微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎多發(fā)性結(jié)石中的應(yīng)用

梁衛(wèi)民

(開封市中醫(yī)院 泌尿外科, 河南 開封 475000)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎多發(fā)性結(jié)石中的應(yīng)用

梁衛(wèi)民

(開封市中醫(yī)院 泌尿外科, 河南 開封 475000)

[摘要]目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在多發(fā)性腎結(jié)石中的取石效果。 方法選取2013年3月—2015年3月在該院進(jìn)行手術(shù)取石的36例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。其中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)22例為A組、輸尿管軟鏡取石術(shù)14例為B組。術(shù)后3個月隨訪，觀察腎結(jié)石殘留或有無新增結(jié)石的情況。 結(jié)果A組結(jié)石取凈率為86.4%(19/22)，B組結(jié)石取凈率為64.3%(9/14)；A組取石手術(shù)時間為(32.5±18.3)min，住院時間為(4.6±2.7)d；B組手術(shù)時間為(57.2±25.7)min，住院時間為(1.7±0.9)d。隨訪3個月，兩組均無腎結(jié)石殘留或新增結(jié)石的情況。 結(jié)論腎多發(fā)性結(jié)石的治療選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的具有創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間較短，而輸尿管軟鏡取石術(shù)術(shù)后出血的情況較少，因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情選擇不同的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞]腎鏡；輸尿管軟鏡；腎多發(fā)性結(jié)石

腎結(jié)石主要表現(xiàn)為不同程度的腰部酸痛。由于疼痛不明顯，患者多不重視治療，多數(shù)在腎結(jié)石排到輸尿管發(fā)生嵌頓，引起劇烈絞痛才就診[1]。腎結(jié)石長期存在于腎內(nèi)，容易并發(fā)感染或引起出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者腎功能，如不及時治療，繼發(fā)梗阻或積水易發(fā)生腎衰竭等危險。因此，早期診斷、排石取石以及術(shù)式的選擇對恢復(fù)患者腎功能至關(guān)重要[2]。多發(fā)性腎結(jié)石的治療多以傳統(tǒng)的外科手術(shù)為主，但開放性手術(shù)對腎功能損傷較大，近年來，微創(chuàng)治療越來越受到重視[3]。本文對36例腎多發(fā)性結(jié)石患者進(jìn)行了不同手術(shù)治療并進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析在2013年3月—2015年3月在開封市中醫(yī)院進(jìn)行腎多發(fā)性結(jié)石治療的36例患者的臨床資料，均經(jīng)X線、B超靜脈尿路造影或CT等檢查確診。其中，采用微創(chuàng)方案經(jīng)皮穿刺取石的22例作為A組，采用經(jīng)輸尿管置入軟鏡至膀胱進(jìn)行取石的14例作為B組。A組年齡(35.2±10.4)歲，結(jié)石直徑1.5～4.2(3.1±1.9)cm，結(jié)石數(shù)量不等。B組年齡(31.6±8.9)歲，結(jié)石直徑1.7～4.9(2.9±1.8)cm，結(jié)石數(shù)量不等。

1.2手術(shù)方法經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在患者腰背部經(jīng)皮穿刺，建立微通道以放置腎鏡，通過鈥激光進(jìn)行碎石后吸出結(jié)石碎片；輸尿管軟鏡取石術(shù)通過尿道，將直徑約3 mm的輸尿管軟鏡經(jīng)輸尿管送入腎盂、腎盞，以鈥激光進(jìn)行碎石取石。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者取石時間、住院時間、取石成功率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等。術(shù)后3個月進(jìn)行臨床隨訪，經(jīng)X線、B超靜脈尿路造影或CT等檢查確診有無腎結(jié)石殘留或有無新增腎結(jié)石情況。

2結(jié)果

A組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一次性成功完成碎石取石19例，其余3例存在殘留結(jié)石，經(jīng)二次取石或藥物治療后達(dá)到無石狀態(tài)，結(jié)石取凈率為86.4%(19/22)；B組輸尿管軟鏡取石術(shù)一次性完成碎石取石9例，其余4例經(jīng)二次取石成功取石，1例術(shù)中出現(xiàn)輸尿管撕脫轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)取石，結(jié)石取凈率為64.3%(9/14)。

A組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)時間均短于B組，差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。A組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中出血1例，及時止血后繼續(xù)行二次取石；B組輸尿管軟鏡取石術(shù)發(fā)生3例術(shù)后輸尿管損傷，修復(fù)后行二次取石，1例輸尿管撕脫，轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)取石。見表1。

對所有患者治療3個月后隨訪，36例患者中34例完成隨訪，均無腎結(jié)石殘留或新增結(jié)石的情況。

表1　兩組患者觀察指標(biāo)比較±s)

注：與B組相比，1)P<0.05。

3討論

腎結(jié)石常伴不同程度的尿路感染，嚴(yán)重的甚至影響腎功能，尤其腎多發(fā)性結(jié)石，更應(yīng)盡早積極治療，以減少腎功能的損傷。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)對于多發(fā)性結(jié)石常在腎上做多個切口，對患者的損傷較大，而體外沖擊波碎石術(shù)的碎石成功率不甚滿意。因此，現(xiàn)多采用微創(chuàng)的方法進(jìn)行取石，在保護(hù)腎臟的同時，以更小的創(chuàng)傷更準(zhǔn)確的取出腎結(jié)石[4]。筆者的分析結(jié)果顯示，腎多發(fā)性結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺取石術(shù)的結(jié)石取凈率較滿意、平均手術(shù)時間短，對直徑>2 cm的腎結(jié)石取石效果較好[5]，但是存在出血的可能[6]，且住院時間長；而輸尿管軟鏡取石術(shù)對軟硬碎石均有效，但是易發(fā)生輸尿管損傷[7]。因此，在腎多發(fā)性結(jié)石取石術(shù)式的選擇上應(yīng)根據(jù)結(jié)石情況及患者病情審慎決定，盡可能地減少患者痛苦以及對腎功能的損傷，實現(xiàn)個體化治療。

參考文獻(xiàn)：

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[責(zé)任編校：李宜培]

收稿日期：2015-08-17

作者簡介：梁衛(wèi)民(1977-)，男，河南省杞縣人，碩士，主治醫(yī)師，從事泌尿外科臨床診斷與治療。

[中圖分類號]R 692.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-9276(2016)02-0086-02