精神科護(hù)理不良事件分析及護(hù)理對策

趙瓊仙，李　斌，胡振華（楚雄州精神病醫(yī)院，云南楚雄　675000）

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精神科護(hù)理不良事件分析及護(hù)理對策

趙瓊仙，李斌，胡振華
（楚雄州精神病醫(yī)院，云南楚雄675000）

［摘要］目的：通過對楚雄州精神病醫(yī)院精神科護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，探討護(hù)理防范對策。方法：回顧2014年1月1日至12月31日發(fā)生在住院病區(qū)的99例護(hù)理不良事件發(fā)生的頻次、類別、原因、傷害程度等進(jìn)行分析。結(jié)果：精神科護(hù)理不良事件中，發(fā)生頻次最高的是傷害事件，占到50.5%，其次為跌倒事件，占25.3%。73%的精神科護(hù)理不良事件與護(hù)理操作過程相關(guān)，造成傷害主要為輕度，占47.5%。結(jié)論：通過加強(qiáng)對主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)制度的培訓(xùn)和執(zhí)行，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)，加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心和病房安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，可以有效減少工作差錯(cuò)的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］精神科；護(hù)理；不良事件；對策

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 023

護(hù)理不良事件通常指發(fā)生在護(hù)理過程中，與患者安全相關(guān)，不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或不希望發(fā)生事件，包括患者在院期間發(fā)生的跌倒、傷害、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷等與患者安全相關(guān)的非正常護(hù)理意外事件〔1-2〕。由于精神病患者的特殊性，伴有發(fā)生思維、情感、意志、行為等方面的障礙，精神科病房常發(fā)生自殺、自傷、互傷、外走、噎食、藥物中毒、骨折等不良事件，護(hù)理安全不容忽視?，F(xiàn)通過對我院精神科2014年上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，提出具有針對性的護(hù)理措施，通過重視和鼓勵(lì)護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)，避免工作中的缺陷和錯(cuò)誤發(fā)生，有效確?；颊甙踩苊忉t(yī)療糾紛發(fā)生。

1　一般資料和方法

1.1一般資料我院有6個(gè)住院病區(qū)，開放床位550張。現(xiàn)對2014年1月1日至12月31日發(fā)生在住院病區(qū)的99例護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有發(fā)生不良事件的病例均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)。事件傷害結(jié)果由我院根據(jù)不良事件分級，結(jié)合工作實(shí)際制定，潛在傷害：由于及時(shí)的介入行為，使原本可能導(dǎo)致的不良事件未發(fā)生；無傷害：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；輕度傷害：事件造成傷害，但不需或僅需輕微處理或觀察；中度傷害：需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理；重度傷害：需提升護(hù)理級別及緊急處理；極重度傷害：永久性功能喪失或死亡。

1.2方法通過回顧性研究的方法，對99例護(hù)理不良事件上報(bào)記錄表進(jìn)行收集匯總，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)頻數(shù)、百分比描述一般資料并進(jìn)行分析，對發(fā)生在精神科病房護(hù)理不良事件發(fā)生的頻次、類別、原因、傷害程度等進(jìn)行分析比較。

2　結(jié)果

從表1我們可以看出，精神科護(hù)理不良事件發(fā)生頻次最高的是傷害事件，占到總上報(bào)例數(shù)的50.5%，其次是跌倒事件，占總上報(bào)例數(shù)的25.3%，管路事件主要是輸液過程中針頭脫落，走失和溝通不良事件也是精神科病房要關(guān)注的不良事件。

護(hù)理不良事件給患者造成的傷害以輕度為主，占47.5%，潛在傷害占25.3%，未造成傷害占22.2%，中度傷害占4.0%，造成死亡1例占1.0%。造成傷害的不良事件主要集中在跌倒事件和傷害事件，發(fā)生輕度以上傷害比例分別為80%和48%。在精神科病房發(fā)生頻率最高的傷害事件中：潛在傷害事件25例占44%，輕度傷害事件22例占42%，中度傷害事件4例占4%，1例因當(dāng)班護(hù)士巡視不到位，患者自殺死亡。

精神科護(hù)理不良事件73%與護(hù)理操作過程相關(guān)，17%與環(huán)境安全、后勤保障等因素相關(guān)，10%的不良事件與疾病因素相關(guān)。在與護(hù)理操作過程相關(guān)的不良事件中，53%與護(hù)士對患者病情評估不到位有關(guān)，8%由護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致，7%的護(hù)理不良事件由告知不到位引起，護(hù)理操作不規(guī)范占5%，導(dǎo)致精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因?yàn)樽o(hù)士對患者病情評估不到位。

表1　護(hù)理不良事件分析［n（%）］

3　討論

3.1護(hù)理不良事件原因分析由于精神疾病患者缺乏自知力，常常伴有行為沖動(dòng)、自傷、傷人等行為，精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生與精神科疾病特點(diǎn)和精神病患者的特殊性密切相關(guān)。在精神科病房，傷害事件最常見，占上報(bào)例數(shù)的50.5%，主要表現(xiàn)為患者因沖動(dòng)行為傷人或是自傷，其次為跌倒事件占總上報(bào)例數(shù)的25.3%。分析事件發(fā)生的原因，精神科護(hù)理不良事件73%與護(hù)理操作過程相關(guān)，17%與環(huán)境安全、后勤保障等因素相關(guān)，10%的不良事件與疾病因素相關(guān)。在與護(hù)理操作過程相關(guān)的不良事件中，53%與護(hù)士對患者病情評估不到位有關(guān)，8%由護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致，7%的護(hù)理不良事件由告知不到位引起，護(hù)理操作不規(guī)范占5%。

精神疾病患者因行為沖動(dòng)發(fā)生的傷害事件通過有效評估和護(hù)理可以降低造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)，70%的傷害事件和36%的跌倒事件與護(hù)士評估不到位相關(guān)，主要表現(xiàn)為護(hù)士對患者的攻擊風(fēng)險(xiǎn)、低血糖、體位性低血壓、肢體功能障礙等疾病因素評估不到位。40%的跌倒與環(huán)境安全因素相關(guān)，主要集中在地面濕滑、防護(hù)設(shè)施不完善方面，因環(huán)境因素導(dǎo)致的傷害必須引起足夠關(guān)注；5件走失事件中，有3件發(fā)生在開放病區(qū)，2件發(fā)生在封閉病房，主要原因是對患者告知不到位和病房巡視不到位；5件醫(yī)療溝通不良事件是當(dāng)班護(hù)士告知不到位、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理措施無法順利執(zhí)行；4件噎食事件主要是由于患者疾病因素導(dǎo)致進(jìn)食過快、吞咽困難引起；3件發(fā)錯(cuò)藥的事件均為護(hù)士在發(fā)藥時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；1例特殊藥品事件是家屬自行將感冒藥物帶進(jìn)病區(qū)讓患者服用。從分析中我們可以得出，通過加強(qiáng)護(hù)理管理，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)患者病情評估，鼓勵(lì)不良事件上報(bào)并及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施，可以有效避免精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.2護(hù)理對策

3.2.1落實(shí)主動(dòng)報(bào)告和獎(jiǎng)勵(lì)制度通過加強(qiáng)對護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)制度的培訓(xùn)，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，明確上報(bào)流程和制度。醫(yī)院按照主動(dòng)上報(bào)制度，鼓勵(lì)上報(bào)并對上報(bào)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對主動(dòng)上報(bào)不良事件避免重大責(zé)任事故發(fā)生的當(dāng)事人給予減輕處罰，加大對漏報(bào)、瞞報(bào)事件的監(jiān)管和處理，通過鼓勵(lì)上報(bào)減少工作差錯(cuò)。獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰機(jī)制要執(zhí)行到位，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極、主動(dòng)上報(bào)不良事件。

3.2.2定期進(jìn)行質(zhì)量分析發(fā)生不良事件后對不良事件進(jìn)行討論，可有效避免同類錯(cuò)誤的發(fā)生〔3〕。對于護(hù)理過程中所出現(xiàn)的不良事件應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真的分析，并在第一時(shí)間上報(bào)，這對于提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量極為有效〔4-6〕。科室定期對所發(fā)生的護(hù)理不良事件利用管理工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過原因分析，制定整改措施并加以落實(shí)，需要其他部門協(xié)助的，可通過護(hù)理部或院辦公室進(jìn)行督辦，降低不良事件的發(fā)生。護(hù)理部定期組織召開質(zhì)量分析會(huì)，對一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)院上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行質(zhì)控分析，查找原因，并對較為突出的問題進(jìn)行集中整改和跟蹤問效，特別要注重對漏報(bào)、瞞報(bào)的事件進(jìn)行督導(dǎo)和分析。通過質(zhì)量分析，持續(xù)整改，降低護(hù)理不良事件發(fā)生的幾率。

3.2.3準(zhǔn)確評估病情護(hù)士對患者病情評估不準(zhǔn)確、交接班不仔細(xì)可能對患者的處理出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成了不良事件發(fā)生率較高〔7〕。護(hù)士在接收病人入院時(shí)，要詳細(xì)了解病史，全面掌握病情和癥狀變化，認(rèn)真做好入院評估，評估內(nèi)容包括攻擊風(fēng)險(xiǎn)、伴發(fā)軀體疾病、出走危險(xiǎn)因素等進(jìn)行評估分析。攻擊性暴力行為是精神病患者的常見癥狀之一，這種表現(xiàn)屬于不協(xié)調(diào)性興奮狀態(tài)，具有一定危險(xiǎn)性〔8〕。對有攻擊行為病史、有暴力行為發(fā)生征兆的患者，可應(yīng)用《精神障礙患者攻擊風(fēng)險(xiǎn)評估量表》〔9〕，對患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級評估，并根據(jù)評估等級制定護(hù)理措施，對風(fēng)險(xiǎn)評估等級和伴發(fā)軀體疾病要作為重要內(nèi)容進(jìn)行交接班。

3.2.4制定防范措施加強(qiáng)重點(diǎn)患者的病情觀察，對有自殺、自傷、沖動(dòng)傷人、毀物、外走企圖和行為的患者、新入院患者、意識障礙患者、疾病急性癥狀活躍和拒絕治療的患者要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)限制患者活動(dòng)范圍，外出安排專人陪同，護(hù)士針對患者個(gè)體情況制定有針對性的護(hù)理防范措施。

3.2.5做好安全管理護(hù)理安全管理是管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證〔10〕。安全檢查是精神科常規(guī)護(hù)理，他直接關(guān)系到患者的安全，護(hù)士要加強(qiáng)安全檢查措施的落實(shí)，做到入院患者即查、住院患者天天查、外出患者返回查、探視患者詳細(xì)查，堅(jiān)持程序，做好記錄。檢查時(shí)向患者和家屬解釋清楚，爭取配合和支持，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)品如利器、繩索等及時(shí)拿出病房保管。

3.2.6嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和制度護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和工作制度，在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)要認(rèn)真落實(shí)查對、告知制度，嚴(yán)格按照操作流程規(guī)范執(zhí)行。如發(fā)藥時(shí)要集中精力，核對患者要仔細(xì)，保證患者服藥后方可離開，防止漏服、錯(cuò)服或藏藥，必要時(shí)檢查患者口腔，防止患者積存藥物。對有攻擊行為征兆的患者要加強(qiáng)巡視和病情觀察。對約束患者要檢查約束帶的松緊程度是否適宜，定時(shí)觀察肢體血液循環(huán)。患者活動(dòng)場所要有護(hù)士看護(hù)，30 min巡視一次，重點(diǎn)患者不離開視線，夜間、中午、節(jié)假日等上班人員較少的時(shí)段，要加強(qiáng)巡視，對患者出入廁所、走廊盡頭等監(jiān)控設(shè)備無法看到的行為要仔細(xì)觀察。

總之，不良事件往往都是在不經(jīng)意的情況下發(fā)生的，護(hù)理人員應(yīng)對其發(fā)生的事件認(rèn)真分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止再發(fā)生，而護(hù)理管理者要從管理系統(tǒng)中找原因，不是簡單的懲罰與責(zé)備，用理性思考來建立完善不良事件報(bào)告和管理系統(tǒng)，找出容易因個(gè)人差錯(cuò)而影響全局的不良因素，進(jìn)而有效地預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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（責(zé)任編輯袁霞）

Analysis and Strategies of Nursing Adverse Events at the Sychiatry

Zhao Qiongxian, Li Bin, Hu Zhenhua
（Psychiatric Hospital of Chuxiong Prefecture, Chuxiong, Yunnan 675000, China）

〔Abstract〕Objective: To discuss the caring strategies and interventions of adverse events at the psychiatric department in our hospital. Methods: 99 cases of adverse events at in-patient department of our hospital from 2014 January 1st to December 31st were retrospectively studied. The frequency, category, cause, and harm degree were analyzed. Results: The adverse events of the highest frequency were traumatic events, accounted for 50.5%, followed by stumble, accounting for 25.3%. 73% of psychiatric nursing adverse events were associated with nursing operation, mainly mild injuries, accounting for 47.5%. Conclusion: Through the training and implementation of active reporting, nursing staff was encouraged to report adverse events actively. Safety management, the enhancement of nurse's sense of responsibility, and the strict regulation of nursing practice can effectively reduce errors.

〔Key words〕psychiatry; nursing; adverseevents;countermeasures

［中圖分類號〕R47

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號］1672-2345（2016）02-0079-04

［收稿日期］2015-03-06［修回日期］2015-10-15

［作者簡介］趙瓊仙，主管護(hù)師，主要從事精神科臨床護(hù)理研究.