解毒生肌湯對肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面節(jié)點(diǎn)疼痛程度、創(chuàng)面分泌物及創(chuàng)面肉芽顏色的影響

趙寶林　?！〗?/p>

(江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院肛腸科，江蘇　南京　211800)

解毒生肌湯對肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面節(jié)點(diǎn)疼痛程度、創(chuàng)面分泌物及創(chuàng)面肉芽顏色的影響

趙寶林祝靳

(江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院肛腸科，江蘇南京211800)

【摘要】目的觀察解毒生肌湯對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的作用。方法將120例瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為2組。2組均按肛瘺術(shù)后常規(guī)換藥治療。治療組60例在按肛瘺術(shù)后常規(guī)換藥治療的基礎(chǔ)上予解毒生肌湯治療，對照組60例予地奧司明片治療。觀察2組術(shù)后3、7、14 d各觀察節(jié)點(diǎn)疼痛程度、創(chuàng)面分泌物及創(chuàng)面肉芽顏色評分變化情況，同時比較2組創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果治療組在術(shù)后各觀察節(jié)點(diǎn)痛疼程度評分下降優(yōu)于對照組(P<0.05)，在術(shù)后7、14 d治療組創(chuàng)面分泌物減少程度、創(chuàng)面肉芽顏色評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組創(chuàng)面愈合時間(17.00±1.51)d，對照組創(chuàng)面愈合時間(21.00±1.69)d，治療組創(chuàng)面愈合時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論肛瘺術(shù)后口服解毒生肌湯具有促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)愈合的作用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)后期間;直腸瘺；外科學(xué)；中醫(yī)藥療法

肛瘺術(shù)后創(chuàng)面屬感染性創(chuàng)面，且術(shù)后愈合時間長，因此如何促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，減少或消除影響創(chuàng)面愈合的因素，縮短愈合時間，減少患者痛苦，是當(dāng)今肛腸外科醫(yī)師亟待解決的重要課題。2011-03—2013-12，我們對肛瘺手術(shù)患者在術(shù)后常規(guī)換藥治療同時口服解毒生肌湯治療60例，并與地奧司明片治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肛腸疾病診療講座》[2]。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合低位單純肛瘺；年齡17～67歲，性別不限；術(shù)后創(chuàng)面面積≥ 3 cm2，≤25 cm2。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠期、哺乳期婦女；③合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病和精神病患者；④因其他疾病需服用其他有關(guān)治療藥物者。

1.2一般資料全部120例均為我院肛腸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男43例，女17例；年齡16～61歲，平均(29.7±11.5)歲；病程0.3～1.2年，平均(1.10±0.96)年。對照組60例，男41例，女19例；年齡17～63歲，平均(30.6±13.5)歲；病程0.3～1.4年，平均(1.20±0.70)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組均采用局部麻醉下行肛瘺切開術(shù)，術(shù)后按肛瘺術(shù)后常規(guī)換藥治療。

1.3.1治療組在術(shù)后第1 d開始加用解毒生肌湯。藥物組成：黃芪15g，金銀花30g，連翹10g，白花蛇舌草30g，黃柏10g，當(dāng)歸15g，川芎9g，皂角刺3g，炮穿山甲3g，白芷6g，陳皮10g，白術(shù)12g，甘草6 g。日1劑，水煎共取汁200 mL，分早、晚2次飯后服。

1.3.2對照組術(shù)后第1 d開始口服地奧司明片(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066737，每片0.5 g)，第1～4 d每次3片，日2次，于午飯、晚飯后口服；第5 d后改為每次2片，日2次口服。

1.3.3療程2組術(shù)后均連續(xù)服藥10 d。

1.4觀察指標(biāo)以患者創(chuàng)面完全愈合為觀察期限，在此期間分別記錄術(shù)后3、7、14 d創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面肉芽顏色及創(chuàng)面愈合時間。①疼痛程度：觀察術(shù)后創(chuàng)面疼痛級別采用視覺模擬評分法[3]0～10分進(jìn)行判斷。以患者主訴為判斷指標(biāo)，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，可以忍受；6分以上為重度疼痛，難以忍受。②創(chuàng)面分泌物：記錄各觀察節(jié)點(diǎn)分泌物的情況，無明顯分泌物記0分；分泌物質(zhì)地稠厚，未透一塊紗布記2分；分泌物質(zhì)地稀薄，滲透一塊紗布記4分；分泌物臭穢，滲透2塊紗布以上記6分[4]。③創(chuàng)面肉芽顏色：記錄各觀察節(jié)點(diǎn)創(chuàng)面肉芽顏色的情況，創(chuàng)面鮮紅，且創(chuàng)面邊沿有上皮生長記0分；創(chuàng)面淡紅有少量炎性滲出記2分；創(chuàng)面蒼白表面有散在膿苔記4分；創(chuàng)面晦黯表面覆有壞死組織記6分。④創(chuàng)面愈合時間：從手術(shù)之日起到創(chuàng)面完全愈合所需時間[5]。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常；好轉(zhuǎn)：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常；無效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然如故[6]。

2結(jié)果

2.12組創(chuàng)面愈合時間比較治療組創(chuàng)面愈合時間(17.00±1.51)d，對照組創(chuàng)面愈合時間(21.00±1.69)d，治療組創(chuàng)面愈合時間短于對照組(P<0.05)。

2.22組術(shù)后3、7、14 d各觀察節(jié)點(diǎn)疼痛程度、創(chuàng)面分泌物及創(chuàng)面肉芽顏色評分比較見表1。

表1　2組術(shù)后3、7、14 d各觀察節(jié)點(diǎn)疼痛程度、創(chuàng)面分泌物及創(chuàng)面肉芽顏色評分比較　分，±s

與對照組同期比較，*P<0.05

由表1可見，治療組在術(shù)后各觀察節(jié)點(diǎn)痛疼程度評分下降優(yōu)于對照組(P<0.05)，在術(shù)后7、14 d治療組創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面肉芽顏色評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

肛瘺是肛腸科常見的肛門直腸疾病，目前國內(nèi)外治療肛瘺惟一可靠的治療方法是手術(shù)，因?yàn)橹挥型ㄟ^手術(shù)才能徹底消除感染的肛竇、肛腺導(dǎo)管和肛腺腺體，即感染的原發(fā)病灶[7]。由于肛門特殊的生理解剖特性及肛瘺術(shù)后開放性傷口的特點(diǎn)，致肛瘺手術(shù)切口雖小但愈合緩慢，如何加速術(shù)后創(chuàng)面愈合是肛腸外科醫(yī)師亟待解決的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，正常創(chuàng)面愈合過程大致分為3個階段：局部炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化階段和組織塑型重建階段[8]。創(chuàng)面的愈合是一種以再生為基礎(chǔ)的修復(fù)性生理變化過程，包括滲出、吸收、組織新生及功能恢復(fù)等過程。損傷的輕重及創(chuàng)口的形態(tài)、組織破壞的多少、傷后治療情況、創(chuàng)口有無感染及機(jī)體狀況等，對愈合的難易和恢復(fù)的程度，以及愈合后的瘢痕形態(tài)有直接聯(lián)系[9]。因此，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)愈合不僅與局部創(chuàng)面的治療有關(guān)，機(jī)體全身的治療亦直接影響創(chuàng)面的修復(fù)愈合時間。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面雖在局部，然其發(fā)生、發(fā)展和變化均與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)[10]。如《瘍科心得集》曰:“蓋肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主，是經(jīng)為濕熱所聚之腑，此處生癰，每由于酒色中傷，濕濁不化，氣不流行者多。”指出了濕熱成癰、濕瘀成瘺的病理機(jī)制。宋·陳自明在《外科精要》中指出“不生肌，不收斂，脾氣虛也”，精辟地闡述了脾胃虛弱，氣血虧虛是創(chuàng)面修復(fù)愈合的病因病機(jī)。肛瘺術(shù)后濕熱余毒未清，創(chuàng)面肌膚、肌肉受損，脈絡(luò)損傷，氣血瘀滯，運(yùn)行不暢，加之局部創(chuàng)面愈合時間長的特點(diǎn)，故肛瘺術(shù)后以濕熱、血瘀、氣虛為基本病理狀態(tài)，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，在中醫(yī)外科消、托、補(bǔ)治療大法中宜采用補(bǔ)托生肌之法。我們在陳實(shí)功《外科正宗》透膿散的基礎(chǔ)上，自擬了具有益氣解毒、化瘀通絡(luò)、生肌斂瘡作用的解毒生肌湯。方中生黃芪益元?dú)猓拍撝雇瓷?；白術(shù)益氣生血，健脾燥濕；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血，化瘀通絡(luò)，助黃芪、白術(shù)益氣活血生??；金銀花、連翹、白花蛇舌草清熱解毒，散癰消腫；白芷解毒排膿，生肌長肉，祛腐生新；皂角刺、炮穿山甲通經(jīng)絡(luò)，活血，消癰腫；黃柏清熱燥濕；陳皮、甘草健脾解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏運(yùn)脾濕、清熱毒、益氣血、通絡(luò)脈、促愈合之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪、白術(shù)能明顯激活創(chuàng)面巨噬細(xì)胞，減少過多的細(xì)胞因子分泌，阻斷創(chuàng)傷感染的病理過程，從而提高機(jī)體免疫力[11]；金銀花、連翹具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有較強(qiáng)的抑制作用[11]；當(dāng)歸、川芎、皂角刺、炮穿山甲具有改善血液循環(huán)，增加血管通透性，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能和組織器官的血氧供應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)，減輕和縮短疼痛時間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合之功，與黃芪、白術(shù)合用能明顯縮短創(chuàng)面愈合過程各階段的時間，對促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合具有協(xié)同作用[11]。對照組所用地奧司明片為血管保護(hù)劑，具有降低靜脈血淤滯，使毛細(xì)血管通透能力正常化并增強(qiáng)其抵抗性，但不能涵蓋創(chuàng)面修復(fù)愈合的各節(jié)點(diǎn)，故較治療組療效欠佳。

觀察結(jié)果表明，肛瘺術(shù)后口服解毒生肌湯能有效作用創(chuàng)面愈合過程的3個階段，明顯抑制局部炎癥反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽和上皮組織新生，縮短創(chuàng)面愈合時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且在臨床使用過程中具有無毒副作用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，患者易于接受的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：董軍杰)

Effects of Jiedu-shengji decoction on the pain degree of each node,wound secretion and granulation color in anal fistula patients after operation

ZHAO Baolin,ZHU Jin.

Department of Anorectal,Pukou District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Nanjing City in Jiangsu Province,Jiangsu,Nanjing211800

【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of Jiedu-shengji decoction on wound healing in anal fistula patients after operation.Methods120 anal fistula patients after operation were randomly divided into two groups.On the basis of routine dressing changes,60 subjects in treatment group were treated by Jiedu-shengji decoction,and 60 subjects in control group were treated by diosmin tablets.The pain intensity,wound secretion and the score of granulation color 3,7,14 d after operation were observed,and the wound healing days were compared between two groups.ResultsThe decrease of pain intensity after treatment in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).The decrease of wound secretion and the improvement of granulation color 7,14 d after operation in treatment group were superior to those in control group(P<0.05).The wound healing days in treatment group(17.00±1.51 d) was shorter than that in control group(21.00±1.69 d,P<0.05).ConclusionOral administration of Jiedu-shengji decoction can promote wound healing in anal fistula patients after operation.

【Key words】Post-operative period;Rectal fistula;Surgery;Traditional Chinese medicine therapy

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.009

作者簡介：趙寶林(1963—)，男，主任中醫(yī)師。從事中醫(yī)肛腸臨床工作。

【中圖分類號】R64;R657.160.531

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0513-03

(收稿日期：2014-07-15)