垂體瘤采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療的臨床研究

徐耀端云南省紅河州第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南個(gè)舊　661000

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垂體瘤采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療的臨床研究

徐耀端
云南省紅河州第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南個(gè)舊661000

［摘要］目的探討垂體瘤采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療的臨床效果。方法方便選取該院于2010年5月—2015年10月接收的80例垂體瘤患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)治療，而觀察組患者采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療，觀察兩組患者的手術(shù)切除情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)比較，觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、出血量、腫瘤切除率、術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的腫瘤切除情況為：腫瘤全切35例（87.5%）、次全切3例（7.5%）、部分切除2例（5.0%），對(duì)照組的腫瘤切除情況為：腫瘤全切31例（77.5%）、次全切3例（7.5%）、部分切除6例（15.0%）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），對(duì)照組為22.5%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療垂體瘤具有創(chuàng)傷小、腫瘤切除率高、操作簡(jiǎn)便、安全性好、不良反應(yīng)少以及住院時(shí)間短等特點(diǎn)，總體臨床治療效果較好，值得在臨床上推廣。

［關(guān)鍵詞］垂體腫瘤；神經(jīng)內(nèi)鏡；經(jīng)鼻蝶外科；治療效果

垂體瘤是一類臨床較常見的良性腫瘤，發(fā)病部位在顱內(nèi)鞍區(qū)的垂體前葉和顱內(nèi)咽管上皮，發(fā)病率約為顱內(nèi)良性腫瘤的10%～20%［1］。臨床研究表明發(fā)病原因主要包括垂體細(xì)胞的功能缺陷和相關(guān)激素分泌異常等。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)迅速發(fā)展，結(jié)合神經(jīng)外科相關(guān)技術(shù)和設(shè)備的更新，手術(shù)治療的臨床治療效果越來越好。該院以2010年5月—2015年10月接收的80例垂體瘤患者為研究對(duì)象，探討內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院于2010年5月—2015年10月接收的80例垂體瘤患者為研究對(duì)象，術(shù)前均進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查和血液內(nèi)分泌激素檢查，其中觀察組男性34例，女性46例，年齡為17～78歲，平均年齡（37.7±4.9）歲，平均病程（1.8±1.0）年，包括視力下降14例，顱內(nèi)壓增高20例，閉經(jīng)22例，視野缺損6例，向心肥胖2例，多飲多尿10例，無癥狀6例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)和傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)治療，各40例。所有患者的臨床治療方案均得到患者及家屬的知情同意，通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并簽署相應(yīng)的知情同意書，經(jīng)比較，兩組患者在年齡、性別以及具體病情方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)治療，而觀察組采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備包括：患者術(shù)前3 d鼻腔內(nèi)滴注妥布霉素眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20074134），漱口液漱口，口服潑尼松龍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022552），利用MRI、CT等影像學(xué)方法檢查鼻腔狀況，并于術(shù)前24 h作清理鼻毛。具體手術(shù)過程［2-3］如下：①麻醉固定：對(duì)患者采取常規(guī)氣管內(nèi)插管，進(jìn)行全身麻醉，患者術(shù)時(shí)保持仰臥姿勢(shì)并保持頭部向后仰15。，側(cè)偏向術(shù)者20。，采用碘伏對(duì)鼻腔以及手術(shù)涉及的面部消毒；②入路：根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果選擇相應(yīng)鼻孔在30。內(nèi)鏡的引導(dǎo)下沿著中鼻甲及鼻中隔間入路，建立手術(shù)通道，完成后利用含0.01%NA（去甲腎上腺素）鹽水的棉條擴(kuò)大通道；③暴露腫瘤：在患者的蝶竇隱窩里顯露蝶竇開口，以開口里上緣1 cm為起始沿一側(cè)鼻中隔的黏膜向后弧形切開，掀向后方暴露蝶竇前下壁，利用磨鉆擴(kuò)大蝶竇開口至直徑為1.5～2 cm左右，磨除蝶竇間隔，并暴露雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈隆起，完整顯露鞍底，在鞍底中偏下的部位進(jìn)行磨削，使開放直徑達(dá)1.0 cm左右，后在鞍內(nèi)穿刺并抽吸探查，在確保安全的情況下切開硬膜并進(jìn)行電灼，使硬膜收縮從而達(dá)到的目的；④切除腫瘤：腫瘤暴露后應(yīng)分塊切除，腫瘤體積較大時(shí)應(yīng)在切除的同時(shí)利用內(nèi)鏡向腫瘤腔內(nèi)探查，并切除殘余腫瘤，切除完成后一般會(huì)在瘤腔內(nèi)采用明膠海綿或者醫(yī)用紗布填塞，后用人工硬膜封閉，如果手術(shù)結(jié)束后術(shù)側(cè)的鼻腔黏膜受損不明顯則不需要進(jìn)行充填。對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察，觀察指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、出血量、腫瘤切除率、術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間等。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，涉及對(duì)比的計(jì)量資料用（±s）形式表示，且采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、出血量和住院時(shí)間等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP組別66.1±10.2 118.7±11.3 -21.854 ＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）103.1±18.9 238.2±16.9 -33.701 ＜0.001 6.6±1.2 15.8±1.7 -27.962 ＜0.001術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）

2.2腫瘤切除情況對(duì)比

兩組患者的腫瘤切除情況比較詳見下表2。

表2　兩組患者腫瘤切除情況對(duì)比［n（%）］

2.3并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/40），包括一過性尿崩癥和腦髓液漏各1例；對(duì)照組為22.5%（9/ 40），包括一過性尿崩癥5例，腦髓液漏4例以及視野障礙加重1例。經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

垂體瘤的早期臨床治療是采用開顱手術(shù)進(jìn)行病灶切除，并且在近五十年來隨著臨床外科技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床外科治療取得了跨越式進(jìn)步，在患者的臨床治療過程中要盡可能減少手術(shù)所致的附加創(chuàng)傷，從而降低致殘率和致死率，改善患者的治療預(yù)后和生存質(zhì)量。垂體瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前主要有兩種假說［4-5］：一是下丘腦調(diào)控失常機(jī)理，二是垂體細(xì)胞自身缺陷機(jī)理。前者認(rèn)為病因起源于下丘腦，在下丘腦的異常調(diào)控下，引起垂體功能亢進(jìn)、增生以致產(chǎn)生腺瘤。后者則認(rèn)為是垂體局部因素使垂體細(xì)胞功能亢進(jìn)狀態(tài)，進(jìn)而形成腺瘤。目前醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)果更偏向后者。

臨床上垂體瘤的常見治療手段有藥物治療與手術(shù)治療兩種，其中手術(shù)治療主要是實(shí)施外科手術(shù)的切除治療，傳統(tǒng)的經(jīng)顱手術(shù)臨床效果一般［6-7］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)快速發(fā)展，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的開始應(yīng)用于臨床且相關(guān)技術(shù)日趨成熟，臨床上的手術(shù)操作也比較的高效和簡(jiǎn)單，國(guó)內(nèi)大量研究表明該方法的臨床效果較好。內(nèi)鏡介入的優(yōu)勢(shì)在于有一定的光學(xué)照明特征，調(diào)整內(nèi)鏡的角度能夠近距離地將患者的病變部位顯露，有助于切除的進(jìn)行，同時(shí)能夠最大限度地保護(hù)患者鼻腔內(nèi)的相關(guān)結(jié)構(gòu)，安全性較高且恢復(fù)良好，縮短住院時(shí)間，從而降低就醫(yī)成本。在臨床外科手術(shù)中盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷是改善手術(shù)質(zhì)量的重要手段，在治療中盡可能對(duì)患者的鼻腔結(jié)構(gòu)今夕給保護(hù)，并且在患者的內(nèi)鏡治療中牽開器和內(nèi)鏡都是臨床治療的重要輔助工具，患者在臨床治療中要盡可能避免患者出現(xiàn)擴(kuò)張器的過度擴(kuò)張而導(dǎo)致鼻中隔出現(xiàn)骨折病癥，同時(shí)在患者的蝶竇打開時(shí)要盡可能減少手術(shù)中的出血量，從而緩解患者的病癥狀況。李璞等［8］的研究結(jié)果［8］顯示試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少，腫瘤體積減少程度和異常內(nèi)分泌下降更高。其中術(shù)中出血量降低至（82.45±21.56）mL，與該次研究中的結(jié)果相近，且觀察組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，其患者的手術(shù)用時(shí)（66.1±10.2）min、出血量（103.1±18.9）mL和住院時(shí)間（6.6±1.2）d等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)用時(shí)（118.7±11.3）min、出血量（238.2±16.9）mL和住院時(shí)間（15.8±1.7）d。

綜上所述，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療垂體瘤相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、腫瘤切除率高、操作簡(jiǎn)便、安全性好、副反應(yīng)少以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效較好，值得在臨床上推廣。

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Clinical Research on Endonasal Transsphenoida Operative Treatment for Hypophysoma

XU Yao-duan
Department of Neurosurgery，Honghe Third People's Hospital of Yunnan Province，Gejiu，Yunnan Province，661000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of endonasal transsphenoida operative treatment for hypophysoma. Methods 80 cases of patients with hypophysoma admitted in our hospital from May 2010 to October 2015 were selected as the research object and divided into two groups with 40 cases in each，the control group were treated with traditional transcranial operation，the observation group were treated with endonasal transsphenoida operation，and the operation resection conditions and incidence rates of postoperative complications of the two groups were observed. Results The comparison showed that the observation indexes including operation time，blood loss，tumor resection rate，postoperative complication and length of stay in the observation group were better than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05，the total resection of tumors occurred to 35 cases（87.5%），subtotal resection of tumors occurred to 3 cases（7.5%），merotomy of tumors occurred to 2 cases（5.0%）in the observation group，and total resection of tumors occurred to 31 cases（77.5%），subtotal resection of tumors occurred to 3 cases（7.5%），merotomy of tumors occurred to 6 cases （15.0%）in the control group，the incidence rate of postoperative complications was 5.0%（2/40）in the observation group and 22.5%（9/40）in the control group，and the difference was obvious with statistical significance，P＞0.05. Conclusion The endonasal transsphenoida operative treatment for hypophysoma has the characteristics of less trauma，high tumor resection rate，easy operation，good safety，fewer side effects and short length of stay，and the total clinical treatment effect is good，which is worth clinical promotion.

［Key words］Hypophysoma；Neuroendoscopy；Transsphenoidal surgery；Treatment effect

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0081-02

［作者簡(jiǎn)介］徐耀端（1977.3-），男，彝族，云南屏邊人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腦腫瘤。

收稿日期：（2016-02-03）