57例精神病人自殺行為分析及護(hù)理干預(yù)措施

何興瓊（楚雄州精神病醫(yī)院，云南楚雄　675000）

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57例精神病人自殺行為分析及護(hù)理干預(yù)措施

何興瓊
（楚雄州精神病醫(yī)院，云南楚雄675000）

［摘要］目的：深入分析精神病人自殺的行為因素，提出防范措施。方法：對2009年9月至2014年9月間收住，且在收住前后有過自殺行為的57例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：精神分裂癥是自殺的高危人群（占68.42%），抑郁悲觀情緒是自殺的主要誘因（占66.67%），自縊、服毒是自殺的主要方式，午休及夜間是自殺的高危時(shí)段。結(jié)論：不能忽視分裂后抑郁患者的自殺行為，制訂有效的護(hù)理防范措施，可降低患者的自殺及自殺成功率。

［關(guān)鍵詞］精神疾??；自殺行為；護(hù)理干預(yù)

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 025

資料表明，各類精神疾病總自殺率為51/10萬，較一般人口高6～12倍〔1〕。住院精神病人的成功自殺是精神科常見且嚴(yán)重的意外事故之一，其結(jié)果往往引起醫(yī)患雙方的糾紛，不但造成雙方的經(jīng)濟(jì)損失，還嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作秩序。因此，預(yù)防患者自殺是精神科護(hù)理工作的重要任務(wù)之一〔2〕。本文對我院2009年9月至2014年9月間收住且在住院期間或住院前后有過自殺行為的57例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并提出護(hù)理干預(yù)措施。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象2009年9月至2014年9月住我院且在住院期間或住院前后發(fā)生過自殺行為的精神病人57例，男21例，女36例；年齡16～65歲；按世界衛(wèi)生組織關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）診斷：精神分裂癥39例，雙相情感障礙8例，抑郁癥4例，酒精所致精神障礙5例，老年性精神病1例。

1.2方法用自制調(diào)查表進(jìn)行回顧性調(diào)查，內(nèi)容包括：患者的基本資料（性別、年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度）、疾病類型、疾病階段、自殺誘因、自殺時(shí)間、自殺地點(diǎn)、自殺方式、造成后果等，對57例發(fā)生自殺行為患者的相關(guān)資料進(jìn)行整理，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)百分比、構(gòu)成比進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1疾病類型、疾病階段與自殺行為表1顯示，疾病類型以精神分裂癥最多，其后依次是雙向情感障礙、酒精所致精神障礙、抑郁癥、老年性精神病。自殺行為發(fā)生時(shí)期則因疾病類型的不同而有所不同，其中精神分裂癥以康復(fù)期發(fā)生自殺的最多，其他類型以急性期發(fā)生的最多。

表1　57例患者的疾病類型和疾病階段［n（%）］

2.2自殺方式與自殺結(jié)果表2顯示：自縊是主要的自殺方式。

表2　57例患者自殺方式與結(jié)果［n（%）］

2.3自殺誘因表3顯示：抑郁悲觀情緒是自殺的主要誘因。

表3　57例患者自殺誘因

2.4自殺地點(diǎn)、時(shí)間和結(jié)果住院前在家中出現(xiàn)自殺行為9例，被發(fā)現(xiàn)后及時(shí)送住院治療，未再發(fā)生自殺行為。出院后發(fā)生自殺行為4例（3例在家中，1例在河流）均獲得成功。住院期間共出現(xiàn)自殺行為的44例，其中夜間自殺14例，成功7例；午休時(shí)間自殺12例，成功4例；行政班時(shí)間自殺18例，成功2例。

3　討論

從以上資料顯示，女性精神疾病患者自殺率高于男性，這和騰麗娟〔3〕報(bào)告的一致，這和女性敏感多疑、遇事不夠冷靜，抵抗挫折和壓力的能力較低有關(guān)，提醒我們女病房的工作人員更要警惕患者的自殺行為。從病種來看，精神分裂癥是自殺的高危病種（占68.42 %），這和盧艷等〔4〕報(bào)道的有所差異，也可能和我院收治病種中精神分裂癥占首位有直接關(guān)系。從病程來看抑郁癥和酒精所致精神障礙患者的自殺多發(fā)生在疾病的急性期，也就是精神癥狀善未控制時(shí)，而精神分裂癥患者的自殺發(fā)生在疾病的任何階段，尤其以康復(fù)期出現(xiàn)較多。從誘因來看，抑郁悲觀情緒是造成患者自殺的主要原因（占66.67%），其次是受幻覺、妄想的支配（占24.56%）。有臨床研究資料表明，抑郁癥患者中自殺死亡率為12%～60%，70%自殺的精神分裂癥患者中有中度至重度抑郁〔5〕。本調(diào)查結(jié)果充分證實(shí)了這一點(diǎn)，這提醒我們需高度重視患者的抑郁悲觀情緒，尤其是精神分裂癥后抑郁。在自殺方式上，無論是住院患者還是院外患者，自縊都是主要的自殺方式，這和自殺工具容易獲得有關(guān)，與張成愛〔6〕報(bào)道的結(jié)果一致；其次是服毒、跳樓、撞擊、溺水等。從自殺時(shí)間與結(jié)果來看，院外患者以個(gè)人獨(dú)處的時(shí)候自殺成功率較高，院內(nèi)患者以中午和夜間自殺成功率較高，這和午休及夜間工作人員較少，多數(shù)患者在睡覺，自殺行為不容易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。

4　護(hù)理干預(yù)措施

4.1及時(shí)識別自殺的高危人群，采取預(yù)見性護(hù)理首先患者入院后護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的診斷、病歷資料、入院體檢、精神檢查等進(jìn)行認(rèn)真分析，對存在抑郁悲觀情緒、命令性幻聽、被害妄想、自責(zé)自罪等可引起自殺自傷行為因素的患者應(yīng)確定為高危人群，設(shè)置護(hù)理安全警示牌，在病人一覽表內(nèi)設(shè)置紅色警示標(biāo)志，對自殺風(fēng)險(xiǎn)采取預(yù)見性護(hù)理〔7〕，將患者安置在重癥病房，24 h不離開工作人員視線，嚴(yán)加看護(hù)。其次對于住院期間的患者護(hù)士應(yīng)做好熱情周到的服務(wù)，主動與患者交心談心，及時(shí)了解患者的思想動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)以上危險(xiǎn)因素即歸為高危人群管理。臨床上對于抑郁癥以及存在明顯幻覺、妄想的其他疾病患者往往能夠引起足夠重視，但對于分裂后抑郁的患者由于其癥狀隱匿、多數(shù)患者不主動訴說，如果護(hù)理人員觀察不仔細(xì)往往容易忽視，案例中自殺成功17例，半數(shù)以上屬于康復(fù)期病情反復(fù)，出現(xiàn)抑郁情緒，工作人員未察覺或未引起足夠重視，最終釀成慘劇。因此，及時(shí)識別高危人群是防范精神病患者自殺的關(guān)鍵。

4.2嚴(yán)格執(zhí)行安全工作制度，為患者提供安全的治療環(huán)境病房設(shè)施力求簡單、穩(wěn)固、無菱角，危險(xiǎn)物品要做好清點(diǎn)，嚴(yán)格保管?；颊呷朐?、外出返院、家屬探視時(shí)做好安全檢查，每日掃床時(shí)認(rèn)真清查危險(xiǎn)物品，每周進(jìn)行安全大檢查，嚴(yán)禁危險(xiǎn)物品流入病房。病區(qū)內(nèi)空置的房間加鎖，有自傷自殺企圖的患者嚴(yán)禁單獨(dú)活動，約束患者必須置于護(hù)士的視線范圍內(nèi)，約束的患者和未受約束的患者應(yīng)分室居住，避免未受約束的患者接觸到約束帶。總之要盡可能消除可供患者用于自殺的工具和地點(diǎn)。

4.3加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理午休和夜間是自殺行為的高危期，由于此時(shí)段值班人員少、工作狀態(tài)不佳，對患者的看護(hù)不一定到位，加之此時(shí)患者容易出現(xiàn)抑郁悲觀情緒；而這一時(shí)段多數(shù)患者在休息，病房里少有人員流動，患者的自殺行為容易實(shí)施且成功率較高。因此應(yīng)加強(qiáng)此時(shí)段的值班力量，早班、夜班至少設(shè)置雙崗，值班人員在上班前應(yīng)有充足的休息，值班期間要加強(qiáng)巡視，對于睡眠差的患者要注意其行動〔8〕。病房衛(wèi)生間是患者自縊的主要地點(diǎn)，這與衛(wèi)生間無監(jiān)控覆蓋，夜間人流較少有關(guān)，值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對衛(wèi)生間的巡視，看到患者入廁后不及時(shí)出來應(yīng)立即入內(nèi)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良行為。其次，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識及應(yīng)對能力，通過抓易出風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間、易出風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)、易出風(fēng)險(xiǎn)的部門、易出風(fēng)險(xiǎn)的人，努力把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制在最小的范圍〔9〕。

4.4做好藥療工作護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真落實(shí)藥療工作，每次發(fā)藥后要檢查病人口腔，確認(rèn)藥物已服下后才允許患者離開，這樣一方面可保證藥物效果，讓患者病情盡快得到有效控制，消除自殺自傷意念；另一方面可防止患者藏藥、屯藥后一次頓服引起意外。

4.5做好心理支持，提供希望多數(shù)患者在自殺前都會有一個(gè)很矛盾的心理過程，并且會有傾訴的欲望，因此加強(qiáng)心理護(hù)理，了解患者的心理活動。對有自殺傾向的病人，應(yīng)根據(jù)病情給以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)〔10〕，及時(shí)做好心理危機(jī)干預(yù)，能夠有效的降低自殺率。案例中9例患者在入院前有自殺行為，入院后通過加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者有自殺意念時(shí)及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)幫助，入院后未再發(fā)生自殺行為。其次，指導(dǎo)患者參加一些有意義的活動，可以分散患者的注意力，并能培養(yǎng)對生活的信心，降低自殺率。

4.6嚴(yán)格掌握出院標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)出院指導(dǎo)案例中有4例患者于出院后1月內(nèi)自殺死亡，因此患者出院時(shí)應(yīng)認(rèn)真向患者及家屬做好出院教育：指導(dǎo)家屬加強(qiáng)藥品的管理、對患者病情觀察的要點(diǎn)、病情復(fù)發(fā)的先兆、自傷自殺行為的防范等；指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥、出現(xiàn)心理危機(jī)時(shí)如何尋求幫助；對于那些仍有抑郁情緒存在的患者，要說服家屬及患者暫時(shí)不要出院，待病情控制后再出院。

總之，患者的病情決定了患者是否有自殺的意念，而病房設(shè)施是否安全、危險(xiǎn)物品管理是否嚴(yán)格、護(hù)士病情觀察是否到位、精神科藥物治療是否有效等等因素，決定了住院精神病人是否有機(jī)會采取自殺行為、其自殺行為能否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)得到有效的制止，也可以說與自殺成功率有著直接的關(guān)系。臨床護(hù)士作為患者生命安全的最后一道防線，一定要履行好護(hù)理的職責(zé)，對每個(gè)患者進(jìn)行認(rèn)真觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的自殺征兆，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，降低患者的自殺率和自殺成功率。

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（責(zé)任編輯袁霞）

Analysis and Nursing Interventions of Mental Patient's Suicidal Behavior in 57 Cases

He Xingqiong
（Psychiatric Hospital of Chuxiong Prefecture, Chuxiong, Yunnan 675000, China）

〔Abstract〕Objective: To analyze the factors of mental patient's suicide behaviors and propose interventive measures. Methods: 57 cases of suicidal behaviors by mental patients admitted at our hospital from 2009 September to 2014 September were retrospectively studied. Results: Patients with schizophrenia were at the highest risk of suicide（68.42%）. Depression and pessimism were the leading causes of suicide（66.67%）. Hanging and poison-taking were the major ways of suicide. Midday and midnight were periods at the highest risk. Conclusion: The suicidal behaviors of depression patients with schizophrenia could not be ignored. Effective nursing interventions could reduce patient's suicide and suicide rate.

〔Key words〕mental illness; suicidal behavior; nursing intervention

［中圖分類號］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號］1672-2345（2016）02-0086-03

［收稿日期］2014-11-19［修回日期］2015-09-15

［作者簡介］何興瓊，主管護(hù)師，主要從事精神科?？谱o(hù)理和臨床護(hù)理管理研究.