孕前優(yōu)生規(guī)范化咨詢模式建設(shè)的實(shí)證研究

汪延希，陳少珍

(1.深圳市坪山新區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東深圳 518000；2.深圳市坪山新區(qū)坪山辦事處計(jì)生肓服務(wù)中心，廣東深圳 518000)

·臨床研究·

孕前優(yōu)生規(guī)范化咨詢模式建設(shè)的實(shí)證研究

汪延希1，陳少珍2

(1.深圳市坪山新區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東深圳 518000；2.深圳市坪山新區(qū)坪山辦事處計(jì)生肓服務(wù)中心，廣東深圳 518000)

摘要:目的研究坪山新區(qū)轄區(qū)風(fēng)疹病毒咨詢情況，對(duì)孕前優(yōu)生規(guī)范化咨詢模式提出優(yōu)化建議。方法選取2013～2014年坪山新區(qū)轄區(qū)1 017例女性進(jìn)行風(fēng)疹病毒篩查，均采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢查，篩查出風(fēng)疹病毒IgG抗體陰性人群，并對(duì)該人群進(jìn)行相關(guān)疾病優(yōu)生問題調(diào)查和咨詢。結(jié)果在1 017例風(fēng)疹病毒篩查對(duì)象中檢出179例風(fēng)疹病毒IgG抗體陰性，檢出率為17.60%；對(duì)風(fēng)疹病毒陰性患者進(jìn)行電話隨訪，98.32%的患者被告知篩查結(jié)果。參加篩查的對(duì)象中想了解風(fēng)疹病毒的相關(guān)知識(shí)、引發(fā)原因、對(duì)妊娠的影響、注意事項(xiàng)、危害性比例均在87%以上；是否清楚風(fēng)疹病毒抗體IgG陰性意義、是否造成心理恐慌、孕前愿意自費(fèi)重新篩查風(fēng)疹病毒IgM抗體約有3.35%。結(jié)論坪山新區(qū)孕前優(yōu)生對(duì)象對(duì)風(fēng)疹病毒預(yù)防意識(shí)較強(qiáng)，孕前優(yōu)生檢查工作人員為風(fēng)疹病毒篩查后的對(duì)象開展孕前咨詢指導(dǎo)服務(wù)不足，應(yīng)針對(duì)性加強(qiáng)對(duì)孕前優(yōu)生風(fēng)疹病毒的篩查和咨詢服務(wù)。

關(guān)鍵詞:孕前優(yōu)生；咨詢；風(fēng)疹病毒

孕前優(yōu)生檢查是目前全世界提倡的孕前檢查，有利于后代的健康。孕前優(yōu)生檢查是夫妻雙方均需進(jìn)行檢查，一般是孕前3～6個(gè)月進(jìn)行。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，2010年，我國(guó)開始進(jìn)行孕前優(yōu)生檢查試點(diǎn)工作，深圳市孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目中開展了風(fēng)疹病毒篩查工作。本研究對(duì)2013～2014年深圳市坪山新區(qū)轄區(qū)參加風(fēng)疹病毒篩查的對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，以期降低風(fēng)疹病毒感染引發(fā)先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)的危害性，為孕前優(yōu)生服務(wù)提供優(yōu)化建議。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對(duì)象均為2013～2014年坪山新區(qū)轄區(qū)參加孕前優(yōu)生健康檢查的計(jì)劃妊娠夫婦中的女性，共計(jì)1 017例，其中IgG陰性的女性179例。

1.2方法使用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行風(fēng)疹病毒抗體IgG篩查。以風(fēng)疹病毒篩查抗體IgG陰性的對(duì)象為調(diào)查對(duì)象，用電話調(diào)查隨訪的方式進(jìn)行相關(guān)咨詢調(diào)查。收集調(diào)查對(duì)象的年齡、文化程度、職業(yè)等基本信息以及風(fēng)疹病毒篩查的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)一整理。對(duì)其中風(fēng)疹病毒篩查抗體IgG呈陰性的對(duì)象進(jìn)行資料收集，采用電話隨訪的方式對(duì)風(fēng)疹病毒篩查抗體IgG陰性者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查、咨詢。電話隨訪時(shí)間為檢查后3個(gè)月內(nèi)，調(diào)查內(nèi)容為對(duì)風(fēng)疹病毒的預(yù)防及風(fēng)疹病毒感染對(duì)優(yōu)生危害性等相關(guān)問題。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Microsoft Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況2013～2014年坪山新區(qū)轄區(qū)參加孕前優(yōu)生健康檢查的共有2 022例，其中男性占49.70%(1 005/2 022)，女性占50.30%(1 017/2 022)。1 017例女性參加風(fēng)疹病毒抗體IgG篩查共發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病毒篩查陽(yáng)性者838例(82.40%)，風(fēng)疹病毒抗體IgG陰性179例(17.60%)。其中風(fēng)疹病毒篩查抗體IgG陰性者年齡為25～34歲，平均(29.2±4.1)歲。文化程度：初學(xué)及以下文化占14.53%(26/179)，高中(中專)文化占45.25%(81/179)，大專及以上文化占40.22%(72/179)。職業(yè)分布情況：普通工人占45.25%(81/179)，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者占21.18%(39/179)，技工或辦公室職員占23.46%(42/179)，無(wú)業(yè)人員占9.50%(17/179)。

2.2電話隨訪情況對(duì)所有風(fēng)疹病毒篩查抗體IgG陰性的患者進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，在所有相關(guān)問題中98.32%的患者被告知篩查結(jié)果。其他人員失訪原因?yàn)閭€(gè)人工作、住址遷移。而對(duì)于想了解風(fēng)疹病毒的相關(guān)知識(shí)(引發(fā)原因、對(duì)妊娠的影響、注意事項(xiàng)、危害性)所占比例均為87%以上；而是否清楚風(fēng)疹病毒抗體IgG陰性意義、看到檢查報(bào)告后是否有恐慌、孕前是否愿意自費(fèi)重新篩查IgM的對(duì)象相對(duì)較少，所占比例為3.35%。見表1。

表1　　風(fēng)疹病毒篩查陽(yáng)性者電話隨訪相關(guān)

3討論

風(fēng)疹病毒是一種RNA病毒，是風(fēng)疹的病原體，人類是其唯一宿主。一般來(lái)說，風(fēng)疹病毒感染是沒有危害的[1]。但妊娠孕婦感染風(fēng)疹病毒后，風(fēng)疹病毒可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，尤其是妊娠頭3個(gè)月內(nèi)感染風(fēng)疹病毒可經(jīng)胎盤屏障侵犯胎兒，造成胎兒自然流產(chǎn)、死產(chǎn)或胎兒感染，從而引起嚴(yán)重的出生缺陷，包括白內(nèi)障、耳聾、心臟病或智力低下等，即先天性風(fēng)疹綜合征[2-4]。風(fēng)疹病毒只有一個(gè)血清型，毒株之間一致性程度較高，一般而言，風(fēng)疹病毒自然感染后可獲終身免疫[5-6]，計(jì)劃妊娠時(shí)女方應(yīng)做血清風(fēng)疹病毒抗體IgG檢測(cè)，IgG抗體陽(yáng)性者說明已經(jīng)具備免疫力，不需再做其他風(fēng)疹病毒抗體相關(guān)檢測(cè)，也不需注射風(fēng)疹疫苗[7-8]。孕前優(yōu)生檢查是對(duì)孕前優(yōu)生提供保障的檢查手段，其重要部分在于孕前優(yōu)生檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)規(guī)避人身風(fēng)險(xiǎn)、獲取優(yōu)生知識(shí)有著重要意義。在孕前優(yōu)生檢查中提前有針對(duì)性篩查風(fēng)疹病毒、并預(yù)防性注射減毒活疫苗，降低妊娠期感染風(fēng)疹病毒對(duì)胎兒的危害性至關(guān)重要[9-10]。

深圳市坪山新區(qū)風(fēng)疹防控現(xiàn)狀情況為：風(fēng)疹病毒未列入婦幼保健系統(tǒng)的孕前優(yōu)生檢查、產(chǎn)前高危人群上報(bào)范疇；深圳市目前流動(dòng)人員多，孕前優(yōu)生檢查、咨詢的需求量大，但由于基層孕前優(yōu)生檢查醫(yī)生工作繁忙，往往容易忽視孕前優(yōu)生指導(dǎo)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要意義；據(jù)研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)深圳市醫(yī)療單位只有麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗或者麻疹腮腺炎風(fēng)疹三聯(lián)減毒活疫苗，二聯(lián)、三聯(lián)減毒活疫苗主要為兒童預(yù)防接種使用；風(fēng)疹減毒活疫苗的缺乏也讓基層孕前優(yōu)生檢查醫(yī)生無(wú)法告知服務(wù)對(duì)象正確預(yù)防措施。因此，孕前優(yōu)生檢查在風(fēng)疹病毒預(yù)防、開展咨詢方面見效不大。本次研究發(fā)現(xiàn)約98.32 %以上的女性希望能得到孕前風(fēng)疹病毒預(yù)防知識(shí)的指導(dǎo)，說明加強(qiáng)風(fēng)疹病毒檢測(cè)、開展風(fēng)疹病毒孕前優(yōu)生咨詢的重要性。

深圳市政府明文規(guī)定孕前優(yōu)生工作主要由計(jì)生系統(tǒng)技術(shù)人員負(fù)責(zé)，并按職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求孕前優(yōu)生咨詢師所需具備的能力。對(duì)咨詢師的培訓(xùn)能力包括[4]：(1)五級(jí)生殖健康咨詢師，重點(diǎn)進(jìn)行社區(qū)優(yōu)生教育、社區(qū)群眾發(fā)動(dòng)和組織、信息系統(tǒng)使用等能力的培訓(xùn)；(2)四級(jí)生殖健康咨詢師，重點(diǎn)進(jìn)行孕前優(yōu)生的普遍性咨詢和正常結(jié)果解釋咨詢能力培訓(xùn)；(3)三級(jí)生殖健康咨詢師，針對(duì)三種疾病的高危人群重點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化咨詢能力培訓(xùn)。優(yōu)質(zhì)的孕前優(yōu)生服務(wù)不僅需要優(yōu)質(zhì)的咨詢師，還需要健全的服務(wù)指導(dǎo)和流程，提高人們的孕前優(yōu)生意識(shí)、提升孕前優(yōu)生服務(wù)質(zhì)量。本研究對(duì)坪山新區(qū)轄區(qū)參加孕前優(yōu)生檢查的對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，其中179例IgG為陰性，占17.60%。在陰性患者中進(jìn)行電話隨訪，發(fā)現(xiàn)對(duì)于想了解風(fēng)疹病毒的相關(guān)知識(shí)、引發(fā)原因、對(duì)妊娠的影響、注意事項(xiàng)、危害性占比例在87%以上，而是否清楚風(fēng)疹病毒抗體IgG陰性意義、看到檢查報(bào)告后是否有恐慌、孕前是否愿意自費(fèi)重新篩查IgM的對(duì)象相對(duì)較少(3.35%)。結(jié)果提示，由于人們?cè)星皟?yōu)生意識(shí)不斷增強(qiáng)，但社會(huì)公共服務(wù)不到位，使風(fēng)疹病毒預(yù)防成效不足。

綜上所述，風(fēng)疹病毒可影響妊娠結(jié)局，計(jì)劃妊娠對(duì)象中風(fēng)疹病毒抗體IgG陰性者對(duì)風(fēng)疹病毒預(yù)防知識(shí)需求大，坪山新區(qū)轄區(qū)對(duì)于風(fēng)疹病毒篩查的孕前指導(dǎo)服務(wù)明顯不足，應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)流程及指導(dǎo)，有針對(duì)性加強(qiáng)對(duì)風(fēng)疹病毒的篩查項(xiàng)目和咨詢服務(wù)。

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△通訊作者,E-mail：156617345@qq.com。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.055

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)10-1423-02

(收稿日期：2016-01-16)