基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

李小靜 張劍

摘 要： 目的：探討PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。在內(nèi)科實踐教學(xué)中，選取346名臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生，分為PBL教學(xué)試驗組和傳統(tǒng)教學(xué)對照組，進行對比研究。結(jié)果實驗組成績顯著優(yōu)于對照組（P<0.005），表明PBL教學(xué)在內(nèi)科教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，值得進一步實踐推廣。

關(guān)鍵詞：PBL 臨床醫(yī)學(xué) 內(nèi)科學(xué) 實踐教學(xué)

中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2016）04-0195-02

隨著醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展擴大，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯然已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要，為了更好的培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨立分析解決問題的能力，使學(xué)生適應(yīng)時代發(fā)展的需要，我們在《內(nèi)科學(xué)》實踐教學(xué)中引入了問題學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)方法，在美國、德國、日本等發(fā)達國家中廣泛使用[1]。經(jīng)過多年的實踐，PBL教學(xué)模式已經(jīng)在我校取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、對象和方法

1.對象 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系2014級三年制專科2班及2014級三年制?？?班學(xué)生，2班170人，4班176人，共計346人。所有學(xué)生均經(jīng)過全國普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，隨機分班，其年齡、性別分布和入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異。設(shè)2班學(xué)生為實驗組，4班為對照組。兩班學(xué)生授課教師相同、教材相同、授課計劃、教學(xué)學(xué)時、目標(biāo)、進度均相同。

2.教學(xué)方法 對照組采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)法授課。實驗組采用以學(xué)生為中心的PBL教學(xué)方法，包括教師課前提出問題-學(xué)生查找資料-分組討論-教師總結(jié)四個環(huán)節(jié)。

2.1教師課前問題的設(shè)定 學(xué)校《內(nèi)科學(xué)》實踐教學(xué)主要以病案分析為主，因此需要教師在備課環(huán)節(jié)，首先根據(jù)教學(xué)大綱和授課內(nèi)容的要求精心查閱資料，編寫病例，然后根據(jù)病例提出問題，并將問題提前一周發(fā)給學(xué)生。

2.2學(xué)生查找資料 學(xué)生根據(jù)教師提出的問題，利用自習(xí)時間認(rèn)真預(yù)習(xí)教材并積極查閱相關(guān)資料，做好記錄，為分組討論做好充足準(zhǔn)備。

2.3 分組討論 將學(xué)生以宿舍（6人）為單位分成一組，這樣方便學(xué)生及時溝通、交流和討論。學(xué)生將討論的結(jié)果做好匯總記錄，并選派一名學(xué)生在課堂上回答老師的提問。

2.4教師總結(jié) 在課堂上，教師通過分析病例提出問題，同學(xué)們每組選派一名學(xué)生做回答，回答不全面的，組員后者教師可以補充，最后由教師對本節(jié)課學(xué)生理解不到位的知識點和重點及難點問題作出總結(jié)，并對表現(xiàn)優(yōu)秀的團隊提出表揚，表現(xiàn)差的團隊提出批評并進行鼓勵。此環(huán)節(jié)，教師需要把握課堂節(jié)奏，做到不拖堂。

二、教學(xué)效果評估

期末課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生的實踐通過測試進行實踐教學(xué)效果評估。理論測試包括名詞解釋、填空題、單選題及病例分析五種題型。其中≥85分為“優(yōu)秀”，≥75分為“良好”，≥60分為“及格”，<60分為“不及格”。對照組和實驗組采取統(tǒng)一命題的方式進行考試，考試滿分為100分，試卷由相同的老師批改。

1.結(jié)果

1.1 總體印象 實驗組學(xué)生課前準(zhǔn)備充分；上課時積極性高，思維活躍，師生互動良好，課堂氣氛非常融洽。對照組課堂沉悶，學(xué)生情緒低，學(xué)習(xí)積極性差，學(xué)習(xí)效率不高，師生交流少。

1.2定量比較 兩組學(xué)生測試結(jié)果見表1

表1 兩組學(xué)生理論測試成績比較

從以上結(jié)果可以看出，實驗組學(xué)生成績明顯高于對照組。試卷分析時發(fā)現(xiàn)，實驗組學(xué)生的基礎(chǔ)知識、基本技能掌握較好，如在單選題中對易混淆的概念把握較好，不易錯選；名詞解釋表述清楚；簡答題能抓住重點，條理清晰；病例分析診斷準(zhǔn)確性較高，鑒別診斷也不易遺漏。

三、討論

《內(nèi)科學(xué)》實踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，是對理論知識的鞏固和深化，而傳統(tǒng)的教學(xué)模式過分依賴教師的講授，致使學(xué)生課堂情緒低迷，學(xué)習(xí)上缺乏創(chuàng)新性和探索精神。缺乏利用各種學(xué)習(xí)資源的意識及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，已漸露弊端。而PBL教學(xué)模式以學(xué)生為主體，教師只是起到引導(dǎo)的作用，注重學(xué)生的能力培養(yǎng)，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造力，對推進素質(zhì)教育具有重要意義。通過實踐，我們有以下體會：

1.PBL教學(xué)法的優(yōu)勢

第一，PBL教學(xué)法為學(xué)生營造了一個輕松、活躍的學(xué)習(xí)氛圍，能夠激發(fā)學(xué)生的主動性好奇心、提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第二，PBL教學(xué)法促進了學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，使其能夠積極、主動地思考問題、交流信息；第三，PBL教學(xué)法促進了學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，促使學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。第四，可以深化學(xué)生對知識的理解，加深對知識的記憶，鍛煉運用知識的能力；第五，可以增強學(xué)生文獻檢索、查閱資料、歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、語言表達能力，應(yīng)變能力，自學(xué)能力，創(chuàng)作能力，團結(jié)協(xié)作的能力，與人交往的能力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的能力等多方面能力；第六，PBL教學(xué)法增強了師生互動，改善了師生關(guān)系，同時PBL也為學(xué)生供了一個展示自我的平臺，這些都為學(xué)生的日后發(fā)展打下了良好基礎(chǔ)。

2.應(yīng)用PBL教學(xué)法應(yīng)注意的問題

2.1 教師素質(zhì)的要求 PBL是一種開放式教學(xué)模式，對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧有很高的要求。首先，要求教師對教學(xué)大綱和課程內(nèi)容及相關(guān)學(xué)科知識熟練掌握，對學(xué)生的綜合情況有所了解，這樣教師才能把握教材的重點和難點，才能設(shè)定出適合學(xué)生解決的問題。其次，教師本身必須具備課堂解決問題的能力、靈活運用知識的能力、良好的邏輯思維能力和組織管理能力，只有這樣教師才應(yīng)對課堂上出現(xiàn)的各種意想不到的問題，使學(xué)生對教師產(chǎn)生敬佩感。再次，教師應(yīng)具備一定的幽默感、演講和表演能力，只有這樣，才能很好的調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏、營造輕松課堂氣氛等，這樣可以使學(xué)生對教師產(chǎn)生親切感。

2.2學(xué)生素質(zhì)的要求 PBL教學(xué)的成功開展，在很大程度上取決于學(xué)生的配合程度。學(xué)生根據(jù)教師提出問題準(zhǔn)備資料，需要查閱大量的相關(guān)專業(yè)知識和文獻資料，積極和其它同學(xué)進行反復(fù)的交流溝通，經(jīng)過認(rèn)真的討論得出最佳結(jié)論。這樣的過程和傳統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)相比是相當(dāng)費時的，需要學(xué)生付出大量的閑暇時間，因此需要學(xué)生有高度的自我學(xué)習(xí)自覺性，否則很難達到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。而學(xué)生從小學(xué)到初中再到高中長期接受“填鴨式”教育，在很大程度上缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題能力，另外因為大學(xué)前期一直處于緊張的升學(xué)壓力下，來到大學(xué)后會產(chǎn)生一種“獲得自由”的解放感，對于自己閑暇時間很看重，因此對于PBL教學(xué)改革形式會覺得太“花費”時間。所以，在教師開展PBL教學(xué)模式之前，必須教育引導(dǎo)學(xué)生從大學(xué)教育的重要性，使學(xué)生從思想上認(rèn)同PBL教學(xué)模式，從被動的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。

實踐證明， PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比具有明顯的優(yōu)勢，教學(xué)效果得到了很多學(xué)生和教師的肯定，深受廣大多學(xué)生的歡迎，值得在今后的實踐教學(xué)工作中加以推廣。

參考文獻

[1]丁艷萍，穆小云，王一博。PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法在婦產(chǎn)科護理臨床見習(xí)課中的應(yīng)用[J]。護理研究，2014，28（8）：2923-2925