納洛酮對呼吸衰竭老年患者甲狀腺激素的影響

肖偉峰

納洛酮對呼吸衰竭老年患者甲狀腺激素的影響

肖偉峰

【摘要】目的 探討納洛酮對呼吸衰竭老年患者甲狀腺激素的影響。方法 選取2013年5月至2015年5月廣東省江門第二人民醫(yī)院收治的88例呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組44例。對照組患者予以常規(guī)治療，同時給予尼可剎米，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用納洛酮進行治療，比較兩組患者三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、血清促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平。結(jié)果 治療后，研究組患者的T3、T4、FT3、FT4水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但兩組患者的TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 納洛酮可有效提高呼吸衰竭老年患者甲狀腺激素水平，改善其呼吸狀況。

【關(guān)鍵詞】納洛酮；呼吸衰竭；老年；甲狀腺激素

廣東省江門第二人民醫(yī)院，廣東江門 529000

近年來，大量研究表明，納洛酮治療呼吸衰竭療效確切［1-3］。但是，關(guān)于納洛酮治療呼吸衰竭老年患者，對其甲狀腺激素的影響卻鮮有報道。本研究就納洛酮對呼吸衰竭老年患者甲狀腺激素的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月我院收治的88例呼吸衰竭患者作為研究對象，均≥60歲，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組44例。對照組患者中，男24例，女20例；年齡60～85歲，平均（65±10）歲；病程3個月至5年，平均（1.2±0.4）年。研究組患者中，男27例，女17例；年齡60～84歲，平均（65±12）歲；病程4個月至3年，平均（1.4±0.4）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無相關(guān)藥物使用禁忌證；②3個月內(nèi)未接受過相關(guān)治療；③謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性較高，積極配合；④經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；⑤自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②參加其他研究項目；③精神障礙、妊娠或哺乳期。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療，主要包括消炎、祛痰、平喘、吸氧及抗感染等，同時給予尼可剎米（天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020962），將1.875 g尼可剎米溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連用5 d［4］。研究組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用納洛酮（北京四環(huán)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055758）進行治療，將1.6 mg納洛酮溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連用5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前（入院第1天）、治療后（住院最后1 d），分別抽取兩組患者肘靜脈血3 ml送檢，均于早晨空腹安靜狀況下采血。采用放射免疫法，即放射性核素標(biāo)記待檢測物質(zhì)，通過儀器對放射性物質(zhì)的接收來對待測物質(zhì)進行定性或定量檢測，抗體試劑盒由北京401所提供，嚴(yán)格按說明書操作測定患者的甲狀腺激素水平［5-6］，包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、血清促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后T3、T4、TSH、FT3及FT4水平比較（nmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前后T3、T4、TSH、FT3及FT4水平比較（nmol/L，±s）

組別 例數(shù) 治療前 　治療后 　治療前 　治療后 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　治療后 　治療前 　治療后T3 　T4 　TSH 　FT3 　FT4

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的T3、T4、TSH、FT3、FT4水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的T3、T4、FT3、FT4水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但兩組患者的TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，不能進行有效氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理病理改變和代謝紊亂的臨床綜合征［7-8］。臨床多采用早期吸氧、抗感染、止咳祛痰等對癥治療，也取得了較為滿意的療效。但是，近年來不斷有報道稱，適當(dāng)給予呼吸衰竭患者鎮(zhèn)靜藥物有助于提高治療效果，且其水平與甲狀腺激素有關(guān)［9-11］。

納洛酮確實能夠提高呼吸衰竭老年患者的甲狀腺激素水平。作為一種臨床常用鎮(zhèn)靜藥物，納洛酮也是一種特異性阿片受體拮抗劑，其脂溶性強，易通過機體血腦屏障，從而迅速完全糾正或部分糾正中樞抑制效應(yīng)，進而緩解呼吸狀態(tài)，且不會引起呼吸抑制，未見生理或精神耐藥性。因此，納洛酮能有效緩解呼吸衰竭患者呼吸抑制，改善其呼吸衰竭狀態(tài)。血清甲狀腺激素水平可反映慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病情嚴(yán)重程度，可用于AECOPD患者病情的評估。并且，張艷芳等［12］、熊漢忠和翁光明［13］也相繼指出：納洛酮對呼吸衰竭患者甲狀腺激素水平變化具有積極的影響作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的T3、T4、FT3、FT4水平均明顯高于對照組，與王志勇等［14］的研究結(jié)果相似。提示納洛酮通過提高呼吸衰竭患者甲狀腺激素水平，進而改善其甲狀腺功能，再通過解除患者中樞神經(jīng)對呼吸的抑制作用，從而興奮呼吸，提高血氧濃度，改善機體缺氧狀況，最終提高臨床治療效果。但是，本研究屬于橫斷面實驗，是在某一特定時間對某一定范圍內(nèi)的人群，以個人為單位而開展的局限性研究，故尚需日后大樣本、多中心研究進行驗證。

綜上所述，納洛酮可有效提高呼吸衰竭老年患者甲狀腺激素水平，改善其呼吸狀況。

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【中圖分類號】R563.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.017

作者簡介：肖偉峰（1959.9-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：呼吸內(nèi)科