創(chuàng)傷性休克患者院前急診治療效果評估及研究

李力廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西南寧　530012

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創(chuàng)傷性休克患者院前急診治療效果評估及研究

李力
廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西南寧530012

［摘要］目的探究創(chuàng)傷性休克患者院前急診治療效果。方法整群選擇2014年8月—2015年8月該院急診科收治的158例創(chuàng)傷性休克者為研究對象，依照是否實(shí)施院前搶救，分成常規(guī)組（家屬自送）（70）和搶救組（88），分別為患者實(shí)施搶救，比較兩組入院后術(shù)前準(zhǔn)備和休克緩解時(shí)長，搶救成功率和治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果常規(guī)組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)長為（18.65±2.58）min，搶救組為（10.23±2.36）min，常規(guī)組休克緩解時(shí)長為（3.21±0.54）h，搶救組為（2.36±0.52）h，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組患者搶救成功率為81.43%，搶救組為97.73%組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。搶救組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯比常規(guī)組低（P＜0.05）。結(jié)論對于創(chuàng)傷性休克患者，院前搶救的每個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要，該項(xiàng)工作的進(jìn)行情況對于患者治療預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸均存在實(shí)際意義。值得推廣使用。

［關(guān)鍵詞］創(chuàng)傷性休克；院前急診；效果觀察

創(chuàng)傷性休克，主要指的是在機(jī)體發(fā)生相對嚴(yán)重創(chuàng)傷后，循環(huán)血量下降，供血灌注量缺失，重要器官缺氧缺血，組織細(xì)胞代謝功能障礙為特點(diǎn)的全身嚴(yán)重性綜合征［1］。最近幾年，我國機(jī)動(dòng)車數(shù)量激增，發(fā)生交通意外概率和以往相比也呈現(xiàn)出了上升趨勢，創(chuàng)傷性休克造成死亡已經(jīng)成為人類非正常死亡的重要原因。英國每年因交通意外導(dǎo)致創(chuàng)傷性死亡的人數(shù)躍居第三，我國在此方面為第5位。因?yàn)閯?chuàng)傷嚴(yán)重，導(dǎo)致患者短時(shí)間失血過多，在診治上較為困難。如果能夠在創(chuàng)傷早期為患者實(shí)施有效診治，則可在一定程度上改善病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。對于保證其生命安全來講，有著極其重要的臨床意義，由此可見院前急診的重要性。結(jié)合實(shí)際情況，該研究整群選擇2014年8月—2015年8月該院急診科收治的158例創(chuàng)傷性休克者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行全面分析，并對部分患者實(shí)施了院前急診，取得滿意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2014年8月—2015年8月該院急診科收治的158例創(chuàng)傷性休克者為研究對象，在入院前，患者高壓在90 mmHg以下，皮膚蒼白，尿量下降，心悸氣短，冷汗，符合衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于創(chuàng)傷性休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。從致傷原因上來看，跌落傷26例，交通意外102例，刺傷5例，砸傷25例。從受傷部位上來看，腹部損傷者共計(jì)51例，胸部損傷者15例，顱腦損傷者47例，四肢損傷者45例。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意執(zhí)行，患者家屬自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了知情書。

在所有患者中，70例為家屬送至醫(yī)院，未實(shí)施院前搶救；88例患者實(shí)施了院前搶救?，F(xiàn)以此為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分成常規(guī)組（未院前搶救）70例和搶救組（實(shí)施院前搶救）88例。常規(guī)組男患者39例，女患者31例，年齡18.6～70.3歲，平均年齡為（52.3±4.1）歲。

搶救組男患者52例，女患者36例，年齡19.4～71.6歲，平均年齡為（59.8±4.7）歲。經(jīng)臨床診斷，患者確診為創(chuàng)傷性休克，符合衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于創(chuàng)傷性休克的臨床診治標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別，年齡，受傷位置和病情嚴(yán)重程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

①院前急救。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員接到患者的急診電話后，應(yīng)馬上到達(dá)把事故現(xiàn)場，醫(yī)生在第一時(shí)間準(zhǔn)確的對患者病情進(jìn)行評估，護(hù)士建立起有效靜脈通路。同時(shí)給予濃度為0.9%生理鹽水靜滴擴(kuò)容，結(jié)合患者實(shí)際情況，使用低分子右旋糖酐等藥物進(jìn)行膠體滲透壓維持工作。通過判定患者休克分期，使用適合的血管活性藥［2］。在確保其呼吸功能正常前提下，給予氧氣，濃度控制在40%左右，氧流量控制在2～4 L/min。對于存在活動(dòng)性外出血病患，實(shí)施加壓包扎，值的說明的是，在進(jìn)行該項(xiàng)工作過程中，時(shí)間不能太長，對于四肢受損者應(yīng)使用夾板固定。盡可能的降低移動(dòng)患者軀體次數(shù)，對于呼吸抑制者，應(yīng)考慮為氣胸［3］，第一時(shí)間行氣管插管和引流，安全平穩(wěn)的將患者送到院內(nèi)接受救治。在此過程中，應(yīng)對患者的心率，呼吸次數(shù)，血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)記錄好皮膚色澤，尿液出入量。調(diào)整好輸液量和速度，全面判斷其疾病進(jìn)展。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，固定好患者，如果患者嘔出咖啡色物質(zhì)，則立即靜滴質(zhì)子泵抑制劑（國藥準(zhǔn)字H20063609，生產(chǎn)單位：鄭州永和制藥有限公司）與相關(guān)藥物。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員馬上和院內(nèi)相關(guān)科室做好聯(lián)系工作。

②入院后相關(guān)處理。在患者進(jìn)入急診室后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察其生命體征。對于存在意識(shí)障礙者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，同時(shí)做好導(dǎo)管護(hù)理，實(shí)施止血，解痙等針對性治療。如果患者形成腦疝，則馬上靜滴濃度為20%的甘露醇溶液1～2 g/（kg·次）。如有需要，加用地塞米松和呋塞米。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者和家屬，實(shí)施相關(guān)檢查，盡可能的為患者創(chuàng)造有利搶救條件。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組入院后術(shù)前準(zhǔn)備和休克緩解時(shí)長，搶救成功率和治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前準(zhǔn)備和休克緩解時(shí)間比較情況

和常規(guī)組相比，搶救組在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和休克緩解時(shí)間上明顯較短，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和休克緩解時(shí)間比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和休克緩解時(shí)間比較（±s）

注：和常規(guī)組相比，P＜0.05。

搶救組（n=88）常規(guī)組（n=70）tP小組類別（10.23±2.36）* 18.65±2.58 12.254 0.0325 （2.36±0.52）* 3.21±0.54 6.552 0.0402術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)長（min）　休克緩解時(shí)長（h）

2.2搶救成功率比較

常規(guī)組患者搶救成功率為81.43%，搶救組為97.73%組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　患者搶救情況

2.3搶救過程中并發(fā)癥發(fā)生情況

在整個(gè)搶救過程中，常規(guī)組有5例發(fā)生MODS，7例出現(xiàn)ARDS，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%。搶救組1例發(fā)生DIC，2例出現(xiàn)MODS，1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，和常規(guī)組相比，搶救組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0254＜0.05，Χ2=5.362）。

3　討論

所謂創(chuàng)傷性休克，主要指的是患者由于創(chuàng)傷所引起的失血失液，血容量低等癥狀的臨床常見綜合征。如果不能在第一時(shí)間為患者發(fā)起救治，則必定危及生命安全［4］。由此能夠看出，在受傷早期對患者實(shí)施性質(zhì)有效的院前救治，對于其疾病治療，轉(zhuǎn)歸，挽救生命，降低痛苦來講，有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

創(chuàng)傷性休克患者通常合并骨折，軟組織挫傷和血管內(nèi)臟破裂，出血量較多，控制起來相對困難，若處于長時(shí)間休克狀態(tài)［5］，機(jī)體會(huì)缺少氧氣，導(dǎo)致灌注不足，引起體內(nèi)炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子大量釋放，進(jìn)而引起MODS。若救治不及時(shí)，會(huì)引發(fā)MODS，ARDS等并發(fā)癥。在該實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠證實(shí)，常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥的概率為17.14%，搶救組為4.55%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明實(shí)施院前搶救，可減少并發(fā)癥發(fā)生率。受傷后1 h為搶救黃金時(shí)間，在此其中又以頭10 min最為關(guān)鍵，把握住該時(shí)間點(diǎn)，可改變患者治療結(jié)局和預(yù)后。創(chuàng)傷性休克的相關(guān)診治為系統(tǒng)化過程，重點(diǎn)在于穩(wěn)，準(zhǔn)，快。實(shí)施有效院前搶救，可為患者贏得寶貴時(shí)間，這一點(diǎn)在該文研究結(jié)果中得以充分體現(xiàn)［6］。

在搶救早期，為患者建立起靜脈通路，可在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充失去液體，在患者呼吸功能正常前提下，實(shí)施吸氧，可為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)［7］。其余搶救措施諸如包扎，氣管插管，轉(zhuǎn)運(yùn)，固定患者等對搶救工作的順利開展，均具備現(xiàn)實(shí)意義。值得說明的是，對于內(nèi)臟破裂者，應(yīng)安排手術(shù)探查。

從搶救成功例數(shù)來看，和常規(guī)組相比，搶救組明顯較高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

證實(shí)早期院前搶救，可提升搶救成功率。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，院前實(shí)施搶救組的搶救成功率為95.84%，明顯比對照組的84.25%高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這在根本上證實(shí)院前搶救能夠在根本上提升搶救成功率，該調(diào)查和國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［8］。

綜上所述，對于創(chuàng)傷性休克患者，院前搶救的每個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要，該項(xiàng)工作的進(jìn)行情況對于患者治療預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸均存在實(shí)際意義。在對患者實(shí)施搶救過程中，護(hù)士和醫(yī)生必須全面配合，提升自身職業(yè)修養(yǎng)，全面完善院前搶救體系。

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Effect Evaluation and Research on Pre-hospital Emergency Treatment for Patient with Traumatic Shock

LI Li
Department of Emergency，Nanning Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi Province，530012 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of pre-hospital emergency treatment for patient with traumatic shock. Methods 158 cases of patients with traumatic shock admitted and treated in the department of emergency of our hospital from August 2014 to August 2015 were selected as the research objects and divided into the conventional group（the family sent patients by themselves）（70 cases）and the emergency group（88 cases）according to whether the pre-hospital emergency was implemented or not，and then both groups were respectively given emergency，and the preoperative preparation and shock remission duration，success rate of emergency and incidence rate of complications during treatment after admission of the two groups were compared. Results The differences in the preoperative preparation duration，shock remission duration and success rate of emergency between the conventional group and the emergency group had statistical significance，［（18.65±2.58），（3.21±0.54），81.43%vs（10.23±2.36），（2.36±0.52），97.73%］（P＜0.05），and the probability of complications in the emergency group was obviously lower than that in the conventional group，（P＜0.05）. Conclusion For patients with traumatic shock，every link of pre-hospital emergency is very important，which is of practical significance to the treatment prognosis of patients and prognosis of diseases，and it is worth promotion and application.

［Key words］Traumatic shock；Pre-hospital emergency；Effect observation

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0011-03

［作者簡介］李力（1983.6-），男，廣西北流人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事急診急救工作。

收稿日期：（2016-01-24）