淄博市中心血站2009～2014年非正常報(bào)廢血統(tǒng)計(jì)分析

荊　梅，仇建周

(淄博市中心血站，山東淄博 255033)

·臨床研究·

淄博市中心血站2009～2014年非正常報(bào)廢血統(tǒng)計(jì)分析

荊梅，仇建周

(淄博市中心血站，山東淄博 255033)

摘要:目的比較2009～2014年的血液非正常報(bào)廢率和血液非正常報(bào)廢構(gòu)成比的情況，分析血液非正常報(bào)廢原因，采取有效措施降低血液報(bào)廢率，提高血液合格率。方法用海默信息管理系統(tǒng)收集2009～2014年血液報(bào)廢數(shù)據(jù)，依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《全血及成分血質(zhì)量要求》(GB18469-2012)。結(jié)果非正常報(bào)廢血液的原因依次為脂血、溶血、少量血、血袋破裂、血液過(guò)期。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳和教育，提高血站服務(wù)質(zhì)量，獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行必要的體檢和脂血初篩，嚴(yán)格執(zhí)行GB18467-2011標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)科室培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，可有效降低血液的報(bào)廢率。

關(guān)鍵詞:無(wú)償獻(xiàn)血；血液報(bào)廢；統(tǒng)計(jì)分析

非正常血液報(bào)廢是非血液檢測(cè)因素引起的血液報(bào)廢。包括脂血、破袋、溶血、少量血、纖維蛋白析出、血液過(guò)期、黃疸、凝塊等。淄博市連續(xù)八年榮獲全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血先進(jìn)城市榮譽(yù)稱號(hào)，采供血量逐年遞增，血液報(bào)廢也有明顯趨勢(shì)(表1)，由于非正常報(bào)廢血液是可控的，因此，控制和減少非正常報(bào)廢血液，是減少血液浪費(fèi)，保護(hù)獻(xiàn)血者利益，保證血液質(zhì)量重要措施之一，在血站質(zhì)量管理中具有重要意義。為了解和分析報(bào)廢血液的原因和趨勢(shì)，采取有效控制措施，本文對(duì)淄博市中心血站2009～2014年非正常報(bào)廢原因進(jìn)行了回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月1日至2014年12月31日經(jīng)非血液檢測(cè)項(xiàng)目報(bào)廢血液的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2判定標(biāo)準(zhǔn)查詢本站海默信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《全血及成分血質(zhì)量要求》(GB18469-2012)[1]，用自然沉降，離心后，肉眼觀察判斷。非正常報(bào)廢血判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)脂血，肉眼觀察血漿呈乳白色或混濁狀。(2)(溶血，紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白析出為溶血。肉眼觀察血漿呈淡紅色。肉眼觀察不易判斷者可做血漿游離血紅蛋白檢測(cè)。全血保養(yǎng)液為ACD-B時(shí)，血漿血紅蛋白大于0.29 g/L，CPD時(shí)，大于0.26 g/L；CPDA-I時(shí)，大于0.72 g/L為溶血。(3)少量血，未達(dá)到《全血及成分血質(zhì)量要求》(GB18469-2012)中的標(biāo)準(zhǔn)，用稱重法檢查容量低于標(biāo)量的10%為不足量。(4)血袋破裂，血袋不完整、有破損。血液離心后有血液滲漏，必要時(shí)用手輕擠壓，有血液滲出。(5)過(guò)期報(bào)廢：血液保存期超過(guò)《全血及成分血質(zhì)量要求》(GB18469-2012)[3]中的保存期。(6)熱合管破裂，血袋近端配血管熱合不嚴(yán)，有滲血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Microsoft Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，將各類報(bào)廢數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，采血總數(shù)和非正常報(bào)廢率分別呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，從環(huán)比增速看，報(bào)廢率增速超過(guò)同期采血總數(shù)增速，說(shuō)明血液報(bào)廢問(wèn)題正日益嚴(yán)重。見表1。非正常報(bào)廢血數(shù)量排名依次是脂血、溶血、少量血、血袋破裂、血液過(guò)期、熱合管破裂、其他，其中溶血報(bào)廢數(shù)量2012～2014有升高的趨勢(shì)。見表2、3。

表1　　2009～2014年血液非正常報(bào)廢總體情況

-：此項(xiàng)無(wú)數(shù)據(jù)。

表2　　2009～2014年血液非正常報(bào)廢占報(bào)廢量的比例

表3　　2009～2014年血液非正常報(bào)廢各因素動(dòng)態(tài)環(huán)比結(jié)果

-：此項(xiàng)無(wú)數(shù)據(jù)。

3討論

本研究結(jié)果顯示非正常報(bào)廢情況與其他相關(guān)研究比較，李玉珍[4]統(tǒng)計(jì)結(jié)果為非正常報(bào)廢的原因依次為脂肪血、不足量、破損、過(guò)期、顏色異常、絮狀物、溶血、凝塊。王希武等[5]統(tǒng)計(jì)非正常報(bào)廢結(jié)果為脂肪血、過(guò)期、不足量血、離心破損、血袋破損、凝塊、絮狀物、血漿顏色異常、保密性棄血。其中脂血是非正常報(bào)廢的第1位。

脂血報(bào)廢從量和比例都呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，占非正常報(bào)廢血液的首位，自2009年以來(lái)始終占據(jù)報(bào)廢量的60%以上，是亟待解決的問(wèn)題。2014年中期修改獻(xiàn)血服務(wù)科脂血報(bào)廢質(zhì)量目標(biāo)，全年脂血控制在1.48%，如果不加控制，脂血呈逐步上升態(tài)勢(shì)。王愛瓊[6]指出，2010年脂肪血報(bào)廢是造成血液非正常報(bào)廢的主要原因,占3.32%。本站2014年脂肪血報(bào)廢為1.49%，相比該研究略低。余濤[7]指出報(bào)廢的血液產(chǎn)品中血漿數(shù)量最多，而脂肪血是非正常報(bào)廢的主要原因。胡連訓(xùn)[8]統(tǒng)計(jì)結(jié)果為脂肪血、不足量、過(guò)期、溶血、破袋、特殊抗體、絮狀物、高壓積、凝塊。袁學(xué)敏等[9]提到2011年血液報(bào)廢的主要原因?yàn)檠獫{脂肪血。通過(guò)相關(guān)論文的對(duì)比，脂肪血報(bào)廢是各級(jí)血站非正常報(bào)廢的主要原因。

重度乳糜的主要原因是獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前5～6 h內(nèi)進(jìn)食大量的高脂肪食物，使血脂明顯升高；其次是有的獻(xiàn)血者可能存在脂質(zhì)代謝的問(wèn)題，特別是中年獻(xiàn)血者，隨著年齡的增長(zhǎng)脂肪代謝紊亂，即使在空腹情況下也可能出現(xiàn)脂血。依照全血與成分血質(zhì)量要求對(duì)血漿制品進(jìn)行判斷，除重度乳糜血漿外，輕、中度脂肪血漿可以應(yīng)用于臨床，但部分臨床醫(yī)生因不夠了解而不愿使用，造成血漿制的浪費(fèi)。

因此，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面考慮解決的辦法：(1)加強(qiáng)了采血前的咨詢工作，詳細(xì)詢問(wèn)飲食情況、飲食習(xí)慣，特別關(guān)注年齡較大獻(xiàn)血者的平日查體血檢情況；(2)充分利用報(bào)紙、電視廣播、宣傳欄等手段加強(qiáng)獻(xiàn)血前飲食常識(shí)的宣傳；(3)做初篩實(shí)驗(yàn)時(shí)嚴(yán)格篩選。

研究結(jié)果顯示溶血呈持續(xù)性上升趨勢(shì)。分析原因可能是：(1)因?yàn)檠鞑粫扯斐扇苎?，這是因?yàn)樵谌杉^(guò)程中抗凝劑與血液未充分混勻，使血液產(chǎn)生凝塊，這樣在血液濾過(guò)白細(xì)胞時(shí)，凝塊就容易堵塞管道和濾器，使血液不能順利地通過(guò)濾器進(jìn)入轉(zhuǎn)移血袋，這時(shí)部分工作人員就會(huì)采用外力擠壓血袋使血液通過(guò)濾器進(jìn)而起到白細(xì)胞濾除作用。在這一過(guò)程中，因?yàn)橥饬Φ臄D壓，使紅細(xì)胞產(chǎn)生破裂，從而造成了溶血的發(fā)生。(2)去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞制備造成的溶血,是因?yàn)橹苽浼t細(xì)胞時(shí)，如果在保存、運(yùn)輸過(guò)程中未按照保存要求存放，導(dǎo)致紅細(xì)胞壁脆性增加，高速離心時(shí)會(huì)有少量紅細(xì)胞破碎，分離后血漿肉眼觀察呈淡紅色或紅色，導(dǎo)致溶血。(3)更換新工藝造成的溶血，因?yàn)樾鹿に噷?shí)施是否會(huì)造成溶血必須經(jīng)過(guò)確認(rèn)。

因此，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面考慮解決的辦法：(1)加強(qiáng)各成分制備關(guān)鍵點(diǎn)的控制，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，加強(qiáng)各種標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的培訓(xùn)，濾白不暢可以更換濾盤但不能用力擠壓。(2)加強(qiáng)新工藝使用前的確認(rèn)，更換耗材時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“新工藝、新技術(shù)、新材料、新設(shè)備試用管理辦法”，使用過(guò)程中遇到異常血液報(bào)廢情況，及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，及時(shí)采取糾正措施，將損失降到最低。(3)加強(qiáng)采血及成分血制備過(guò)程中的冷鏈管理，使血液在室溫狀態(tài)下連續(xù)存放不得超過(guò)30 min；以此降低血漿報(bào)廢，減少不必要的血液浪費(fèi)。

研究結(jié)果顯示血袋破損呈現(xiàn)波動(dòng)趨勢(shì)。破袋具體原因依次為離心破袋、袋體裂口、濾盤斷裂、熱合線裂口、滴管漏血、砂眼、三通管漏血、熱合管滴壺護(hù)針帽漏血。陳和銀[10]提出血袋破損分為2種情況，一種是在血液成分制備前即發(fā)現(xiàn)血液滲漏，另一種是在制備成分血的過(guò)程中血袋離心破損。分析其原因可能是血漿經(jīng)冰凍后血袋很脆，稍碰撞即可破裂。冰凍血漿從制備、速凍、入庫(kù)到用于臨床要經(jīng)過(guò)速凍、轉(zhuǎn)庫(kù)、包裝、分型儲(chǔ)存、出庫(kù)、運(yùn)輸、醫(yī)院輸血科儲(chǔ)存等許多環(huán)節(jié)，操作過(guò)程中稍有碰撞可致血漿袋破裂；紅細(xì)胞血袋破損大多數(shù)原因在于離心時(shí)破袋，主要跟離心力、血袋在離心杯中擺放位置、離心杯配平、血袋本身有潛在不可見沙眼質(zhì)量問(wèn)題等有關(guān)系。因此，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面考慮解決的辦法：科室應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，在離心前，工作人員再次檢查確認(rèn)，保證離心按照離心程序進(jìn)行，出現(xiàn)離心破袋后應(yīng)及時(shí)查找原因，及時(shí)反饋、及時(shí)解決。

少量血也稱作采血量不足，主要是因?yàn)楂I(xiàn)血過(guò)程中穿刺不順、血流不暢，或獻(xiàn)血員產(chǎn)生較嚴(yán)重的獻(xiàn)血反應(yīng)后采血被迫中斷等原因造成的。獻(xiàn)血反應(yīng)是獻(xiàn)血者的生理、心理、采血環(huán)境以及采血護(hù)士工作態(tài)度和操作技術(shù)等各種因素引起，這就要求我們的工作人員掌握精湛業(yè)務(wù)技能，要多與獻(xiàn)血員有技巧性地溝通，緩解其緊張情緒，順利完成采血過(guò)程。

綜上原因分析，非正常血液報(bào)廢是可控的。由于血液是寶貴的資源，且不可替代，應(yīng)最大限度地減少血液的報(bào)廢。李巨性等[11]提出血站質(zhì)量管理部門應(yīng)從選好采血袋、加強(qiáng)體檢咨詢、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、強(qiáng)化護(hù)理人員采血技能訓(xùn)練、科學(xué)合理儲(chǔ)血等入手,有效降低血液的非正常報(bào)廢率。因此，筆者也建議，要建立和完善血站質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)采供血過(guò)程的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)采供人員的技能培訓(xùn)，加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度，獻(xiàn)血前進(jìn)行必要的體檢和脂血篩查，是有效降低血液報(bào)廢率的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.GB18467-2011，獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)[S]．北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2011．

[2]邱艷.全血成分血質(zhì)量要求與血液標(biāo)準(zhǔn)化[M].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003

[3]中國(guó)人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.GB18469-2012，全血及成分血質(zhì)量要求[S]．北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012．

[4]李玉珍.血液非正常報(bào)廢原因分析與對(duì)策[J].華夏醫(yī)學(xué),2012,25(5):713-715.

[5]王希武,鄧日富.血液非正常報(bào)廢原因調(diào)查與分析[J].中國(guó)輸血雜志,2012,(S1):161.

[6]王愛瓊.2010年血液報(bào)廢原因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(8):967-968.

[7]余濤.血液非正常報(bào)廢的原因分析及預(yù)防措施[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(10):1186-1187.

[8]胡連訓(xùn).青海省血液中心2009～2013年非正常血液報(bào)廢原因分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,12:60-61.

[9]袁學(xué)敏,彭芳華.血液報(bào)廢原因分析和工作流程中的控制措施[J].中國(guó)輸血雜志,2012,(S1):151.

[10]陳和銀.四川省宜賓市中心血站血袋破損原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(5):528.

[11]李巨性，李芳莉.某站2005～2010年血液非正常報(bào)廢原因分析及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(6):77-78.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.047

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)10-1407-03

(收稿日期：2016-01-05)