēng)濕者，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也?！盵2]

在《傷寒論》六經(jīng)中都涉及到關(guān)于津液代謝障礙類疾病的治療，三陽(yáng)多熱，熱盛傷津；三陰多寒，利下亦傷陰；陽(yáng)氣乃氣化蒸騰津液之關(guān)鍵，陽(yáng)虛則津液停滯，亦為津液病變。因此可以說(shuō)，津液是傷寒論辨證體系的一條重要線索[3]。所以張仲景治療此類疾病有溫陽(yáng)、健脾、理肺、調(diào)腎、疏通三焦、發(fā)汗、利尿、逐水、和解、涌吐等治法[4]。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)頻次最多的為甘草、桂枝、生姜及“甘草、生姜”組合與“甘草、桂枝”組合，體現(xiàn)了溫陽(yáng)發(fā)汗的思路，其他如麻黃、杏仁體現(xiàn)了宣肺的思路，茯苓、白術(shù)等體現(xiàn)了健脾利水的思路，茯苓、白術(shù)、甘草等藥物的組合也能體現(xiàn)培土制水的思路，但這些用藥仍是建立在仲景辨證論治的體系之上的運(yùn)用。

張仲景的《傷寒論》《金匱要略》運(yùn)用經(jīng)方療病，示人以規(guī)矩，并非面面俱到，所以涉及的方劑數(shù)量較少，但通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析可以發(fā)現(xiàn)一些初步的規(guī)律，以供臨床辨證組方時(shí)參考。

參考文獻(xiàn)

[1]田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：45.

[2]李寧.《金匱要略》水液代謝障礙類疾病證治規(guī)律探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（10）：790-791.

[3]程傳浩.六經(jīng)辨證與津液氣化關(guān)系探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（4）：644-645.

[4]謝茂源.《傷寒論》水病的辨治規(guī)律研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

（收稿日期：20160326）