糖皮質(zhì)激素對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響*

徐燕萍,龔志琰,胡鑫渝,殷躍輝

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科　400010)

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論著·臨床研究

糖皮質(zhì)激素對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響*

徐燕萍,龔志琰,胡鑫渝,殷躍輝△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科400010)

[摘要]目的探討糖皮質(zhì)激素的使用對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)(AF)患者導(dǎo)管射頻消融(RFCA)術(shù)后AF復(fù)發(fā)的影響。方法本研究連續(xù)入選2011年1月至2014年4月在該院心血管內(nèi)科行環(huán)肺靜脈RFAC術(shù)，并在術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素的陣發(fā)性AF患者50例(激素治療組)，并選取同期行RFCA術(shù)，術(shù)后未使用糖皮質(zhì)激素的陣發(fā)性AF患者37例作對(duì)照組。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，由固定醫(yī)生進(jìn)行電話或門診隨訪，詢問患者有無心悸癥狀或脈搏不齊，收集患者院外心電圖報(bào)告，行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，分析、比較激素治療組和對(duì)照組的AF復(fù)發(fā)情況。結(jié)果術(shù)后1周，激素治療組和對(duì)照組竇性心律維持率分別為80.0%和54.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，激素治療組復(fù)發(fā)率顯著降低；術(shù)后1個(gè)月，激素組和對(duì)照組竇性心律維持率分別為80.0%和67.6%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.187)；激素組和對(duì)照組術(shù)后12個(gè)月的AF復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.711)。繪制Kaplan-Meier生存率曲線，行Log-rank檢驗(yàn)，兩組AF復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.711)。結(jié)論術(shù)后早期小劑量糖皮質(zhì)激素使用能夠降低RFCA術(shù)后超早期(7 d內(nèi))的房顫復(fù)發(fā)，但對(duì)術(shù)后極早期(術(shù)后1個(gè)月)和中期(術(shù)后12個(gè)月)房顫復(fù)發(fā)率無影響。

[關(guān)鍵詞]心房顫動(dòng);導(dǎo)管消融術(shù);糖皮質(zhì)激素類;復(fù)發(fā)

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation,AF)是最常見的心律失常之一，主要臨床表現(xiàn)為心悸。AF發(fā)生時(shí)，心房泵血功能惡化甚至喪失，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能受損、使原有心力衰竭加重；心房?jī)?nèi)的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，極大地增加了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，繼而造成以腦卒中為代表的各種栓塞事件的發(fā)生，有很高的致死率和致殘率。此外，AF發(fā)病率隨著人群年齡的增加而上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在超過80歲人群中，AF患病率大于13%[1]，隨著社會(huì)逐漸老齡化，我國(guó)的AF患者不斷增加，它已成為了影響國(guó)人生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的重要疾病。

通過藥物進(jìn)行節(jié)律控制、心室率控制和抗凝是AF治療的傳統(tǒng)策略。經(jīng)過20年的發(fā)展，導(dǎo)管射頻消融(radiofrequency catheter ablation，RFCA)術(shù)逐漸成熟，開始成為AF的一線治療手段，諸多研究顯示，和抗心律失常藥物比較，RFCA具有明顯優(yōu)勢(shì)，根據(jù)2014年歐洲心律學(xué)會(huì)指南，抗心律失常藥物治療無效且有伴臨床癥狀的陣發(fā)性AF已經(jīng)成為了RFCA的Ⅰ類適應(yīng)證[2]。而術(shù)后復(fù)發(fā)率過高是RFCA面臨的主要瓶頸，基于肺靜脈起源學(xué)說的肺靜脈隔離(PVI)是RFCA治療房顫的基本術(shù)式，隨著對(duì)AF發(fā)生機(jī)制的深入研究，諸多新的因素也顯示了在AF發(fā)生、發(fā)展中的作用。

雖然AF的機(jī)制仍未被完全闡明，但心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)無疑是AF發(fā)生的本質(zhì)因素，兩者相互作用，使AF發(fā)作頻率更高，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[3]。同時(shí)，相關(guān)臨床及基礎(chǔ)研究顯示，炎癥在AF形成機(jī)制中也扮演了重要角色，糖皮質(zhì)激素的抗炎作用是否能使AF患者受益？由于心臟外科手術(shù)后全身炎性反應(yīng)重，AF發(fā)生率高，這一問題首先引起了心臟外科醫(yī)生的注意，目前，已有眾多臨床研究涉及了糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟外科術(shù)后房顫發(fā)生率的影響。Ho等[4]的Meta分析共納入50個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究(RCT)，共3 323例患者，結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素使用能顯著降低心臟外科患者手術(shù)后AF的發(fā)生率、住院時(shí)間，同時(shí)不造成感染事件的顯著上升。Viviano等[5]的一篇文獻(xiàn)綜述總結(jié)了4篇Meta分析和4個(gè)大規(guī)模RCT的結(jié)果，得出了相同的結(jié)論。基礎(chǔ)研究也發(fā)現(xiàn)，在AF模型中，心房組織中炎癥細(xì)胞增多、炎癥因子表達(dá)上升、血清炎癥標(biāo)志物增高，炎癥甚至可以導(dǎo)致心房早期的電重構(gòu)。Koyama等[6]的1項(xiàng)RCT結(jié)果表明，RFCA術(shù)后小劑量糖皮質(zhì)激素使用能減少AF即刻復(fù)發(fā)率(≤3 d)和中期復(fù)發(fā)率(14個(gè)月)。Jason等[7]的1項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)，RFCA術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素，會(huì)導(dǎo)致肺靜脈隱匿傳導(dǎo)發(fā)生率增加和消融成功能量的增大 。糖皮質(zhì)激素治療在AF RFCA術(shù)中的作用及相關(guān)機(jī)制還未得到很好說明，因此，本研究將再次探討糖皮質(zhì)激素能否影響RFCA術(shù)后房顫的復(fù)發(fā)。

1資料與方法

1.1一般資料連續(xù)入選從2011年1月至2014年4月在本院心管內(nèi)科行環(huán)肺靜脈RFCA術(shù)，并在術(shù)后接受糖皮質(zhì)激素治療的陣發(fā)性AF患者50例作為激素治療組，其中男31例，女19例，平均年齡(59.78±11.73歲)，并選取同期行RFCA術(shù)，術(shù)后未接受糖皮質(zhì)激素治療，并滿足以下納入排除標(biāo)準(zhǔn)的陣發(fā)性AF患者共37例作對(duì)照組，其中男23例，女14例，平均年齡(60.45±7.98)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2014年AHA/ACC/HRS陣發(fā)性AF診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有明確AF發(fā)作，心電圖檢查可見正常P波被AF F波取代，R-R間期絕對(duì)不齊，且AF持續(xù)時(shí)間在7 d之內(nèi)，可自行終止或通過治療轉(zhuǎn)為竇性，有接受RFCA治療的適應(yīng)證；(2)口服抗心律失常藥物療效不佳或出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)不能繼續(xù)治療，有意愿行RFCA術(shù)的患者；(3)心臟彩超檢查左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)>50%；(4)年齡小于或等于80歲；(5)如有合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)病時(shí)，患者已經(jīng)接受正規(guī)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病且LVEF<50%；(2)嚴(yán)重肝腎功能不全[谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和(或)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)>2.5倍正常值上限，和(或)血肌酐大于1.5倍正常值上限]；(3)有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重出血疾病者；(4)首次環(huán)肺靜脈RFCA術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行第二次RFCA術(shù)者；(5)1年內(nèi)有心臟手術(shù)史；(6)隨訪依從性差，相關(guān)隨訪資料不完整者。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)資料收集詳細(xì)詢問、記錄患者的一般資料，包括聯(lián)系方式、年齡、性別、身高、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史，有無高血壓、糖尿病、COPD、甲狀腺功能異常、血脂代謝異常、慢性腎臟疾病等并發(fā)癥，有無他汀類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物合并使用，追問患者病程長(zhǎng)短、主要癥狀及既往治療等。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后完善胸部正側(cè)位片、心臟彩超、肺靜脈CT、經(jīng)食道彩超、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖等相關(guān)檢查，取靜脈血檢測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、心肌酶譜、甲狀腺功能、B型腦鈉肽前體等，術(shù)前要求停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期。

1.2.3手術(shù)方法術(shù)前使用低分子肝素或口服抗凝藥(華法林或達(dá)比加群)，監(jiān)測(cè)凝血象，查大便隱血，以減低出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；在1%普魯卡因局部麻醉下完成左鎖骨下靜脈及右側(cè)股靜脈穿刺，左鎖骨下靜脈置入7.0 F血管鞘，放置冠狀竇電極，經(jīng)右側(cè)股靜脈置入8.0 F、8.5 F長(zhǎng)鞘和長(zhǎng)鋼絲2根，在X線透視下應(yīng)用房間隔穿刺鞘穿刺房間隔進(jìn)入左心房，肺靜脈造影后給予肝素6 000 U，使用Carto Navi start鹽水大頭電極行左、右側(cè)環(huán)肺靜脈線性消融，能量為30～35 W,溫控為30～45 ℃，消融終點(diǎn)為各肺靜脈電位消失，必要時(shí)行其他部位補(bǔ)充消融，消融后未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律者，采用藥物或同步直流電復(fù)律。3例患者在手術(shù)室行復(fù)律，其中2例藥物復(fù)律成功，1例藥物復(fù)律失敗后，同步電復(fù)律成功轉(zhuǎn)為竇性心律；出現(xiàn)心包積液1例，發(fā)生心包填塞2例，其中1例接受外科手術(shù)結(jié)扎左心耳。術(shù)后所有患者常規(guī)住院觀察7 d，出院后行口服抗凝藥物(華法林或達(dá)比加群)治療至少3個(gè)月，服華法林者，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio,INR)控制在2～3之間；出現(xiàn)AF即刻復(fù)發(fā)(7 d內(nèi))或房性心動(dòng)過速者口服胺碘酮，有甲狀腺功能異常、肝功能異?；蚍伍g質(zhì)疾病患者改用心律平。激素治療組患者，術(shù)后使用氫化可的松100 mg加生理鹽水100 mL或250 mL緩慢靜脈滴注，每天使用1次，連續(xù)使用3～6 d，常規(guī)合用質(zhì)子泵抑制劑，并記錄激素相關(guān)不良事件。

1.2.4觀察及隨訪術(shù)后7 d住院期間每天行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，如出現(xiàn)陣發(fā)性心悸不適，行動(dòng)態(tài)心電圖檢查；出院前教會(huì)患者自測(cè)脈搏，出院后如出現(xiàn)心悸癥狀或脈搏不齊時(shí)，囑患者及時(shí)就近行心電圖檢查。術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月，由固定醫(yī)生進(jìn)行電話或門診隨訪，詢問患者有無心悸癥狀或脈搏不齊，收集患者院外心電圖報(bào)告，行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，心電圖出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間超過30 s的AF、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速，即判斷為復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

2.1基線資料由于RFCA術(shù)后影響AF復(fù)發(fā)的因素很多，患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、合并用藥等均可對(duì)復(fù)發(fā)率產(chǎn)生影響，因此本文先比較兩組的基礎(chǔ)資料，再進(jìn)一步討論AF復(fù)發(fā)與糖皮質(zhì)激素使用的關(guān)系。入選患者基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)見表1。(1)激素治療組和對(duì)照組在年齡、性別、病程、吸煙史、飲酒史、合并疾病、相關(guān)藥物使用、其他合并用藥、射頻消融方式、除LVEF之外的相關(guān)心臟超聲指標(biāo)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(2)激素治療組患者LVEF顯著高于對(duì)照組[(70.5±6.4)%vs.(66.9±8.2)%,P=0.03]，但兩組LVEF均處于正常范圍，且根據(jù)Olshansky等[9]的研究，LVEF和AF的復(fù)發(fā)無明顯相關(guān)性，因此并不影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

表1　　入院患者一般資料統(tǒng)計(jì)

ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻斷劑。

2.2術(shù)后復(fù)發(fā)情況術(shù)后激素治療組發(fā)生出血事件4例(8.0%)，對(duì)照組發(fā)生出血事件3例(8.1%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；激素治療組出現(xiàn)可能的激素相關(guān)不良事件(合并感染、消化道不適、顯著體質(zhì)量增加、新發(fā)氣促或加重)14例(28.0%)，對(duì)照組出現(xiàn)9例(24.3%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.99)。所有入選患者，在術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月竇性心律維持率分別為69.0%、74.7%。激素治療組在術(shù)后1周和1個(gè)月竇性心律維持率均為80.0%，對(duì)照組分別為54.1%、67.6%，經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)后1周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后1個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3生存曲線分析取術(shù)后1個(gè)月為空白期，根據(jù)隨訪數(shù)據(jù)繪制Kaplan-Meier生存曲線至術(shù)后第12個(gè)月，并采用Log-rank檢驗(yàn)，激素治療組與對(duì)照組AF復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見圖1。

表2　　早期竇性心率維持人數(shù)比較[n(%)]

圖1　　維持竇性心律的Kaplan-Meier曲線

3討論

AF是臨床上常見的快速型心律失常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，加重心力衰竭、顯著增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，致死、致殘率高。在過去數(shù)十年中，治療方式的進(jìn)步和初級(jí)預(yù)防工作的開展使大多數(shù)冠狀動(dòng)脈性心臟病患者得到有效治療，發(fā)病率也得到控制，而AF的發(fā)病率卻逐步增加，為社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。RFCA術(shù)的出現(xiàn)為臨床提供了新的根治AF方法，但由于其術(shù)后復(fù)發(fā)率高，加之價(jià)格昂貴、技術(shù)要求高，有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，目前尚未完全取代抗心律失常藥物，消融不徹底可能是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之一，術(shù)后炎癥可能是另一因素?？傮w上看，在本研究中，本科陣發(fā)性AF患者術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率為26.4%，和國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果具有可比性。

本研究納入有癥狀的陣發(fā)性AF患者，根據(jù)RFCA術(shù)后是否使用糖皮質(zhì)激素分為2組，2組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)情況，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，使用糖皮質(zhì)激素能顯著降低術(shù)后1周內(nèi)復(fù)發(fā)率，這一結(jié)論和Koyama等[6]的試驗(yàn)結(jié)果相似。RFCA術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)外周血管送達(dá)心臟指定位置，通過局部釋放射頻電流，造成組織凝固性壞死，從而治療心律失常，但消融所帶來的損傷可引起急性炎癥。Frustaci等[7]通過對(duì)陣發(fā)性AF患者的心房肌細(xì)胞活檢，發(fā)現(xiàn)炎性滲出、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等改變[10]，提示AF與炎癥相關(guān)。眾多研究顯示，AF患者的C反應(yīng)蛋白(CPR)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎癥相關(guān)因子均較健康人群上升。心房纖維化是AF所致的心房重構(gòu)的主要特點(diǎn)，Ito等[11]在對(duì)AF患者尸體的研究中找到了炎癥細(xì)胞和纖維灶并存的證據(jù)，說明炎癥與心房纖維有關(guān)。糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟外科手術(shù)后早期AF出現(xiàn)的預(yù)防作用也被多個(gè)研究報(bào)道，Oral等[12]也指出炎癥與RFCA術(shù)后AF早期復(fù)發(fā)相關(guān)。雖然具體機(jī)制尚不明確，但可以推斷，糖皮質(zhì)激素能夠通過抑制急性炎性反應(yīng)來減低術(shù)后房顫的急性復(fù)發(fā)。

根據(jù)本試驗(yàn)研究結(jié)果，糖皮質(zhì)激素并不能顯著降低術(shù)后1～12個(gè)月的復(fù)發(fā)率，而在前述Koyama等[6]的研究中，激素組術(shù)后中期(14個(gè)月)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。正如前文提到，炎癥與AF的相關(guān)性已經(jīng)得到了很多研究的證實(shí)，但炎癥在AF發(fā)生發(fā)展中的具體作用尚未被闡明，大部分學(xué)者比較認(rèn)同慢性炎癥在AF維持和加重中的作用。心臟手術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素可降低AF早期復(fù)發(fā)率，這可能與其抑制急性炎癥有關(guān)，但其對(duì)于房顫中晚期復(fù)發(fā)率的影響尚不清楚。他汀具有抗炎作用，但長(zhǎng)期服用他汀類藥物對(duì)RFCA術(shù)后AF復(fù)發(fā)的影響也尚有爭(zhēng)議。在Dernellis等[13]的研究中，長(zhǎng)期服用心律平，并合用小劑量糖皮質(zhì)激素的陣發(fā)性AF患者，其血漿CRP水平和AF復(fù)發(fā)率均顯著下降。根據(jù)Won等[14]的研究，在射頻消融術(shù)后單次使用小劑量或中劑量糖皮質(zhì)激素，都不能降低術(shù)后極早期、早期及中期的復(fù)發(fā)率。同時(shí)，術(shù)后短期使用糖皮質(zhì)激素，并不能抑制慢性炎癥，其對(duì)中、長(zhǎng)期AF復(fù)發(fā)的影響也就不能用炎癥理論來解釋，還有學(xué)者認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素可能通過誘導(dǎo)熱休克蛋白，并通過其介導(dǎo)的作用影響AF復(fù)發(fā)率[15]。最近也有研究提示，RFCA術(shù)中使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致肺靜脈隱匿傳導(dǎo)增加[7]，這也可能是糖皮質(zhì)激素降低術(shù)后急性復(fù)發(fā)率的原因之一。

以糖皮質(zhì)激素為代表的抗炎藥物對(duì)AF的預(yù)防作用正被越來越多的數(shù)據(jù)支持，但對(duì)其確切的療效范圍，應(yīng)該保持嚴(yán)謹(jǐn)，相關(guān)陰性結(jié)果也應(yīng)該被重視。不同研究中出現(xiàn)的矛盾結(jié)果可能和試驗(yàn)對(duì)象有關(guān)，如研究人群的遺傳基礎(chǔ)不同，除此之外，樣本量大小、實(shí)驗(yàn)方案的差異、用藥方式及合并用藥、隨訪方式、心電圖記錄方式的不同都可能影響試驗(yàn)結(jié)果。另外，不一致的結(jié)果也可能是由于糖皮質(zhì)激素帶來的受益僅局限于某種未能識(shí)別的特殊疾病狀態(tài)，AF發(fā)病機(jī)制的更深入研究可能會(huì)幫助我們?cè)谖磥碜R(shí)別這些潛在的可獲益人群。

本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素能降低陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后1周內(nèi)的復(fù)發(fā)率，并不能減少術(shù)后1～12個(gè)月的AF復(fù)發(fā)率，目前針對(duì)糖皮質(zhì)激素對(duì)AF RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)率影響的研究較少，且普遍樣本量偏小，得出的結(jié)論也不完全相同。本研究納入的樣本量較少，隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，也缺少術(shù)后體溫、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)炎癥指標(biāo)的測(cè)量，故需要更大樣本量的研究來進(jìn)一步驗(yàn)證，同時(shí)，急性炎癥和慢性炎癥在AF發(fā)生和術(shù)后復(fù)發(fā)中的作用是否相同，除通過抑制炎癥之外，糖皮質(zhì)激素是否通過其他途徑對(duì)AF的復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響，更深入的基礎(chǔ)研究也將有助于更完善地回答這個(gè)問題。

小劑量糖皮質(zhì)激素使用能夠降低RFCA術(shù)后7 d內(nèi)的AF復(fù)發(fā)率，但并不能降低RFCA術(shù)后1～12個(gè)月的AF復(fù)發(fā)率。

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Effect of corticosteroids on paroxysmal atrial fibrillation recurrence after radio frequency catheter ablation*

XuYanping,GongZhiyan,HuXinyu,YinYuehui△

(DepartmentofVasculocardiology,theSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effects of corticosteroids on the recurrence of atrial fibrillation (AF) after radio frequency catheter ablation (RFCA).MethodsA total of 50 patients with paroxysmal AF who underwent RFCA and then treated with corticosteroids from January 2011 to April 2014 were enrolled in this study.At the same period,37 patients with paroxysmal AF who also underwent RFAC but without corticosteroids treatment were selected as control group.The follow-up was carried out by the fixed physician at 1st week,1st month,3rd months,6th months,12th months after RFCA through a telephone visit or a hospital visit,including the 12-lead electrocardiogram (ECG) and the HOLTER examination,symptom of heart-throb inquiry and the interpretation of ECG,AF recurrence were analyzed and compared between hormone treatment group and control group.ResultsAfter 1 week treatment,the maintenance rates of sinus rhythm in treatment group and control group were 80.0% and 54.1%,respectively,there was statistic difference(P<0.05),the recurrence of AF in treatment group was significantly decreased;after 1 month treatment,the maintenance rates of sinus rhythm in treatment group and control group were 80.0% and 67.6%,respectively,there was no statistic difference(P=0.187);after 12 months treatment,the recurrence of AF in treatment group and control group,was not found statistic significance(P=0.711).Kaplan-Meier survival rate was drew to conduct Log-rank test,the difference of AF recurrence between the two groups was no statistic significance(P=0.711).ConclusionTransient use of small amounts of corticosteroids after AF ablation may be effective for preventing AF recurrences within 1 week after ablation but it is not effective for preventing AF recurrences at 1st month and 12th months after ablation.

[Key words]atrial fibrillation;catheter ablation;glucocorticoids;recurrence

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.016

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81170166)。

作者簡(jiǎn)介：徐燕萍(1986-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事心房顫動(dòng)基質(zhì)改良的相關(guān)研究。

[中圖分類號(hào)]R541.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)01-0047-04

(收稿日期：2015-09-08修回日期：2015-09-30)